Hernie de la colonne lombaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Étapes
- Symptômes d'une hernie de la colonne lombaire
- Diagnostique
- Traitement de la hernie de la colonne lombaire
- Complications possibles d'une hernie de la colonne lombaire
- Prévoir
- La prévention
Une hernie de la colonne lombaire est une saillie de la partie centrale du disque intervertébral (nucleus pulposus) sur le côté et à l'arrière en dehors de l'intervalle entre deux vertèbres. Le plus souvent, les hernies se trouvent dans la colonne lombaire, qui subit un stress maximal en position assise, en marchant et en soulevant des poids.
Signes d'une hernie de la colonne lombaire
Causes et facteurs de risque
La raison de l'apparition de hernies dans la colonne lombaire est observée dans les changements dégénératifs-dystrophiques des disques intervertébraux. Déshydratation progressive et amincissement de l'anneau fibreux - les zones périphériques du disque intervertébral contribuent à la saillie du nucleus pulposus dans les zones vulnérables. Les manifestations cliniques des hernies intervertébrales sont généralement associées à la compression des racines des nerfs spinaux et des vaisseaux sanguins par les bords saillants des disques intervertébraux. Dans les cas les plus avancés, la moelle épinière est également comprimée.
Parmi les facteurs qui ont un impact négatif sur le trophisme des disques intervertébraux dans la colonne lombaire comprennent:
- mode de vie passif;
- en surpoids;
- croissance élevée (à partir de 180 cm pour les hommes et de 170 cm pour les femmes);
- mode d'activité physique déséquilibré (les longues périodes d'immobilité sont remplacées par des charges intenses);
- blessures de la colonne lombaire;
- dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche;
- troubles de la posture et déformations persistantes de la colonne vertébrale;
- travail physique dur associé au levage de charges lourdes et à une position pliée prolongée;
- sports professionnels;
- une forte augmentation des charges lourdes avec une préparation insuffisante;
- mauvaise exécution des exercices avec des poids;
- tabagisme et abus d'alcool;
- troubles endocriniens et pathologies métaboliques;
- prédisposition héréditaire.
Obésité, mode de vie sédentaire - facteurs prédisposant à une hernie de la colonne lombaire
Étapes
La formation d'une hernie discale intervertébrale est précédée d'un léger déplacement du nucleus pulposus vers la périphérie sans endommager l'annulus fibrosus. À ce stade, le processus de formation de la hernie peut être arrêté à l'aide d'exercices thérapeutiques et d'autres mesures préventives, cependant, en raison de l'absence de plaintes, le stade initial de la dégénérescence du disque intervertébral est le plus souvent découvert par hasard. La plupart des patients voient un médecin s'ils ont une extrusion formée.
Le développement progressif d'une hernie de la colonne lombaire passe par quatre étapes.
- Saillie. Perte partielle d'élasticité de l'anneau fibreux avec déplacement du noyau pulpeux de plus de 2-3 mm. Les manifestations cliniques sont généralement absentes.
- L'extrusion est une saillie partielle des bords du disque intervertébral avec une rupture de l'anneau fibreux dans la zone la plus fine. Du côté de la saillie, des symptômes sensori-moteurs sont observés.
- Prolapsus du disque intervertébral. Lorsque la hernie fait saillie dans le canal rachidien, les bords saillants du nucleus pulposus pressent les corps vertébraux, les vaisseaux sanguins et les racines nerveuses périphériques.
- Séquestration. La partie saillante du nucleus pulposus pénètre dans le canal rachidien, interférant avec l'apport sanguin normal à la moelle épinière et comprimant les tissus mous. Les dommages aux structures nerveuses peuvent entraîner un dysfonctionnement des organes pelviens et une paralysie de la moitié inférieure du corps. Les affections allergiques sont fréquentes, causées par la réaction des cellules immunitaires du liquide céphalo-rachidien aux tissus étrangers du disque intervertébral.
Stades de développement d'une hernie de la colonne lombaire
Symptômes d'une hernie de la colonne lombaire
Un tableau clinique prononcé d'une hernie de la colonne lombaire se manifeste principalement au stade de l'extrusion. La plainte la plus courante est une douleur intense dans la jambe droite ou gauche, recouvrant la face interne de la cuisse et irradiant vers la fesse. Selon la taille et l'emplacement de la hernie, la douleur peut descendre de la cuisse au talon et à l'arrière du pied. La douleur est vive, de nature brûlante et s'intensifie lors de la toux, des éternuements, de la position assise prolongée, des mouvements brusques, de la conduite sur un terrain accidenté, de la tentative de se pencher en avant ou de se retourner de l'autre côté. Souvent, quelques semaines avant le début de la douleur, les patients s'inquiètent d'un inconfort modéré dans le bas du dos.
Si la hernie touche les racines postérieures des nerfs spinaux, des perturbations sensorielles unilatérales dans la jambe, le bas du dos ou le périnée s'ajoutent aux sensations douloureuses. Les patients peuvent se plaindre de frissons, de brûlures, de picotements, d'engourdissements ou de «chair de poule» sur la peau. Les troubles de la conduction nerveuse dans le contexte d'un affaiblissement ou d'une tension musculaire compensatrice entraînent une limitation de la mobilité de la colonne lombaire. Les patients ont du mal à monter et descendre les escaliers, à s'accroupir, à rebondir et à se plier en gardant les jambes droites; la démarche devient bancale et déséquilibrée. Les patients prennent souvent des postures forcées, se baissent et transfèrent le poids corporel sur un membre; en regardant le dos nu, les muscles lombaires saillants sont visibles d'un côté.
Le symptôme le plus courant d'une hernie lombaire est une douleur aiguë à la jambe irradiant vers l'intérieur de la cuisse et la fesse.
Les symptômes indirects d'une hernie de la colonne lombaire indiquent un apport sanguin insuffisant et des phénomènes atrophiques. Une jambe peut être plus fine, plus froide ou plus pâle que l'autre; il y a aussi une racine des cheveux plus clairsemée sur le corps du côté de la hernie.
Lorsque la moelle épinière est pincée, la douleur se propage aux deux jambes et s'accompagne d'une violation de la régulation nerveuse des organes pelviens. Les patients ont fréquemment envie d'uriner, incontinence urinaire et fécale, diarrhée ou constipation; les femmes peuvent s'inquiéter des troubles gynécologiques et les hommes - des problèmes de puissance.
Diagnostique
Un diagnostic préliminaire est posé par un neuropathologiste basé sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen physique. Pour identifier les paresthésies et les troubles biomécaniques caractéristiques des syndromes de compression vertébrale, des procédures de diagnostic standard ont été développées:
- étude des réflexes tendineux des membres inférieurs;
- test fonctionnel avec lever une jambe redressée;
- mesurer la force et le tonus musculaire;
- détermination de la sensibilité à la douleur, à la température et aux vibrations des jambes, des fesses, du périnée et du bas-ventre.
Hernie de la colonne lombaire à l'IRM
Les manifestations externes de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière permettent de juger de la taille et de la localisation de la pathologie, mais n'ont pas de spécificité suffisante pour diagnostiquer une hernie de la colonne lombaire. De la même manière, l'inflammation des racines nerveuses ou l'oncopathologie peuvent se manifester, c'est pourquoi le mot décisif dans le diagnostic des hernies intervertébrales appartient aux techniques instrumentales de visualisation des tissus mous - IRM et CT. Si une lésion de la moelle épinière est suspectée, une myélographie de contraste est effectuée.
Traitement de la hernie de la colonne lombaire
En l'absence de complications, le traitement des petites hernies intervertébrales est réduit au soulagement de la douleur et à l'activation de la circulation sanguine dans les tissus adjacents. Une courte cure d'analgésiques et / ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) suffit généralement pour soulager la douleur aiguë. Si la réponse au traitement médicamenteux est médiocre, un blocage contrôlé par rayons X des racines nerveuses endommagées peut être effectué. Pour éliminer les spasmes musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés. Les 3-5 premiers jours à compter du début de l'exacerbation, le patient doit se conformer au repos au lit avec immobilisation du bas du dos. Il est recommandé de s'allonger sur le dos avec un rouleau souple sous le bas du dos.
Après le soulagement du syndrome douloureux, une thérapie par l'exercice, une kinésiothérapie et une relaxation post-isométrique sont présentées, qui contribuent à la restauration du trophisme des tissus mous et à la formation d'un corset musculaire pour soutenir la colonne vertébrale. Dans un premier temps, tous les exercices pour une hernie de la colonne lombaire sont effectués en position couchée ou debout à quatre pattes. Vous devriez commencer par soulever, enlever et ramener les jambes pliées au niveau des genoux, et après 3-4 semaines d'exercice régulier, vous pouvez vous entraîner à la barre murale, avec un ballon ou avec des bâtons de gymnastique. Il est également recommandé d'utiliser la piscine.
Avec une faible efficacité du traitement conservateur et l'apparition de complications, la question de l'intervention chirurgicale est envisagée. La méthode la moins traumatisante de traitement chirurgical des hernies intervertébrales est la microdiscectomie - ablation du nucleus pulposus par une ponction à l'aide d'un fin manipulateur endoscopique et remplacement des tissus détruits par une substance spéciale. Dans certains cas, le disque est complètement retiré et une endoprothèse est placée à sa place.
La microdiscectomie endoscopique est la méthode la moins traumatique de traitement chirurgical de la hernie de la colonne lombaire
La physiothérapie et les méthodes de traitement alternatives ne peuvent être utilisées qu'en l'absence de douleur aiguë et de signes de déficit neurologique. Un bon effet est fourni par l'électrophorèse, l'hirudothérapie, la thérapie diadynamique; l'ostéopathie, le massage et la thérapie manuelle ne peuvent être indiqués qu'en présence de subluxation des articulations vertébrales. L'effet thérapeutique de l'acupuncture, de la thermothérapie et de la thérapie UHF dans les hernies discales intervertébrales n'a pas été prouvé.
Complications possibles d'une hernie de la colonne lombaire
Les complications les plus fréquentes des hernies de la colonne lombaire sont l'atrophie progressive des racines nerveuses, etc. syndrome de la queue de cheval, qui survient lorsque le canal rachidien est complètement bloqué et que plusieurs nerfs sont pincés en même temps. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée pour prévenir la paralysie dans les 24 heures suivant l'apparition de signes de déficits neurologiques sévères, tels que des mouvements faibles des genoux et des pieds, un engourdissement des jambes et du périnée, une perte de contrôle de la miction et de la défécation.
Prévoir
Les hernies lombaires non compliquées dans 80% des cas disparaissent d'elles-mêmes en raison de la déshydratation des tissus endommagés dans les 6 à 12 mois. Un traitement adéquat, commencé à un stade précoce, augmente considérablement la probabilité d'une guérison complète.
Avec une compression prolongée des racines des nerfs périphériques et de la moelle épinière, des dommages irréversibles aux structures nerveuses se produisent avec une perte complète potentielle de mobilité et de la capacité de libre-service. Pour cette raison, la hernie de la colonne lombaire, même avec un cours asymptomatique, nécessite une surveillance médicale constante et un contrôle de la dynamique du processus.
La prévention
Pour la prévention des hernies intervertébrales, il est important de maintenir une activité physique, de surveiller le poids et la posture, d'abandonner les mauvaises habitudes et de consulter un médecin en temps opportun en cas de blessure à la colonne vertébrale. Il est recommandé de manger une quantité suffisante de protéines et de vitamines B. Lors d'un travail sédentaire, il est utile de prendre des pauses pour la gymnastique industrielle toutes les 2-3 heures.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
