Acidose métabolique
Le contenu de l'article:
- Causes de l'acidose métabolique
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Types d'acidose
- Acidose métabolique à grand trou anionique
- Acidose métabolique avec trou anionique normal
- Panneaux
- Caractéristiques de l'acidose métabolique chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
- Vidéo
L'acidose métabolique (du latin acidus - acide) est une violation de l'équilibre acido-basique dans le corps, lorsqu'il y a une accumulation d'acides en raison de leur production ou de leur consommation accrue, de leur excrétion réduite du corps, ainsi que de la perte de bicarbonates par les reins ou le tractus gastro-intestinal. Jusqu'à un certain temps, les mécanismes compensatoires fonctionnent, mais la charge acide dépasse leurs capacités et une acidémie se produit - ce que l'on appelle parfois l'acidification du sang. La limite inférieure du pH sanguin artériel normal est de 7,35 (une valeur comprise entre 7,35 et 7,45 est considérée comme normale), l'acidémie est dite lorsque le pH du sang artériel devient inférieur, c'est-à-dire inférieur à 7,35. Cette condition conduit à une perturbation des réactions biochimiques dans le corps,dont la conséquence est des troubles de presque toutes les fonctions corporelles, y compris des troubles respiratoires et cardiaques graves et potentiellement mortels.
Causes de l'acidose métabolique
L'acidose n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme qui peut se développer dans de nombreuses maladies et conditions pathologiques, notamment:
- conditions potentiellement mortelles (mort clinique et maladie post-réanimation, choc, défaillance de plusieurs organes, septicémie);
- maladie pulmonaire (asthme sévère, pneumothorax, apnée du sommeil);
- troubles neuromusculaires (syndrome de Guillain-Barré, sclérose latérale amyotrophique, myasthénie grave);
- maladies infectieuses (botulisme);
- insuffisance rénale;
- diabète sucré décompensé;
- famine;
- déshydratation (déshydratation);
- grossesse compliquée;
- diarrhée prolongée;
- fistules intestinales;
- dysbiose intestinale (synthèse excessive de D-lactate par la microflore intestinale);
- intoxication alcoolique;
- Overdose de drogue;
- intoxication avec de l'alcool méthylique (méthanol), de l'antigel, de l'éthylène glycol, ainsi que des salicylates et d'autres médicaments.
Un effort physique excessif à long terme (travail épuisant, entraînement vigoureux) peut entraîner une acidose métabolique.
Les principales causes de l'acidose métabolique
Types d'acidose
Distinguer l'acidose métabolique avec un grand trou anionique normal.
Intervalle anionique - la différence entre la concentration de Na + (ions sodium) dans le sérum sanguin et la somme des concentrations de Cl - (ions chlore) et HCO 3 - (ions bicarbonate ou hydrocarbonate); ainsi, il est déterminé par la formule Na + - (Cl - + HCO 3 -). C'est un indicateur diagnostique important pour aider à déterminer le type d'acidose et les conditions qui y ont conduit, comme une intoxication grave.
Acidose métabolique à grand trou anionique
| Type d'acidose | La description |
| Acidocétose | Il se développe dans des conditions de manque de glucose, au lieu desquelles le corps utilise des acides gras libres, à partir desquels des acides céto (β-hydroxybutyriques et acétoacétiques) se forment dans le foie. La cause peut être le diabète sucré, la malnutrition chronique, l'alcoolisme chronique, l'acidémie congénitale (matilmalonique et isovalérique). |
| Acidose lactique (acidose lactique, acidose lactique) |
L'accumulation de lactate (acide lactique) est due à sa synthèse améliorée et / ou à une utilisation réduite. Une synthèse excessive est observée avec un choc, une utilisation réduite - avec une fonction hépatique altérée, un choc généralisé. L'acidose lactique, à son tour, est divisée en trois types: · A - se développe en violation de l'oxygénation du sang ou de l'hypoperfusion tissulaire; · B - il n'y a aucun signe d'hypoperfusion, se développe avec une pathologie hépatique, des tumeurs malignes, des intoxications et certains troubles métaboliques congénitaux; D - provient de la prolifération de lactobacilles, ce qui conduit à une surproduction de D-lactate. |
| Acidose due à une insuffisance rénale | Il se développe en raison d'une diminution de l'excrétion des acides et d'une violation de la réabsorption de HCO 3 -. De plus, il y a une accumulation d'urate, d'hippurate, de phosphates, de sulfates, ce qui aggrave la condition. |
| Acidose due à une intoxication | Il se développe en raison de la formation de produits métaboliques acides de toxines ou de leur induction d'acidose lactique. |
| Acidose due à la rhabdomyolyse | La dégradation des muscles entraîne la libération d'anions, qui est à l'origine de l'acidose. Une des espèces les plus rares. |
Acidose métabolique avec trou anionique normal
Ce type est également connu sous le nom d'acidose hyperchlorémique, en raison de la concentration croissante de Cl - dans le sang, car ces ions sont réabsorbés dans les reins au lieu de HCO 3 -.
Les pertes de HCO 3 conduisent à ce type de pathologie - en raison d'un dysfonctionnement rénal ou par le tractus gastro-intestinal, une excrétion altérée des acides dans les reins.
Les causes gastro-intestinales comprennent le drainage gastrique et la diarrhée sévère. D'autres types d'acidose métabolique avec un trou anionique normal incluent l'acidose due à:
- obstruction des uretères;
- retrait de la vessie;
- intoxication par le toluène, la spironolactone, l'amphotéricine B, l'acétazolamide, l'amiloride.
En fonction du degré de compensation, on distingue les types d'acidose métabolique suivants:
- Compensé - le pH du sang artériel ne tombe pas en dessous de la limite inférieure de la norme, c'est-à-dire au moins 7,35. Manifesté par une respiration rapide, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque.
- Sous-compensé - le pH du sang artériel est compris entre 7,34 et 7,25. Elle se manifeste par une détérioration du travail du cœur (des arythmies peuvent apparaître), un essoufflement, des nausées, des vomissements, de la diarrhée.
- Décompensé - pH du sang artériel inférieur à 7,24. Outre un dysfonctionnement du système cardiovasculaire, il se caractérise par des troubles du tractus gastro-intestinal et des signes d'atteinte au système nerveux central (maux de tête, vertiges, somnolence, conscience trouble, stupeur, coma).
Panneaux
L'acidose métabolique peut être asymptomatique si l'acidémie est légère et lente à se développer. Dans d'autres cas, ses signes ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'ils sont caractéristiques de nombreuses conditions.
Une acidémie importante et / ou à développement rapide se manifeste par des nausées et des vomissements et une détérioration croissante du bien-être. Les signes caractéristiques comprennent l'hyperventilation due à l'hyperpnée (l'inhalation devient lente et profonde, mais la fréquence d'inhalation n'augmente pas - la soi-disant respiration de Kussmaul) en raison de l'action de processus compensatoires. Un essoufflement compensateur se développe. À mesure que l'acidémie augmente, la fonction cardiaque est altérée et un choc cardiogénique et une artimie ventriculaire peuvent survenir.
Une acidémie (chronique) à évolution lente entraîne une déminéralisation osseuse.
Les signes possibles d'acidose comprennent:
- détérioration de la fonction myocardique, déterminée par une diminution de l'AVC et du volume sanguin minute, ainsi qu'une diminution de la sensibilité à l'action des médicaments inotropes et vasopresseurs;
- diminution de la résistance vasculaire périphérique;
- hyperkaliémie;
- spasme des artérioles du tractus gastro-intestinal et des reins, qui s'accompagne d'une diminution de la motilité intestinale et de la diurèse;
- diminution de la synthèse des tensioactifs;
- le développement des crises.
Étant donné que ces signes ne sont pas spécifiques, ils doivent être évalués, en faisant attention aux données historiques qui indiquent la survenue possible d'une acidose:
- diarrhée prolongée;
- diabète sucré diagnostiqué ou indications de sa présence possible (soif accrue, polyurie, perte de poids, douleurs épigastriques, etc.);
- nutrition insuffisante, famine;
- insuffisance rénale (nycturie, polyurie, perte de poids, prurit);
- prendre certains médicaments (par exemple, les salicylates) ou utiliser des substances toxiques (par exemple, le méthanol);
- troubles visuels, augmentation de la photosensibilité, perte des champs visuels;
- maladie des calculs rénaux;
- signes d'intoxication.
Caractéristiques de l'acidose métabolique chez les enfants
L'acidose métabolique est une pathologie courante dans la pratique pédiatrique. L'acidose métabolique aiguë sévère a généralement les mêmes causes et manifestations que chez les adultes, tandis que l'acidose chronique entraîne le rachitisme et un retard de croissance.
La plupart des cas d'acidose métabolique rencontrés par les pédiatres sont liés à une acidose lactique causée par un choc dans des conditions critiques d'étiologies diverses.
Diagnostique
La respiration de Kussmaul associée à d'autres signes permet de suspecter une acidose métabolique. Afin de confirmer le diagnostic, effectuez:
- test sanguin d'électrolytes et de gaz;
- un test sanguin pour les corps cétoniques (aide à déterminer l'acidose diabétique, alcoolique et de malnutrition);
- détermination du taux de lactate dans le plasma;
- détermination de l'intervalle anionique dans le sang et l'urine;
- un test sanguin clinique (une leucopénie ou une leucocytose peut indiquer une éventuelle acidose due à une septicémie, l'anémie peut être accompagnée d'une acidose lactique).
Si une acidose est suspectée en raison d'une insuffisance rénale, les éléments suivants sont également déterminés:
- activité rénine plasmatique;
- l'aldostérone plasmatique;
- gradient de potassium transtubulaire;
- excrétion fractionnée de bicarbonate, et quelques autres.
Parmi les méthodes de diagnostic matériel, les suivantes sont utilisées:
- électrocardiographie (ECG);
- examen échographique (échographie) des reins;
- mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, etc.
Traitement
Étant donné que l'acidose métabolique n'est pas une maladie indépendante, mais seulement l'un des symptômes d'une autre maladie sous-jacente, la thérapie étiotropique vise la maladie sous-jacente.
En cas d'acidose métabolique décompensée, et dans certains cas et sous-compensée, l'administration parentérale puis orale de solutions tampons contenant du bicarbonate de sodium, une solution de glucose et du chlorure de sodium sont indiquées. Les solutions Acesol, Disol, Trisol, qui aident à éliminer le déséquilibre électrolytique, peuvent être prescrites. Ils contiennent de l'acétate qui, du fait de l'oxydation, contribue à alcaliniser l'environnement. Le lactasol a un effet similaire. Des solutions tampons sont utilisées pour normaliser les valeurs de pH sanguin.
Trisol est un médicament pour le traitement de l'acidose métabolique décompensée
Dans des conditions sévères, une réanimation, une hémodialyse et une ventilation artificielle sont effectuées.
La prévention
La prévention consiste à prévenir le développement d'états pathologiques accompagnés d'une acidose métabolique, et s'ils se sont développés, à leur traitement opportun et adéquat.
Conséquences et complications
Les complications de l'acidose métabolique peuvent être:
- déshydratation;
- une diminution du volume de sang circulant;
- augmentation de la coagulation sanguine, accompagnée du risque de formation de thrombus;
- des troubles circulatoires (y compris des troubles graves tels que l'infarctus du myocarde, l'infarctus des organes parenchymateux, la thrombose périphérique, l'accident vasculaire cérébral);
- hypo- et hypertension artérielle;
- altération de la fonction cérébrale;
- coma;
- issue fatale.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
