Strabisme chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Causes du strabisme chez les enfants et facteurs de risque
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement du strabisme chez les enfants
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le strabisme chez les enfants (strabisme, hétérotropie) est une déviation constante ou périodique de l'axe visuel de l'œil par rapport au point de fixation, ce qui provoque une violation de la vision binoculaire.
Un signe objectif de la maladie est la position asymétrique des cornées par rapport aux coins et aux bords des paupières. Cependant, le strabisme chez les enfants se réfère non seulement à des défauts esthétiques, mais perturbe également le fonctionnement de presque toutes les parties de l'analyseur visuel. La déviation de la position d'un ou des deux yeux par rapport à l'axe central fait que les axes visuels ne se croisent pas sur l'objet fixe. Dans les centres visuels du cortex cérébral, les images monoculaires ne se fondent pas en une seule image visuelle, qui sont perçues séparément par les yeux droit et gauche, mais une double image de l'objet apparaît.
Le plus souvent, le strabisme est enregistré chez 2-3% des enfants de moins de trois ans, avec la même fréquence chez les garçons et les filles.
Formes de la maladie
Le strabisme chez les enfants est:
- congénitale - se manifeste immédiatement ou au cours des six premiers mois de la vie;
- acquis - est formé de six mois à trois ans.
En fonction de la stabilité de la déviation de l'œil, elle est subdivisée en périodique (transitoire) et permanente.
Source: nazdor.ru
Selon qu'un œil ou les deux sont touchés, le strabisme chez l'enfant peut être unilatéral (monolatéral) et intermittent (en alternance).
Selon la gravité du strabisme:
- latente ou hétérophorie;
- compensé - déterminé uniquement lors d'un examen ophtalmologique;
- sous-compensé - ne se manifeste que lorsque le contrôle est affaibli;
- décompensé - incontrôlable.
En fonction de la direction de déviation de l'œil affecté, le strabisme chez les enfants est classé en horizontal, vertical et mixte.
Le strabisme horizontal, à son tour, se produit:
- convergent - l'œil affecté est dévié vers l'arête du nez;
- divergente - l'œil est dévié vers la tempe.
Avec le strabisme vertical, l'œil peut se déplacer vers le haut (forme supravergée, hypertropie) ou vers le bas (forme infravertie, hypotropie).
De plus, le strabisme se subdivise en:
- amical - les mouvements des globes oculaires dans différentes directions sont entièrement préservés, il n'y a pas de diplopie, il y a une violation de la vision binoculaire;
- inamical ou paralytique - la mobilité de l'œil vers le muscle affecté est limitée, une diplopie et une vision binoculaire altérée sont notées.
Le strabisme concomitant est classé en:
- accommodatif - disparaît dans des conditions de correction optique optimale;
- partiellement accommodatif - avec une correction optique optimale, l'angle de strabisme diminue;
- non accommodant - dans des conditions de correction optique optimale, la valeur de l'écart ne change pas.
Causes du strabisme chez les enfants et facteurs de risque
La pathologie peut avoir différentes causes, c'est-à-dire qu'elle est polyétiologique. Dans certains cas, la cause du strabisme chez les enfants est la faiblesse des muscles oculaires. Le processus pathologique peut se développer dans le contexte d'un degré modéré ou élevé de myopie (myopie), d'hypermétropie (hypermétropie), d'astigmatisme, car lorsque la vue de l'enfant se détériore, une fatigue oculaire excessive se produit. Dans le cas de l'hypermétropie, un strabisme convergent se développe généralement, et dans la myopie, un strabisme divergent chez l'enfant.
Les principales causes du strabisme congénital comprennent:
- prédisposition familiale;
- troubles génétiques (syndrome de Cruson, syndrome de Down, etc.);
- pathologie du système nerveux (paralysie cérébrale, hydrocéphalie);
- pathologies oculaires congénitales (cataractes, etc.);
- naissance prématurée;
- faible poids de naissance;
- prendre certains médicaments par une femme enceinte;
- tabagisme et abus d'alcool pendant la grossesse.
Les raisons du développement de la forme acquise de strabisme chez les enfants sont:
- autres pathologies oculaires (atrophie du nerf optique, inflammation de la choroïde, décollement de la rétine, leucome, dégénérescence maculaire, diminution de la taille du globe oculaire, colobome de l'iris);
- paralysie des abducens, des nerfs oculomoteurs;
- stress visuel excessif;
- maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, diphtérie, grippe, méningite, encéphalite);
- sclérose en plaques;
- maladies rhumatismales;
- néoplasmes de l'œil;
- traumatisme cranio-cérébral, fractures de la paroi et du bas de l'orbite;
- situations stressantes fréquentes;
- peur sévère.
Symptômes
Un signe objectif d'hétéropie, quelle que soit la forme de la maladie, est la position asymétrique de la pupille et de l'iris par rapport à la fissure palpébrale. Le strabisme congénital chez les enfants apparaît généralement dès les premiers jours de la vie.
Source: zrenie.online
Avec le strabisme unilatéral chez les enfants, il y a une diminution de l'acuité visuelle de l'œil affecté et le développement d'une amblyopie dysbinoculaire. Avec le strabisme intermittent, l'amblyopie est généralement absente et si elle se développe, elle n'est pas exprimée de manière significative.
En cas de strabisme concomitant, le doublement d'image ne se produit généralement pas. Le volume de mouvement des yeux affectés et sains est pratiquement le même, les angles des déviations primaires et secondaires sont égaux et il n'y a pas de dysfonctionnement des muscles oculomoteurs.
Dans la forme paralytique, la mobilité de l'œil dévié vers le muscle paralysé est limitée ou absente. Les patients se plaignent d'un doublement de l'image de l'objet en question, de maux de tête et de vertiges qui disparaissent lorsqu'un œil est fermé. Essayer de localiser un objet est difficile. Dans le strabisme paralytique, l'angle de la déviation primaire (de l'œil atteint) est inférieur à l'angle de la déviation secondaire (de l'œil sain). Pour compenser la déficience visuelle, l'enfant est contraint d'incliner ou de tourner la tête, ce qui contribue au transfert passif de l'image de l'objet vers la fovéa centrale de la rétine, éliminant ainsi le doublement de l'image.
Avec le développement d'un strabisme sur fond de lésions du nerf oculomoteur, une dilatation de la pupille, une ptose (ptose) de la paupière supérieure, une déviation de l'œil affecté vers le bas et vers l'extérieur, une ophtalmoplégie partielle et une paralysie de l'accommodation sont généralement notées.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base des signes externes caractéristiques de la maladie. Afin d'identifier la forme de la pathologie, les plaintes et l'anamnèse sont collectées, en découvrant la durée de la pathologie, son développement soudain ou progressif, la relation avec des blessures ou des maladies existantes, le déroulement de la grossesse chez la mère. Lors d'un examen objectif, on note une position forcée de la tête, une asymétrie des fentes oculaires, du visage, la position des globes oculaires dans les orbites (énophtalmie, exophtalmie). L'état du fond, des milieux transparents et des parties antérieures des yeux est évalué par examen avec éclairage latéral, en lumière transmise, ainsi que par ophtalmoscopie.
L'acuité visuelle est déterminée sans correction de la réfraction oculaire et avec la correction maximale possible. Dans le même temps, la présence d'amblyopie, qui peut servir à la fois de facteur causal dans le développement du strabisme et de lien pathogénétique de la maladie, est mise en évidence par l'absence ou une légère augmentation de l'acuité visuelle avec une correction optimale.
Le test de couleur en quatre points a de bonnes capacités de diagnostic pour évaluer la nature de la vision (binoculaire, monoculaire dans un œil, monoculaire alternée, simultanée). L'étude de la vision binoculaire peut également être réalisée à l'aide d'un synoptophore (il est également utilisé pour déterminer l'angle de déviation) et de méthodes sans appareil. Lors de la détermination de l'angle de strabisme, les yeux sont alternativement désactivés de l'acte visuel (fermés avec une main ou un obturateur).
Source: blondie.ru
Les fonctions de l'appareil oculomoteur sont étudiées en déterminant le champ de vision, la coordimétrie. Avec le strabisme convergent chez les enfants, une hyperadduction est notée, avec un strabisme divergent, une hypoadduction. En cas de strabisme concomitant, les mouvements des globes oculaires sont libres dans toutes les directions, avec le strabisme paralytique, ils sont limités vers le muscle affecté, qui sert de principal signe diagnostique différentiel de la pathologie.
Si une forme paralytique de strabisme est suspectée, il est recommandé de consulter un neurologue avec la réalisation de l'électroencéphalographie, l'électromyographie, l'électroneurographie, etc. L'inclinaison forcée de la tête dans le strabisme paralytique chez l'enfant doit être différenciée de celle de l'otite moyenne et du torticolis.
Traitement du strabisme chez les enfants
Il est recommandé de commencer à traiter le strabisme chez les enfants immédiatement après le diagnostic afin que l'enfant soit suffisamment réhabilité dès le début de l'école.
Le traitement conservateur du strabisme chez les enfants comprend la correction de l'acuité visuelle. Ainsi, le port de lunettes pour la myopie ou l'hypermétropie permet parfois de corriger le strabisme.
La méthode d'occlusion peut être utilisée pour corriger la vision. L'œil sain est fermé, ce qui au fil du temps améliore la fonctionnalité de l'œil affecté. Il est conseillé à ces patients de jouer avec de petits objets (puzzles, mosaïques, jeux de construction) pour normaliser la fonction de la rétine. Un œil sain doit être ouvert périodiquement. L'occlusion pour le strabisme chez les enfants est réalisée pendant 2 à 6 mois avec un contrôle périodique, une fois toutes les 2 semaines, de la vision des deux yeux. Lors de la traduction du strabisme unilatéral en occlusion intermittente, arrêtez progressivement.
Source: medknsltant.com
Des méthodes matérielles sont également utilisées pour traiter le strabisme chez les enfants. La thérapie au laser infrarouge peut améliorer la nutrition des tissus, restaurer le tonus des muscles oculomoteurs et éliminer les spasmes. La magnétothérapie est utilisée pour l'inflammation des tissus oculaires, ainsi que pour l'amblyopie. En traitement complexe, un synoptophore est utilisé, ce qui vous permet d'entraîner la mobilité générale de l'œil et de restaurer la vision binoculaire.
Afin d'améliorer le fonctionnement des muscles oculaires, une série d'exercices oculaires est sélectionnée, qui doit être effectuée régulièrement.
Le traitement médicamenteux dépend de l'étiologie et du tableau clinique de la maladie. Il comprend l'utilisation de médicaments sous forme de gouttes pour améliorer la vision, dilater les pupilles et détendre les muscles oculaires. La thérapie vitaminique est indiquée.
Le traitement chirurgical du strabisme chez les enfants est indiqué en l'absence d'effet positif d'un traitement conservateur pendant 1 à 1,5 ans. Avec une forme congénitale de strabisme, la chirurgie est recommandée jusqu'à trois ans.
Le but du traitement chirurgical est de rétablir l'équilibre des muscles qui déplacent les globes oculaires. L'intervention chirurgicale vous permet de vous débarrasser d'un défaut esthétique, cependant, pour une correction supplémentaire des violations (y compris pour restaurer une vision binoculaire normale), un complexe de traitement médicamenteux et non médicamenteux est utilisé.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de correction, le strabisme chez l'enfant dans environ 50% des cas entraîne une diminution de l'acuité visuelle et le développement d'une amblyopie. De plus, elle a un effet néfaste sur le psychisme de l'enfant (contribue à la formation de l'isolement, de l'irritabilité, du négativisme), et limite encore davantage le choix de la sphère d'activité professionnelle.
Prévoir
Le plus réussi est la correction du strabisme accommodatif amical. En l'absence de traitement adéquat en temps opportun pour le strabisme chez les enfants, la vision peut diminuer de manière irréversible. Avec le strabisme paralytique diagnostiqué tardivement, la restauration de la fonction visuelle à part entière n'est pas possible.
La prévention
Afin de prévenir le strabisme congénital, tout effet indésirable sur le fœtus pendant la période de développement prénatal doit être évité. Pour prévenir le développement du strabisme acquis, les mesures suivantes sont recommandées:
- correction optique opportune de l'amétropie;
- examens réguliers de l'enfant par un ophtalmologiste;
- éviter un stress visuel excessif;
- prévention des blessures;
- éviter les situations stressantes.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
