Infection par le VIH
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'infection à VIH est une maladie à progression lente avec un mécanisme de transmission de contact causé par l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (infection par le VIH), appartenant à la famille des rétrovirus, un genre de lentivirus (dits virus lents).
Symptômes d'une infection aiguë par le VIH
Elle est caractérisée par une lésion du système immunitaire avec le développement ultérieur du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), qui se manifeste cliniquement par la survenue de maladies infectieuses secondaires (infections opportunistes), de processus auto-immuns et de néoplasmes malins.
Le virus a été isolé pour la première fois en 1983 à Paris par un groupe de scientifiques dirigé par Luc Montagnier à partir d'une biopsie du ganglion lymphatique d'un malade du SIDA. En parallèle, un virus similaire a été découvert par le professeur Robert Gallo aux États-Unis dans le sang d'une personne infectée. En 1987, l'Organisation mondiale de la santé a adopté un nom unique pour les agents responsables du SIDA - Virus de l'immunodéficience humaine.
La structure du VIH a été établie de manière fiable à l'aide de la microscopie électronique. La particule virale elle-même forme le noyau du virion, entouré d'une enveloppe protéique protectrice constituée de protéines hôtes entrecoupées de protéines virales.
Dans des conditions naturelles, le virus reste actif dans les fluides biologiques pendant plusieurs jours, dans le plasma sanguin congelé - jusqu'à plusieurs années.
En décembre 2016, rien que dans la Fédération de Russie, il y avait environ 1,5 million de séropositifs enregistrés, dans le monde, ce chiffre pour l'ensemble du temps (du début du diagnostic du sida à nos jours) dépasse 60 millions, à l'heure actuelle, plus de 60 millions vivent sur la planète avec un diagnostic confirmé. 35 millions de personnes. Les deux tiers de toutes les personnes séropositives vivent en Afrique, dans les régions de l'Afrique subsaharienne.
Causes et facteurs de risque
La source de l'infection par le VIH est une personne qui est porteuse du virus, même pendant la période d'incubation en l'absence de manifestations cliniques de la maladie.
Il existe 2 types de virus de l'immunodéficience humaine: le VIH-1 et le VIH-2. Ces variétés diffèrent par la composition et la structure antigéniques, certaines caractéristiques cliniques et épidémiologiques. Le type VIH-1 prédomine.
Le VIH est distribué dans tous les fluides corporels; sa concentration la plus élevée est notée dans le sang, le sperme et le précum, les sécrétions vaginales et la glaire cervicale, le lait maternel. Le virus est également détecté dans la salive, l'urine, la sueur, les liquides cérébro-spinal et lacrymal, mais sa concentration dans ces milieux est beaucoup plus faible.
L'infection à VIH se transmet de personne à personne par gouttelettes, par voie parentérale, prénatale
Il existe 3 principales voies de transmission du VIH:
- contact, réalisé lors de rapports homosexuels ou hétérosexuels (plus de 85% de tous les cas d'infection);
- parentéral, résultant de la transfusion de sang infecté et de ses composants;
- de la mère à l'enfant [transmission prénatale verticale du virus (en supposant une infection intra-utérine du fœtus pendant la grossesse) (observée dans 30 à 50% des cas chez les mères séropositives), intrapartum (au moment du passage par la filière génitale), postnatale (en période post-partum pendant l'allaitement)].
Les informations sur la possibilité de transmission du VIH par des gouttelettes en suspension dans l'air, des méthodes fécales-orales transmissibles ne reposent sur aucune preuve.
Facteurs de risque:
- la présence de maladies sexuellement transmissibles [le risque d'infection par contact est plusieurs fois plus élevé (selon certaines sources, plusieurs dizaines)], comme la syphilis, l'herpès, la chlamydia, la gonorrhée et la vaginose bactérienne;
- le sexe promiscuité;
- rapports sexuels non protégés;
- l'injection de drogues (partage de seringues, d'aiguilles);
- transfusion sanguine et manipulations non stériles, impliquant une violation de l'intégrité de la peau;
- mode de vie asocial (vagabondage, prostitution de rue, etc.);
- traumatisme accidentel dû à une aiguille infectée ou au contact avec du sang infecté (il existe un risque pour le personnel médical, le personnel de l'hôtel, les lignes aériennes et maritimes du transport international).
L'infection à VIH n'est pas transmise:
- en serrant la main;
- lorsque vous utilisez des couverts et de la literie;
- lors du partage de mobilier ou d'équipement de production;
- lors de l'utilisation de la piscine, de la douche, des sanitaires;
- avec des piqûres d'insectes.
Stades de la maladie
Classification clinique de l'infection à VIH selon V. I. Pokrovsky (adoptée en Fédération de Russie):
- stade I - incubation (de plusieurs semaines à plusieurs mois ou années);
- stade II - manifestations primaires (peut durer jusqu'à 10 ans): IIA - phase fébrile aiguë; IIB - phase asymptomatique; IIB - lymphadénopathie généralisée persistante;
- stade III - maladies secondaires (pré-SIDA) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stade IV - terminal (SIDA).
Classification de l'Organisation mondiale de la santé:
- stade I - asymptomatique;
- stade II - précoce ou léger;
- stade III - intermédiaire;
- stade IV - terminal.
Aux États-Unis, la classification CDC a été développée et largement utilisée, qui évalue à la fois les paramètres cliniques et de laboratoire (le nombre de lymphocytes T CD4 + dans 1 μl de sang).
Symptômes
La cible des virus sont les cellules immunitaires portant le marqueur CD4 + à leur surface (lymphocytes T, macrophages, cellules de Langerhans, cellules dendritiques folliculaires, macrophages alvéolaires, cellules épithéliales du gros intestin et des reins, cellules cervicales, oligodendrogies, astrocytes); le virus infecte également les lymphocytes CD8 +.
Pénétrant dans les cellules du système immunitaire, le virus intègre son ADN dans l'ADN de la cellule hôte, reconfigurant son travail pour la production d'éléments structurels du VIH, à partir desquels, sous l'influence d'une enzyme spécialisée, de nouveaux virus à part entière sont assemblés et continuent à coloniser l'organisme de l'hôte.
Le virus du VIH intègre son ADN dans l'ADN d'une cellule humaine, modifiant son fonctionnement
La défaite des cellules porteuses de récepteurs CD4 + entraîne un déséquilibre immunitaire, à la suite duquel le contrôle de la pénétration de toutes sortes d'éléments pathogènes (bactéries, champignons, virus) dans l'organisme du porteur du virus et le développement de néoplasmes malins est perdu.
En plus de l'effet agressif sur les cellules du système immunitaire, le VIH a un effet destructeur sur les cellules d'autres organes et systèmes (hématopoïétique, nerveux, cardiovasculaire, endocrinien, etc.), ce qui provoque le développement d'une défaillance d'organes multiples avec une grande variété de symptômes et la progression régulière de l'infection par le VIH. …
Dans les premières semaines ou mois après l'infection, il n'y a aucun symptôme de la maladie. Pour la phase fébrile aiguë suivante, d'une durée de 1 à 2 mois, les manifestations suivantes sont caractéristiques:
- augmentation de la température corporelle;
- phénomènes d'intoxication (maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, faiblesse sévère, somnolence);
- inflammation des amygdales (amygdalite);
- des ganglions lymphatiques enflés;
- écorce ou éruption cutanée de type rubéole;
- défauts ulcéreux et érosion de la membrane muqueuse du pharynx, moins souvent - de la cavité buccale;
- toux.
Inflammation des ganglions lymphatiques du cou avec infection par le VIH
La phase aiguë est remplacée par une phase asymptomatique, qui peut durer plusieurs années, le plus souvent sa durée est d'environ 6 mois. Malgré l'absence de manifestations cliniquement significatives, la maladie progresse régulièrement, le nombre de virions du VIH dans l'environnement biologique du corps augmente.
Le stade IIB (lymphadénopathie généralisée persistante) est caractérisé par une augmentation isolée de la taille des ganglions lymphatiques (plus souvent que d'autres, les ganglions cervicaux postérieurs, supraclaviculaires, axillaires et du coude sont impliqués dans le processus pathologique), qui ne s'accompagne pas d'inflammation dans les zones anatomiques voisines. Les ganglions lymphatiques enflés persistent pendant des mois ou des années.
Les symptômes suivants sont caractéristiques du pré-SIDA:
- fièvre - température corporelle 38 ºC, sueur torrentielle, faiblesse générale sévère, détérioration de la tolérance à l'activité physique habituelle;
- perte de poids;
- lésions de la peau et des muqueuses (candidose, leucoplasie, condylomes);
- diarrhée persistante d'étiologie inconnue;
- divers troubles dyspeptiques.
À ce stade, une infection opportuniste secondaire se joint activement, provoquant le développement d'un certain nombre de maladies (rhinite, pharyngite, sinusite, trachéite, bronchite, pneumonie, méningite, infections des tissus mous, des os et des articulations, herpès récurrent, maladies ulcéreuses-nécrotiques de la cavité buccale, infections fongiques des ongles, néoplasmes malins, etc.).
Les symptômes de la phase terminale de l'infection à VIH (SIDA lui-même) sont représentés par un épuisement sévère, des lésions des systèmes nerveux central et périphérique, des troubles endocriniens, des manifestations asthéno-névrotiques sévères et une forte intoxication. Le patient est alité, des changements irréversibles dans la sphère cognitive se développent.
Maladies caractéristiques du stade terminal: tuberculose, salmonellose, infection à cytomégalovirus, candidose, œsophagite herpétique, cryptosporidiose, toxoplasmose, méningo-encéphalite, leucoencéphalopathie multifocale progressive, histoplasmose, tumeurs cryptococciques, cancer
Diagnostique
Les méthodes de diagnostic de laboratoire ont la plus grande valeur informative dans la détection de l'infection à VIH. L'ensemble de l'arsenal des tests diagnostiques peut être divisé en plusieurs groupes:
- tests pour détecter les anticorps anti-VIH [dosage immunoenzymatique (ELISA), analyse immunochimique (ICA), immunotransfert];
- tests pour détecter les antigènes du VIH [réaction en chaîne par polymérase (PCR)];
- tests pour détecter et surveiller la quantité d'acides nucléiques viraux.
La procédure standard en Fédération de Russie est actuellement la détection des anticorps anti-VIH (diagnostic de premier niveau). En cas de réaction ELISA positive, ICA, un test de confirmation est réalisé - immunotransfert - afin de déterminer la spécificité des anticorps identifiés (deuxième niveau de diagnostic).
Le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) détecte les anticorps anti-VIH dans le sang
Les résultats d'un immunotransfert sont définis comme «positifs», «négatifs», «indéfinis» selon les critères énoncés dans les documents réglementaires.
On note parfois le phénomène d'une fenêtre séronégative lorsque, malgré la concentration élevée du virus dans l'organisme, les résultats du test sont négatifs (les anticorps anti-VIH se forment dans les 28 jours suivant l'infection et peuvent être absents lors de l'analyse à un stade précoce). Pour exclure les inexactitudes diagnostiques, il est recommandé de répéter l'ELISA (IHA) 6 mois après une éventuelle infection.
De nos jours, les méthodes de diagnostic express sont largement utilisées, permettant d'obtenir un résultat en 10 à 15 minutes.
Traitement
Un tournant dans le traitement de la maladie a eu lieu en 1996, lorsque les médicaments antirétroviraux ont été introduits dans la pratique clinique. Si jusqu'alors l'infection par le VIH était considérée comme une maladie mortelle, on peut maintenant en parler comme un processus chronique contrôlé.
Une pharmacothérapie adéquate peut ralentir ou arrêter la progression de la maladie, cependant, il n'existe actuellement aucun moyen de détruire les virus.
La thérapie est effectuée dans plusieurs directions:
- thérapie antirétrovirale (analogues nucléosidiques qui inhibent la transcriptase inverse du VIH, inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase du VIH, inhibiteurs de la protéase du VIH);
- traitement des maladies secondaires (infections parasitaires, bactériennes, virales, protozoaires ou fongiques, néoplasmes malins);
- thérapie pathogénique des syndromes concomitants.
Le traitement de l'infection à VIH commence le plus tôt possible à partir du moment de la confirmation du diagnostic et est mis en œuvre à vie.
Le traitement antirétroviral du VIH peut gérer la maladie
Complications et conséquences possibles
Les principales complications sont la progression de la maladie et le développement du SIDA, compliqués par diverses conditions pathologiques.
Prévoir
L'espérance de vie moyenne de l'écrasante majorité des patients infectés par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement est de 3 à 11 ans, avec un traitement adéquat, elle est comparable à l'espérance de vie moyenne.
La prévention
Mesures de prévention du VIH:
- utilisation de contraceptifs;
- abandonner les relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel;
- refus de prendre de la drogue;
- tester régulièrement les personnes à risque de VIH pour le VIH;
- prophylaxie antirétrovirale si un partenaire a le VIH;
- mise en œuvre de mesures de transmission du VIH de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement, pendant la période post-partum.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
