Hémangiome du foie
Le contenu de l'article:
- Causes de l'hémangiome hépatique
- Formes
- Symptômes de l'hémangiome hépatique
- Diagnostique
- Traitement de l'hémangiome hépatique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hémangiome du foie est un néoplasme vasculaire bénin d'origine embryonnaire. Selon les statistiques, les hémangiomes dans un ou deux lobes du foie sont présents dans 7% de la population, se classant au premier rang de la prévalence parmi tous les néoplasmes bénins du système hépatobiliaire.
Cela ressemble à un hémangiome hépatique
Causes de l'hémangiome hépatique
La cause des hémangiomes dans le foie est considérée comme une violation des processus de pose des vaisseaux du lit veineux au cours du premier trimestre de la grossesse, en raison de l'effet de facteurs dommageables sur le corps maternel. Une corrélation directe entre l'incidence des hémangiomes et le groupe sanguin A (II) suggère la présence d'une composante génétique dans la pathogenèse et la possibilité d'hériter d'une tendance à former des hémangiomes.
Les hémangiomes hépatiques diagnostiqués chez les nourrissons disparaissent d'eux-mêmes dans environ 80% des cas. À l'âge adulte, les gros ganglions hémangiomateux sont plus souvent trouvés chez les femmes. Selon une hypothèse, les œstrogènes (hormones sexuelles féminines) augmentent le taux de croissance des néoplasmes vasculaires. Chez de nombreuses patientes, les premiers signes d'hémangiome sont apparus pendant la grossesse ou lors de la prise de médicaments contenant des œstrogènes.
L'hémangiome du foie se développe à la suite d'une violation des processus de pose des vaisseaux du lit veineux chez le fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse
Selon une autre version, les causes de l'hémangiome hépatique ne sont pas associées à la croissance tumorale et résident dans des malformations vasculaires congénitales, qui conduisent à une télangiectasie - expansion persistante des capillaires. En ce qui concerne la forme caverneuse, l'hypothèse est en partie confirmée par des cas de détection d'hémangiomes multiples ou d'hémangiomatose totale, ce qui n'est pas caractéristique des tumeurs. Les résultats des études pathomorphologiques du substrat des ganglions placent les hémangiomes hépatiques à un endroit intermédiaire entre la tumeur embryonnaire et la malformation congénitale des veines hépatiques.
Formes
Dans la pratique gastro-entérologique, il existe une tendance à une interprétation large du concept d '«hémangiome»: c'est le nom de presque tous les néoplasmes bénins des vaisseaux hépatiques, y compris les angiomes veineux, caverneux, uviformes et capillaires, ainsi que les hémangioendothéliomes bénins.
En fait, les hémangiomes, selon la structure, sont classés en capillaires et caverneux. L'hémangiome capillaire se compose de plusieurs cavités sinusoïdales remplies de sang, séparées par des cloisons de tissu conjonctif. Chaque sinusoïde contient un vaisseau.
L'hémangiome caverneux du foie, ou caverome, se forme à la suite de la fusion de plusieurs cavités en une seule. Les ganglions caverneux peuvent atteindre de grandes tailles - 10 cm ou plus, et dans 10 à 15% des cas dans le parenchyme hépatique, deux ou trois formations ou plusieurs petits caveromes jusqu'à 2 cm de taille sont simultanément présents.
Stades de l'hémangiome hépatique
Symptômes de l'hémangiome hépatique
Dans la plupart des cas, l'hémangiome hépatique ne dépasse pas 3-4 cm et ne se manifeste par rien. Les manifestations cliniques ne sont observées qu'avec une augmentation du nœud jusqu'à 5 à 6 cm ou plus, lorsque la tumeur commence à presser les organes et les vaisseaux sanguins adjacents et à blesser les tissus, provoquant des saignements internes, mais les hémangiomes géants ne représentent pas plus de 8 à 10% des cas. Étant donné que les ganglions tumoraux sont caractérisés par une croissance lente, la manifestation de l'hémangiome survient généralement à un âge mûr - de 40 à 50 ans.
Les douleurs dans l'hypochondre droit sont les premiers symptômes de l'hémangiome hépatique
Les premiers symptômes de l'hémangiome hépatique sont non spécifiques et caractéristiques de nombreuses maladies du système hépatobiliaire:
- douleur douloureuse dans l'hypochondre droit;
- épisodes fréquents de nausée;
- éructations et amertume dans la bouche;
- hypertrophie du foie;
- une sensation de compression dans l'estomac;
- jaunisse;
- symptômes dyspeptiques.
Diagnostique
L'hémangiome asymptomatique est généralement découvert par hasard lors d'une échographie, d'une IRM ou d'un scanner multispiral des organes abdominaux dans le cadre d'un examen de routine ou d'un examen d'une autre maladie. Pour clarifier la nature bénigne du néoplasme, une scintigraphie statique, une étude de radio-isotopes, est nécessaire. La concentration sélective du radio-indicateur dans le foie permet d'identifier les zones altérées et les foyers pathologiques dans le parenchyme hépatique et de distinguer les tumeurs malignes des tumeurs bénignes, de différencier l'hémangiome avec les kystes et les parasites finlandais, de clarifier sa taille et sa localisation, et également d'identifier les pathologies concomitantes - modifications diffuses du parenchyme, hypertension hépatomique, hypertension portale etc.
L'hémangiome du foie est détecté à l'échographie, à l'IRM, au scanner
Lorsque le néoplasme est localisé dans le lobe droit du foie, il est également nécessaire de subir une angiographie du tronc coeliaque pour évaluer l'état du flux sanguin et la présence de caillots sanguins dans les phases artérielle, veineuse et capillaire. Pour évaluer l'état général du système hépatobiliaire, des tests sanguins cliniques et des tests de la fonction hépatique peuvent être prescrits.
Traitement de l'hémangiome hépatique
Avec une petite taille du néoplasme, le traitement n'est généralement pas nécessaire. Pour contrôler la dynamique du processus, il est recommandé au patient une observation systématique par un gastro-entérologue. Trois mois après le diagnostic, une échographie de contrôle ou IRM du foie et des voies biliaires est prescrite. Si la tumeur n'augmente pas, le patient subit des examens ultérieurs une ou deux fois par an.
Pour maintenir les fonctions du système hépatobiliaire, il est important d'adhérer à un régime modéré et d'éviter l'automédication avec des médicaments à effet hépatotoxique. Le régime recommandé pour l'hémangiome hépatique a été développé par M. Pevzner et est connu dans la pratique gastro-entérologique sous le nom de tableau 5. Limitez la consommation de graisses, de purines, d'acide oxalique, de sel, de fibres grossières et d'aliments riches en extraits qui stimulent la production d'enzymes digestives. Les légumes et les fruits riches en fibres doivent être moulus, le pain blanc doit être séché au four et la viande nerveuse doit être finement hachée. Les aliments et les boissons sont mieux consommés chauds. La base du menu pour l'hémangiome hépatique devrait être des soupes laitières et végétariennes ne contenant pas d'oseille et de pâte de tomate, des plats bouillis et cuits au four; des ragoûts peuvent être ajoutés occasionnellement. Il est conseillé d'exclure complètement les aliments frits de l'alimentation. Sont également soumis à l'interdiction:
- bouillons riches;
- viande rouge et abats;
- viandes fumées et saucisses;
- fromages gras et produits laitiers;
- poisson gras et poisson en conserve, caviar granulé;
- champignons;
- les légumineuses;
- maïs, chou blanc cru, aubergine, radis, radis, navet, gingembre, rhubarbe, oseille, épinards;
- gruau d'orge perlé, d'orge et de maïs;
- pain grossier;
- Chocolat;
- crème glacée;
- pâtisseries riches et pâte feuilletée;
- tous types de marinades.
À partir des boissons, les jus fraîchement pressés et concentrés, le café, le cacao, le thé vert, l'hibiscus, le soda sucré et l'alcool sont indésirables. Pour améliorer le métabolisme des protéines et des lipides, un apport bien sûr en préparations de vitamine B 12 est indiqué; si nécessaire, une cure d'hépatoprotecteurs est prescrite.
Avec un hémangiome hépatique, le patient reçoit le régime numéro 5 selon Pevzner
En cas de prolifération du nœud hémangiomateux et d'apparition de symptômes alarmants, la question de l'élimination radicale du néoplasme est envisagée. L'opération est prise en charge par:
- noeud de plus de 5 cm;
- croissance rapide du néoplasme (plus de 50% par an);
- compression des vaisseaux sanguins et des organes voisins;
- infection tumorale;
- thrombose vasculaire et nécrotisation de l'hémangiome;
- rupture des tissus tumoraux avec hémorragie intrapéritonéale;
- suspicion de malignité.
Diverses techniques chirurgicales sont utilisées pour éliminer les hémangiomes de différentes tailles et emplacements:
- résection segmentaire du foie - ablation d'un ou plusieurs segments affectés par l'hémangiome. Les limites des segments sont déterminées en tenant compte de la structure bilio-vasculaire;
- lobectomie - ablation du lobe affecté du foie le long de la frontière anatomique;
- hémihépatectomie - ablation des segments V, VI, VII et VIII du lobe droit du foie avec drainage des voies biliaires. Si nécessaire, le segment IV du lobe gauche est également retiré.
Les hémangiomes sont enlevés chirurgicalement en utilisant différentes méthodes
Pour réduire le volume de l'opération et prévenir les complications postopératoires, le patient se voit prescrire un traitement hormonal avant l'opération, visant à réduire le nœud vasculaire.
Les contre-indications au traitement chirurgical radical sont:
- germination de la tumeur dans de grosses veines,
- cirrhose du foie;
- localisation des hémangiomes dans les deux lobes du foie;
- hémangiomatose multiple.
Une alternative au traitement chirurgical peut être des techniques non invasives - sclérosement et embolisation des hémangiomes par radiothérapie, micro-ondes et thérapie au laser. L'un des domaines prometteurs est l'introduction de particules ferromagnétiques dans le tissu tumoral afin de générer un champ électromagnétique à haute fréquence, ce qui provoque une augmentation significative de la température dans la zone du nœud hémangiomateux et la mort massive des cellules tumorales.
Complications et conséquences possibles
La plus grande menace est une rupture d'une tumeur avec une hémorragie intrapéritonéale étendue et une perte de sang importante, qui peut être déclenchée par des mouvements brusques, un effort physique excessif ou un traumatisme de la région abdominale. Par conséquent, si vous avez des douleurs abdominales aiguës qui durent plus de deux heures, vous devez d'urgence consulter un médecin.
Dans le contexte d'une augmentation persistante de la pression dans le système porte du foie, des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir; il existe également une possibilité de septicémie due à une infection de l'hémangiome ou à une nécrose des tissus du noeud hémangiomateux due à une thrombose des vaisseaux alimentant la tumeur. Avec une hémangiomatose totale avec lésion d'une partie importante du parenchyme, une insuffisance hépatique et une cirrhose du foie peuvent se développer.
Prévoir
Avec un petit hémangiome, le pronostic est favorable: en règle générale, un néoplasme jusqu'à 4–5 cm de taille ne provoque pas de détérioration grave du bien-être et ne limite pas les capacités physiques du patient. Après l'ablation des grands hémangiomes, la possibilité de rechute n'est pas exclue. La dégénérescence maligne des hémangiomes est extrêmement rare. L'un des signes de malignité peut être la croissance rapide d'un néoplasme.
La prévention
En raison de la nature congénitale de la pathologie, une femme enceinte est responsable de la prévention des hémangiomes, surtout s'il y a déjà eu des cas de néoplasmes vasculaires du foie dans les antécédents familiaux. Dans les premiers stades de la grossesse, il est important d'éviter les infections virales, le contact avec des pesticides et la prise de médicaments puissants ayant des effets tératogènes.
Seule la prévention des complications de l'hémangiome hépatique dépend du comportement du patient. Pour suivre la dynamique du processus, il est important de subir des examens programmés en temps opportun et de prendre des mesures dès les premiers signes de problème. Afin de prévenir les saignements internes, il vaut la peine d'éviter les sports traumatiques ou d'utiliser des moyens fiables de protection de la région abdominale, et les femmes, lorsqu'elles choisissent des contraceptifs oraux ou avant de suivre un traitement hormonal, doivent avertir le gynécologue de la présence d'un hémangiome hépatique.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
