Coqueluche chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Les symptômes de la coqueluche chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la coqueluche chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- Prévention de la coqueluche chez les enfants
La coqueluche chez les enfants est une maladie infectieuse caractérisée par une toux spasmodique et paroxystique qui persiste longtemps. Les plus vulnérables sont les enfants dans la première année de vie. Contrairement à la plupart des autres infections goutte à goutte chez les enfants, la coqueluche affecte même les nouveau-nés. En règle générale, à l'âge de 4 à 5 ans, une immunité stable se forme, en raison d'une infection antérieure ou d'une vaccination.
Causes et facteurs de risque
La coqueluche chez les enfants est causée par le bacille Gram négatif Bordetella pertussis, qui est très instable dans l'environnement extérieur. Lorsqu'il est exposé à des désinfectants en concentration normale, il meurt presque instantanément. La lumière directe du soleil détruit sa vitalité après 60 minutes.
Source: medaboutme.ru
La coqueluche est une infection anthroponotique typique. Les personnes malades et les porteurs de bactéries sont sa source. La coqueluche chez les enfants plus âgés et les adultes survient généralement sous une forme effacée, ce qui pose un grave danger épidémiologique. Les patients sont contagieux aux autres de 1 à 25 jours de la maladie. Avec une antibiothérapie, la durée de la période infectieuse peut être raccourcie.
La propagation de l'infection se produit exclusivement par des gouttelettes en suspension dans l'air pendant la toux (par un aérosol d'expectorations infectées). En raison de l'extrême instabilité du bacille Bordetella pertussis dans l'environnement, la voie d'infection contact-ménage n'est pas observée. Étant donné que l'aérosol infecté se propage sur une courte distance (pas plus de 2 mètres), les enfants ne sont infectés par la coqueluche que lorsqu'ils sont en contact suffisamment étroit avec les patients.
La susceptibilité à la coqueluche chez les enfants est élevée. Après la maladie transférée, une immunité stable se forme, généralement à vie. Cependant, à un âge avancé, la tension du système immunitaire peut s'affaiblir, ce qui explique les cas parfois observés de maladies à répétition.
Lorsqu'elle est infectée, la coqueluche pénètre dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et affecte les cellules de l'épithélium cilié des bronches et du larynx. L'agent pathogène ne pénètre pas dans les tissus plus profonds et ne se propage pas dans tout le corps. Au cours de la vie, il produit des toxines qui provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale.
Après la mort des bâtonnets contre la coqueluche et la destruction de leurs membranes, une endotoxine est libérée, ce qui provoque des crises de toux spasmodique. Plus tard, chez les enfants, un foyer d'excitation se forme dans la moelle allongée et la toux acquiert une genèse centrale. En conséquence, une crise de toux peut être déclenchée par divers stimuli, par exemple une longue conversation, un rire fort, une douleur, un toucher. L'excitation du centre de la toux peut également aller aux centres voisins de la moelle allongée. Par conséquent, après une crise de toux, des spasmes vasculaires, une augmentation de la pression artérielle, des vomissements réflexes sont parfois observés. Avec une forte attaque de toux, les enfants ont souvent des convulsions cloniques ou toniques.
Les endotoxines du bacille de la coqueluche et l'enzyme adénylate cyclase qu'il produit contribuent à l'affaiblissement du système immunitaire, ce qui, à son tour, augmente le risque de formation d'un porteur à long terme de bactéries ou l'ajout d'une infection secondaire.
Les symptômes de la coqueluche chez les enfants
La période d'incubation de la coqueluche chez les enfants dure de 3 à 15 jours. Dans le tableau clinique de la maladie, il existe plusieurs périodes successives:
- catarrhale (prodromique);
- toux spasmodique (convulsive);
- autorisations.
La période prodromique dure de 2 à 10 jours. Elle se caractérise par un nez qui coule avec une rhinorrhée muqueuse prononcée et une toux sèche modérée. L'état général reste satisfaisant, aucun signe d'intoxication n'est observé. Peu à peu, la toux augmente, elle prend un caractère paroxystique et s'intensifie la nuit.
Le principal symptôme de la coqueluche chez les enfants est une toux convulsive. Son apparition indique le passage de la maladie à l'étape suivante. Les crises de toux deviennent fréquentes et intenses, deviennent de nature spastique.
Les enfants plus âgés notent les symptômes d'une attaque imminente:
- anxiété;
- inconfort thoracique;
- gorge irritée.
Le rétrécissement spastique de la glotte devient la cause de l'apparition d'une respiration sifflante allongée, la soi-disant reprise. En fait, une crise est une alternance de reprises et d'exhalaisons de toux convulsives. Il se termine par la décharge d'expectorations visqueuses muqueuses vitreuses ou de vomissements réflexes.
Les attaques se produisent plus souvent la nuit et tôt le matin. En raison d'une tension importante sur la conjonctive, la membrane muqueuse de l'oropharynx et la peau du visage, de petites hémorragies (pétéchies) apparaissent.
La température corporelle reste dans les limites normales. Si son augmentation se produit, c'est la preuve de l'ajout d'une infection bactérienne secondaire.
La période de toux convulsive dure 3-4 semaines, après quoi la coqueluche chez les enfants entre progressivement dans la phase de résolution. Les attaques perdent progressivement leur caractère spasmodique, deviennent plus courtes, l'écart entre elles s'allonge et au bout d'un moment elles s'arrêtent complètement. La durée de la période d'autorisation varie de plusieurs jours à plusieurs mois. Cela est dû au fait que même après la disparition des principaux symptômes, une asthénie générale et une excitabilité nerveuse accrue du centre de la toux persistent pendant une longue période.
Chez les personnes vaccinées, la maladie peut évoluer sous une forme effacée. Dans ce cas, une toux de longue durée qui ne se prête pratiquement pas à un traitement devient un signe de coqueluche chez les enfants. Le caractère spastique de la toux est faible. Les spasmes vasculaires, les vomissements et les représailles sont absents.
Lors d'un examen médical, des cas d'évolution subclinique de coqueluche chez les enfants peuvent être détectés au centre de l'infection, dont le symptôme n'est qu'une toux récurrente.
Avec la forme abortive, la coqueluche chez les enfants s'arrête au stade des manifestations catarrhales. Il n'y a pas de crises de toux convulsive, la régression des signes cliniques se produit très rapidement.
Diagnostique
Le diagnostic de la coqueluche chez les enfants repose sur un tableau clinique caractéristique. La confirmation du diagnostic est effectuée par des méthodes de diagnostic de laboratoire basées sur la détection de la coqueluche ou de ses antigènes:
- semer le mucus de la gorge sur des milieux sélectifs (gélose caséine-charbon ou gélose glycérine-pomme de terre avec ajout de sang) - les semis doivent être effectués dans les premiers jours de la maladie avant de commencer un traitement antibiotique;
- détection des antigènes du bacille de la coqueluche dans le mucus pharyngé par la méthode RIF;
- détection des anticorps anti-antigène de la coqueluche (RSK et hémagglutination passive, ELISA);
- réaction de microagglutination au latex dans les échantillons de salive de l'enfant.
Avec la coqueluche chez les enfants, il existe également certains changements dans le test sanguin général, qui indiquent un processus infectieux dans le corps (leucocytose lymphocytaire, une légère augmentation de l'ESR).
Sur le radiogramme des organes thoraciques, une transparence accrue des champs pulmonaires (signe d'emphysème), un aplatissement du dôme du diaphragme et une augmentation du schéma pulmonaire avec l'apparition d'une réticulation sont déterminés.
La coqueluche chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies respiratoires (ARVI, bronchite, trachéite, pneumonie).
Traitement de la coqueluche chez les enfants
Le traitement de la coqueluche chez les enfants est dans la plupart des cas effectué en ambulatoire. L'hospitalisation n'est indiquée qu'en cas de maladie grave et d'infection secondaire.
Le patient doit être isolé dans une pièce séparée, dans laquelle un nettoyage humide est effectué plusieurs fois par jour et ventilé.
Les enfants de la première année de vie restent allaités. À un âge plus avancé, un tableau diététique n ° 13 selon Pevzner est prescrit. Les objectifs de la thérapie diététique sont:
- augmenter la résistance du corps à l'infection;
- stimulation des défenses;
- réduction de l'intoxication;
- créer des conditions optimales pour le système immunitaire.
Le régime comprend:
- pain blanc séché, biscuits non cuits;
- bouillons de poisson et de viande faibles, soupes de purée de légumes et de viande, soupes de céréales visqueuses;
- escalopes à la vapeur, soufflé à la viande, boulettes de viande;
- galettes de poisson à la vapeur, aspic de poisson;
- produits laitiers fermentés (lait cuit fermenté, acidophilus, kéfir, fromage cottage, crème sure);
- fromage et fromage feta;
- omelette protéinée à la vapeur, œufs à la coque;
- bouillie visqueuse semi-liquide;
- baies et fruits (tendres, mûrs et sucrés);
- certains types de bonbons (miel, confiture, confiture, meringue, mousse, gelée, guimauve, marmelade);
- légumes et beurre;
- thé au citron, infusion d'églantier.
- compotes, boissons aux fruits, jus de fruits et de légumes dilués;
Exclure du régime:
- pain frais de seigle et de blé, produits de boulangerie;
- bouillons forts et gras;
- viandes et poissons gras, saucisses, viandes fumées;
- les légumineuses;
- conserves, cornichons et marinades;
- fromages épicés, crème, lait entier;
- œufs durs, œufs brouillés;
- bouillie de maïs, d'orge, de yak et de millet;
- légumes à fibres grossières (champignons, rutabagas, chou, radis, radis, navet);
- gâteaux et pâtisseries;
- cacao et chocolat.
En période catarrhale, le traitement de la coqueluche chez l'enfant est réalisé avec des antibiotiques (macrolides, aminosides) en cure hebdomadaire à une posologie thérapeutique moyenne. Dans les premiers jours de la maladie, une gamma globuline anticoquelucheuse spécifique peut être prescrite aux enfants en même temps que des antibiotiques.
Pour supprimer la toux paroxystique, il est recommandé:
- long séjour de l'enfant à l'air frais (par temps calme et température de l'air non inférieure à -10 ° С;
- la nomination de sédatifs et d'antihistaminiques.
Pour les crises de toux sévères, des antipsychotiques peuvent être prescrits.
L'utilisation d'antitussifs avec un mécanisme d'action central est contre-indiquée. Les mucolytiques et les expectorants sont inefficaces, ils ne sont donc pas non plus prescrits. Les banques et les emplâtres à la moutarde sont contre-indiqués, leur utilisation peut provoquer une forte toux.
Source: extempore.info
Pendant la période de toux convulsive, l'HBO (oxygénothérapie hyperbare) a un bon effet thérapeutique. De plus, la physiothérapie est largement utilisée, par exemple l'inhalation d'enzymes protéolytiques.
Dans la coqueluche sévère avec apnée, la théophylline et les corticostéroïdes sont prescrits en cure courte. En cas d'apnée prolongée, un massage thoracique et une ventilation pulmonaire artificielle sont effectués.
Conséquences et complications potentielles
La coqueluche sévère chez les enfants peut être compliquée par des hémorragies sous les muqueuses, dans l'épaisseur des tissus des organes internes et du cerveau, ainsi que par le développement de l'emphysème, de l'atélectasie pulmonaire, du pneumothorax. La rupture de la membrane tympanique, les hémorroïdes, le prolapsus du rectum et la rupture des muscles de la paroi abdominale antérieure ont été décrits comme des cas isolés.
D'autres complications de la coqueluche chez l'enfant sont associées à l'ajout d'une infection secondaire: bronchite, pleurésie, pneumonie, otite moyenne purulente.
Prévoir
Les perspectives sont généralement favorables. La mort est extrêmement rare et uniquement chez les enfants dont le système immunitaire est considérablement affaibli. Avec l'ajout de complications, l'évolution de la maladie s'allonge. Chez les enfants des premières années de la vie, la coqueluche peut provoquer le développement de maladies pulmonaires chroniques, y compris la bronchectasie.
Prévention de la coqueluche chez les enfants
La prévention spécifique de la coqueluche chez les enfants est assurée par une vaccination systématique. Le cours consiste en trois injections intramusculaires de vaccin DTC avec un intervalle de 45 jours. La première vaccination est administrée à trois mois, la revaccination est effectuée une fois tous les 1,5 à 2 ans. Les enfants de plus de trois ans ne sont pas vaccinés contre la coqueluche.
L'immunoprophylaxie active de la coqueluche est prescrite aux enfants de moins de 6 ans qui ont été en contact étroit avec le patient. L'immunoglobuline est injectée une fois, quel que soit le temps écoulé depuis le moment du contact.
La prévention générale de la coqueluche chez les enfants repose sur la détection précoce et l'isolement des cas. Si les enfants fréquentant des groupes organisés d'enfants ou des adultes travaillant dans des établissements préscolaires ou médicaux ont une toux qui dure plus de 5 à 7 jours, ils doivent être examinés pour la coqueluche.
Source: lechimdetok.ru
Les enfants atteints de coqueluche sont isolés pendant 25 jours. S'il n'est pas possible de fournir à un enfant malade une pièce séparée, son lit est recouvert d'un écran qui empêche la propagation d'un aérosol infecté dans la pièce lorsqu'il tousse. Après l'isolement du patient, l'équipe des enfants est mise en quarantaine pendant 14 jours. Dans le foyer de l'infection, une désinfection complète et actuelle est effectuée.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
