Hygroma du poignet
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Symptômes
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'hygroma du poignet
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hygroma du poignet est une formation bénigne ressemblant à une tumeur sous la forme d'une capsule de tissu conjonctif remplie de liquide articulaire. En général, les termes «hygroma» et «kyste synovial» sont considérés comme interchangeables.
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Jusqu'à 70% des hygromes du poignet sont localisés sur le dos du poignet, moins souvent il y a des hygromes de la surface palmaire et de l'articulation du poignet, qui se trouvent généralement dans la projection de l'artère radiale. Cette pathologie est répandue dans la population en âge de travailler âgée de 25 à 50 ans.
Causes et facteurs de risque
La formation d'un hygroma du poignet est similaire au processus de formation d'une hernie. Normalement, lorsque la main bouge, le liquide articulaire se déplace à l'intérieur de la capsule de l'articulation du poignet, lubrifiant les surfaces de frottement des os du poignet. Parfois, les parois du sac articulaire deviennent plus minces et forment des protubérances dans les zones les plus faibles, qui se remplissent progressivement de liquide synovial provenant de la cavité articulaire et des poches tendineuses, formant un sac herniaire dont le volume augmente progressivement.
La formation d'un hygroma est facilitée par des charges excessives sur l'articulation du poignet et des blessures fréquentes au poignet lors de sports professionnels, de musique ou de petits travaux manuels monotones, en particulier avec la répétition constante des mouvements de rotation de la main. L'hygroma du poignet est courant chez les musiciens, les couturières, les brodeuses, les coiffeurs, les dactylographes, les massothérapeutes et d'autres professions associées à un stress prolongé au poignet. Pour cette raison, l'incidence chez les femmes qui sont plus susceptibles de s'engager dans l'artisanat est une fois et demie à deux fois plus élevée que chez les hommes.
Dans certains cas, l'hygroma du poignet est le résultat d'une opération infructueuse ou d'une complication d'une bursite ou d'une tendovaginite. Le risque de développer un hygroma augmente avec une évolution chronique prolongée du processus inflammatoire et des changements dégénératifs dans les tissus de la capsule articulaire causés par des troubles métaboliques ou le vieillissement du corps.
Formes
Sur la base des caractéristiques de la pathogenèse, il existe trois principaux types d'hygroma du poignet:
- muqueux - se développent dans le contexte d'une arthrose déformante de l'articulation du poignet: un traumatisme constant des structures articulaires en raison de la prolifération des ostéophytes entraîne la prolifération du tissu conjonctif et la formation d'un kyste;
- post - traumatique - résultant de dommages mécaniques au sac articulaire;
- ganglions tendineux (ganglions) - se forment à la suite d'une violation de la différenciation des cellules des membranes tendineuses; se distinguent par une douleur intense et une limitation de la mobilité articulaire.
En fonction de la structure de la capsule néoplasique, on distingue deux types d'hygroma du poignet:
- chambre unique - caractérisée par l'absence de septa de tissu conjonctif à l'intérieur de la capsule;
- multi - chambre - à l'intérieur de la capsule, il y a une ou deux cloisons ou plus.
En règle générale, les hygromes à plusieurs chambres sont rares et dans les cas particulièrement avancés.
Symptômes
L'hygroma du poignet pendant une longue période ne se manifeste en aucun cas, à l'exception d'un léger gonflement dans la zone de l'articulation du poignet. Le néoplasme croissant propage les ligaments, les tendons et les tissus environnants et comprime les fibres nerveuses, provoquant une gêne dans la zone de la main. Au début, un gonflement apparaît au poignet, qui se transforme plus tard en un tubercule doux, fluctuant et arrondi jusqu'à 5 cm de diamètre. Le néoplasme est inactif, mais le déplacement de la peau n'est pas perturbé. Si le kyste synovial est situé sous le tendon, la croissance du néoplasme peut passer inaperçue pendant longtemps. Avec un gros kyste, un inconfort et une limitation de la mobilité de la main peuvent survenir.
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Avec une production intensive de liquide synovial, le taux de croissance de l'hygroma du poignet atteint 1 à 2 cm en quelques jours. La compression des troncs nerveux conduit à l'apparition de paresthésies: le patient peut se plaindre de brûlures, d'engourdissements, de picotements et d'une sensation de "chair de poule" autour de l'hygroma ou en aval du nerf. En cas de compression des vaisseaux sanguins, une vague de froid et une peau pâle autour du néoplasme sont possibles, et chez les hommes, en outre, un amincissement des cheveux peut être perceptible en raison d'une nutrition insuffisante des follicules.
L'hygroma se distingue des ecchymoses et des hématomes par leurs symptômes locaux caractéristiques:
- épaississement et grossissement de la peau;
- décoloration de la peau;
- douleur qui augmente avec le stress sur le poignet.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
L'hygroma du poignet est rare chez les enfants. En règle générale, son apparence est associée à une prédisposition héréditaire. Si un kyste synovial se forme au cours de la période prépubère, il doit être retiré avant la puberté, car des modifications des niveaux hormonaux peuvent provoquer une croissance rapide du néoplasme.
Diagnostique
L'hygroma du poignet est facilement diagnostiqué par un chirurgien, un traumatologue ou un orthopédiste sur la base de signes externes. Afin d'exclure l'oncopathologie, l'ostéomyélite et les lésions du périoste, une radiographie et une échographie de la main sont prescrites, ainsi qu'une biopsie de la tumeur avec examen histologique. Dans l'échantillon de biopsie de la capsule fibreuse, deux types de cellules atypiques différenciées peuvent être présents - en forme de fuseau et sphériques. Avant de retirer l'hygroma chirurgicalement, vous devrez également faire un ECG et passer un ensemble standard de tests:
- tests sanguins et urinaires généraux;
- test de glycémie;
- tests de dépistage des maladies infectieuses (syphilis, VIH, hépatite B et C);
- coagulogramme.
Dans certains cas, des analyses supplémentaires et des études instrumentales peuvent être nécessaires, ainsi que des consultations de spécialistes restreints - un cardiologue, un neurologue, un endocrinologue, un chirurgien vasculaire, etc. Si le patient est âgé de 60 ans ou plus, la consultation d'un thérapeute est nécessaire.
Traitement de l'hygroma du poignet
Dans environ la moitié des cas, les petits hygromes (jusqu'à 1 cm) se dissolvent d'eux-mêmes lorsque la charge sur l'articulation du poignet est limitée. Le processus d'auto-résolution de l'hygroma peut être accéléré en immobilisant le poignet. Les méthodes de physiothérapie sont un complément efficace:
- électrophorèse à l'iode;
- ultraphonophorèse de l'hydrocortisone;
- irradiation ultraviolette;
- enveloppements de boue;
- UHF et thérapie par ondes de choc;
- thérapie à la paraffine.
Dans les processus inflammatoires aigus et les complications de l'hygroma, la physiothérapie est contre-indiquée.
Dans les cas non commencés, une ponction d'hygroma peut être réalisée avec aspiration du contenu et introduction de médicaments sclérosants, cependant, la capsule d'hygroma reste au même endroit et peut recommencer à sécréter du liquide synovial, ce qui entraîne une rechute. La probabilité de rechute avec ce type de traitement est estimée entre 8 et 20%.
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Pour éliminer les sensations douloureuses, des remèdes locaux sont utilisés - des pommades anti-inflammatoires à effet analgésique et des compresses chauffantes. En cas de douleur intense, le blocage de la novocaïne est effectué avec l'introduction de glucocorticoïdes.
Il convient de garder à l'esprit que les mesures symptomatiques sans traitement étiotropique n'ont qu'un effet temporaire. Avec un néoplasme de grande taille, une élimination radicale de l'hygroma du poignet est nécessaire par excision chirurgicale ouverte de la capsule ou par voie endoscopique. Après avoir retiré le liquide synovial, la plaie est soigneusement nettoyée et traitée avec une solution antiseptique, puis la sortie est ligotée et la bouche de l'hygroma est renforcée par un lambeau tissulaire, après quoi les tissus sains sont cousus à la graisse sous-cutanée et suturés. Pendant l'opération, l'articulation est immobilisée et pendant la période de rééducation, qui dure environ cinq semaines, elle est fixée avec un bandage serré ou une attelle. Les points de suture sont retirés 7 à 10 jours après l'opération; afin d'éviter les complications purulentes, une cure d'antibiotiques est prescrite.
Une alternative au traitement chirurgical est la vaporisation au laser du néoplasme. Le rayonnement à haute énergie détruit l'hygroma, pratiquement sans affecter les tissus sains. Dans ce cas, la période de rééducation est minime et les rechutes sont peu probables. En raison de l'absence de cicatrices, l'élimination de l'hygroma au laser est esthétique.
Si les soins chirurgicaux mini-invasifs ne sont pas disponibles, vous pouvez recourir à l'extraction de l'hygroma avec un objet plat sous anesthésie locale. Pour les enfants de moins de 10 ans, la procédure est réalisée sous anesthésie générale. Lors de la destruction de la capsule du néoplasme, le liquide articulaire sort dans les tissus environnants et se dissout progressivement. Malgré la simplicité de la procédure, elle ne doit être effectuée que par un spécialiste qualifié. Étant donné que les bords de l'hygroma écrasé peuvent se développer ensemble au fil du temps, la possibilité d'une rechute n'est pas exclue.
Complications et conséquences possibles
L'hygroma du poignet dans son ensemble ne constitue pas une menace pour la vie du patient et sa capacité à travailler, cependant, l'ajout d'une infection bactérienne à une inflammation ultérieure peut entraîner de graves conséquences. L'inflammation de l'hygroma s'accompagne souvent de processus adhésifs et de fusion des membranes articulaires, des fascias et des gaines tendineuses. En conséquence, il y a une augmentation de la douleur dans la région du poignet et une diminution progressive de la fonctionnalité de la main.
Il y a des cas d'ouverture spontanée d'un hygroma avec l'écoulement de liquide articulaire dans les tissus environnants. En général, cela se produit en cas de chute ou de frappe. En conséquence, des plaies étendues se forment et, après un certain temps, plusieurs kystes peuvent se former sur le site de l'hygroma rompu. Les ruptures de kystes infectés sont particulièrement dangereuses: l'accumulation de contenu purulent entre les tissus adjacents entraîne la formation de phlegmon et de foyers de suppuration à distance avec la perspective du développement rapide d'une septicémie généralisée. Pour éliminer les complications purulentes, un traitement antibiotique sera nécessaire.
Parmi les complications postopératoires, la plus fréquente est la cicatrisation excessive de la capsule articulaire et l'hémorragie dans la cavité articulaire en cas de lésion accidentelle des grosses artères.
Prévoir
L'hygroma du poignet n'est pas sujet à la malignité, mais il peut être troublant en raison de sa qualité inesthétique. Une intervention chirurgicale correctement réalisée et le respect des recommandations du médecin pendant la période de rééducation garantissent la guérison et la prévention des rechutes. Les mesures conservatrices ne sont efficaces que dans les premiers stades du processus pathologique.
La prévention
Pour éviter la formation d'un hygroma au poignet, il est important de prévenir les blessures et les maladies inflammatoires de l'articulation du poignet, et si elles surviennent, consultez rapidement un médecin sans recourir à l'automédication. Avant d'effectuer des exercices sportifs et lors de la pratique de l'artisanat, accompagnés de mouvements monotones de la main, il est nécessaire de fixer l'articulation du poignet avec un bandage élastique, une orthèse ou un bandage spécial. Un bon effet est donné par la gymnastique industrielle, qu'il est souhaitable d'effectuer toutes les une heure et demie à deux heures de travail continu. Les écoliers, les employés de bureau et les professionnels de l'industrie informatique doivent contrôler la position des membres: en écrivant et en tapant à partir du clavier, l'avant-bras doit reposer sur la table et ne pas pendre en l'air. Lors de l'entraînement avec des poids, il est important de s'assurer que la charge est uniformément répartie sur la main et le poignet.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
