Maladie de Perthes
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La maladie de Perthes (maladie de Perthes-Legg-Calvet, ostéochondropathie de la tête fémorale) est une maladie de l'articulation de la hanche, qui repose sur une violation de l'apport sanguin à la tête fémorale, entraînant sa nécrose.
Tête fémorale aplatie dans la maladie de Perthes
La maladie est répandue. Dans la structure de l'incidence de divers types d'ostéochondropathies, environ 20% tombe sur la maladie de Perthes. La pathologie survient chez les enfants âgés de 3 à 15 ans. Les filles tombent malades beaucoup moins souvent que les garçons, mais leur maladie est plus grave. La défaite des articulations de la hanche peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Avec les lésions bilatérales, les processus nécrotiques dans l'une des articulations sont toujours beaucoup moins prononcés.
Causes et facteurs de risque
La plupart des experts estiment que la maladie de Perthes est polyétiologique. Le rôle dans son développement est simultanément joué par une prédisposition génétique, l'impact négatif de l'environnement extérieur et des troubles métaboliques.
Souvent, la maladie de Perthes survient chez les enfants présentant un sous-développement congénital de la moelle épinière dans la colonne lombaire - myélodysplasie. Avec une gravité insignifiante, la pathologie peut rester non diagnostiquée tout au long de la vie. Des violations plus importantes conduisent à diverses maladies orthopédiques, y compris le développement de la maladie de Perthes.
La maladie de Perthes survient souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie
Dans le contexte de la myélodysplasie, l'innervation des articulations de la hanche de l'enfant s'aggrave et le nombre de vaisseaux qui les alimentent diminue. Si normalement 10 à 12 artères et veines sont situées dans la région de la tête fémorale, leur nombre est réduit de 3 ou 4 fois avec la myélodysplasie. Une ischémie chronique des tissus articulaires se forme.
L'œdème tissulaire, qui se produit dans le contexte de blessures et de processus inflammatoires dans la région de la hanche, comprime partiellement la lumière des vaisseaux sanguins. Chez les enfants avec un nombre normal de vaisseaux sanguins, l'apport sanguin à la tête fémorale se détériore, mais reste à un niveau suffisant. Dans des circonstances similaires, chez les enfants atteints de myélodysplasie, le sang arrête presque complètement de couler vers la tête du fémur. Cette condition s'accompagne d'une privation d'oxygène des tissus et d'une perturbation des processus métaboliques en eux. En conséquence, des zones de nécrose aseptique se forment.
Facteurs déclencheurs (déclencheurs) de la maladie de Perthes:
- synovite transitoire - inflammation de la membrane articulaire interne de l'articulation de la hanche, qui se produit dans le contexte de maladies infectieuses de nature virale ou microbienne (sinusite, grippe, rubéole);
- traumatisme mécanique de l'articulation de la hanche, même mineur;
- troubles du métabolisme calcium-phosphore, ainsi que l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation du tissu osseux;
- changements brusques des niveaux hormonaux pendant la puberté;
- anomalies congénitales de la structure de l'articulation de la hanche.
Stades de la maladie
Dans l'évolution clinique de la maladie de Perthes, plusieurs stades sont distingués:
- Arrêt de l'apport sanguin à la tête fémorale et début de la formation d'un site de nécrose aseptique.
- Fracture d'empreinte secondaire (déprimée) dans la zone détruite de la tête fémorale.
- Raccourcissement du col fémoral associé à la résorption des tissus nécrotiques.
- Croissance excessive du tissu conjonctif au site de la nécrose.
- Remplacement du tissu conjonctif par de l'os, guérison complète de la fracture.
Stades de la maladie de Peters
Symptômes
Le premier signe de la maladie de Perthes est l'apparition d'une douleur sourde et inexprimée qui survient lors de la marche. Le plus souvent, ils sont localisés dans la zone de l'articulation de la hanche touchée, mais dans certains cas, ils sont ressentis dans toute la jambe ou dans l'articulation du genou. A cause de la douleur, l'enfant commence à traîner sa jambe, boiter.
Dans le contexte d'une destruction supplémentaire de la tête fémorale, une fracture déprimée se produit. Elle s'accompagne d'une augmentation significative de la douleur, d'un gonflement des tissus mous dans la zone de l'articulation de la hanche touchée. De plus, l'examen révèle que:
- les mouvements de flexion, d'extension et de rotation de l'articulation de la hanche sont limités;
- le patient ne peut pas tourner la jambe vers l'extérieur;
- la peau du pied est pâle, froide au toucher et couverte de sueur;
- la température corporelle atteint des valeurs subfébriles.
Un symptôme précoce de la maladie de Perthes est une douleur sourde lors de la marche
À l'avenir, la douleur disparaît progressivement, le patient peut à nouveau s'appuyer sur la jambe affectée en marchant. La boiterie et la mobilité limitée peuvent persister longtemps.
Diagnostique
La principale méthode de recherche est la radiographie des articulations de la hanche. Les images sont prises dans des projections standard et la projection de Lauenstein ("pose de grenouille"). L'image radiographique de cette maladie dépend de la gravité du processus pathologique et de son stade.
Maladie de Perthes aux rayons X
Une méthode de diagnostic plus informative à un stade précoce de la maladie de Perthes est l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation de la hanche, qui nous permet d'évaluer avec précision l'état des os et des tissus mous.
Traitement
Les tactiques attendues dans la maladie de Perthes ne sont justifiées que chez les enfants de moins de 6 ans avec des changements minimes sur les radiographies et un tableau clinique léger.
Dans tous les autres cas, les patients ont besoin d'un traitement conservateur à long terme, qui dure plusieurs années (en moyenne 2,5 à 3 ans). Il comprend:
- déchargement d'un membre à l'aide de plâtres, traction squelettique;
- des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses pour améliorer l'apport sanguin à la tête fémorale;
- maintenir le tonus musculaire;
- stimulation du processus de résorption du tissu nécrotique;
- stimulation de l'ostéogenèse (formation de nouveau tissu osseux).
Au cours du traitement conservateur de la maladie de Perthes, des méthodes de physiothérapie (thérapie par l'exercice, massage, ozokérite, thérapie par la boue, électrophorèse au phosphore et au calcium, UHF) sont activement utilisées.
En cas de maladie de Perthes, le massage thérapeutique est activement utilisé
Le traitement chirurgical de la maladie de Perthes est prescrit aux enfants de plus de 6 ans en présence d'une subluxation chronique de la hanche ou d'une déformation sévère de l'articulation de la hanche.
Complications et conséquences possibles
L'une des complications les plus graves de la maladie de Perthes est le développement d'une arthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose), entraînant un trouble de la marche et un syndrome douloureux persistant.
Les enfants atteints de la maladie de Perthes sont sujets à l'obésité, car ils sont obligés de mener une vie sédentaire pendant une longue période. Par conséquent, il leur est conseillé de suivre un régime pauvre en graisses et en glucides.
Prévoir
Le pronostic dépend de l'emplacement et de la taille de la zone nécrotique. Avec une nécrose mineure et un traitement rapide, l'articulation de la hanche est généralement entièrement restaurée.
Avec une nécrose aseptique sévère, la tête fémorale se désintègre en plusieurs fragments séparés. Par la suite, ils grandissent ensemble, donnant à la tête une forme irrégulière, ce qui provoque un décalage anatomique entre la tête fémorale et l'acétabulum. Cela limite la fonction de soutien de la jambe, contribue au développement des contractures.
La prévention
Il n'y a pas de mesures préventives pour empêcher le développement de la maladie de Perthes.
Pour la prévention de la coxarthrose sévère, qui est une complication de la maladie sous-jacente, il est recommandé aux patients de limiter l'activité physique sur l'articulation de la hanche tout au long de leur vie. Les patients atteints de la maladie de Perthes ne doivent pas faire de course, de saut ou de travail physique intense, mais la thérapie par l'exercice et la natation leur sont très utiles. Un traitement spa régulier permet également de maintenir un niveau de santé acceptable.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
