Œdème cérébral: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement
Le contenu de l'article:
- Œdème cérébral - qu'est-ce que c'est?
- Causes de l'œdème cérébral
- Classification
- Les symptômes de l'œdème cérébral
- Diagnostique
- Traitement de l'œdème cérébral
- Complications
- Conséquences et prévisions
- La prévention
- Vidéo
L'œdème cérébral (OGM, œdème cérébral) est une affection pathologique associée à une accumulation excessive de liquide dans les tissus cérébraux. Cliniquement, il se manifeste par le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne. Les médecins de différentes spécialisations font face à l'OGM en pratique:
- les neurochirurgiens;
- les neurologues;
- néonatologistes;
- traumatologues;
- toxicologues;
- oncologues.
Œdème cérébral - qu'est-ce que c'est?
L'œdème cérébral n'est pas une maladie indépendante, mais un syndrome clinique qui se développe toujours secondairement en réponse à toute lésion du tissu cérébral.
L'œdème cérébral est une maladie potentiellement mortelle
Les troubles de la microcirculation sont le principal facteur déclenchant de la pathogenèse du développement de l'OGM. Initialement, ils sont localisés dans la zone de lésion des tissus cérébraux et provoquent le développement d'un œdème périfocal (limité). Avec des lésions cérébrales sévères, une mise en route tardive du traitement, les troubles de la microcirculation prennent un caractère total. Cela s'accompagne d'une augmentation de la pression intravasculaire hydrostatique et d'une expansion des vaisseaux sanguins dans le cerveau, ce qui, à son tour, fait transpirer le plasma sanguin dans les tissus cérébraux. En conséquence, le développement de l'OGM généralisé se produit.
Le gonflement des tissus cérébraux provoque une augmentation de leur volume et, comme ils se trouvent dans l'espace fermé du crâne, il augmente également la pression intracrânienne. Les vaisseaux sanguins sont comprimés par le tissu cérébral, ce qui augmente encore les troubles microcirculatoires et est la cause de la privation d'oxygène des cellules nerveuses, leur mort massive.
Causes de l'œdème cérébral
Les causes les plus courantes de l'OGM sont:
- traumatisme cranio-cérébral sévère (fracture de la base du crâne, contusion du cerveau, hématome sous-dural ou intracérébral;
- accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
- hémorragie dans les ventricules ou l'espace sous-arachnoïdien;
- tumeurs cérébrales (primaires et métastatiques);
- certaines maladies infectieuses et inflammatoires (méningite, encéphalite);
- empyème sous-dural.
Beaucoup moins souvent, la survenue d'OGM est due à:
- réactions allergiques systémiques sévères (choc anaphylactique, angio-œdème);
- anasarque, qui est survenue dans le contexte d'une insuffisance rénale ou cardiaque;
- maladies infectieuses aiguës (oreillons, rougeole, grippe, scarlatine, toxoplasmose);
- intoxication endogène (insuffisance hépatique ou rénale, diabète sucré sévère);
- intoxication aiguë par des médicaments ou des poisons.
Chez les personnes âgées qui abusent de l'alcool, il y a une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème cérébral.
Les facteurs suivants sont les causes de l'OGM chez les nouveau-nés:
- évolution sévère de la gestose;
- enchevêtrement avec le cordon ombilical;
- blessure à la naissance intracrânienne;
- travail prolongé.
Classification
En fonction des causes et du mécanisme pathologique de développement, plusieurs types d'OGM sont distingués:
| Un type | Cause et mécanisme de développement |
| Vasogène | Le plus commun. Il survient à la suite de lésions de la barrière hémato-encéphalique et de la libération de plasma dans l'espace extracellulaire de la substance blanche. Se développe autour des zones d'inflammation, de tumeurs, d'abcès, de traumatisme, d'ischémie |
| Cytotoxique | Les principales causes sont l'intoxication et l'ischémie, qui provoquent une hydratation intracellulaire. Habituellement localisé dans la matière grise et diffusé de manière diffuse |
| Osmotique | La cause de son apparition est une diminution de l'osmolarité sanguine due à une hémodialyse inadéquate, des troubles métaboliques, une noyade, une polydipsie, une hypervolémie. |
| Interstitiel |
Se produit chez les patients atteints d'hydrocéphalie à la suite de la transpiration du liquide céphalo-rachidien dans le tissu nerveux autour des ventricules |
Les symptômes de l'œdème cérébral
Le signe principal de l'OGM est une altération de la conscience de gravité variable, allant d'un étourdissement léger à un coma profond.
À mesure que l'œdème se développe, la profondeur de la perturbation de la conscience augmente également. Au tout début du développement de la pathologie, des convulsions sont possibles. À l'avenir, l'atonie musculaire se développe.
Lors de l'examen, le patient révèle des symptômes méningés.
Avec une conscience préservée, le patient se plaint d'un mal de tête sévère, accompagné de nausées atroces, de vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement.
Les autres symptômes de l'OGM chez les adultes et les enfants sont:
- hallucinations;
- dysarthrie;
- discoordination des mouvements;
- troubles visuels;
- agitation motrice.
Avec une OGM excessive et le coincement du tronc cérébral dans le foramen magnum, le patient développe:
- pouls instable;
- hypotension artérielle prononcée;
- hyperthermie (augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C et plus);
- respiration paradoxale (alternance de respirations superficielles et profondes, avec des intervalles de temps différents entre elles).
Diagnostique
Il est possible de supposer qu'un patient a une OGM basée sur les signes suivants:
- dépression croissante de la conscience;
- détérioration progressive de l'état général;
- la présence de symptômes méningés.
Pour confirmer le diagnostic, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique du cerveau est présentée.
La ponction lombaire diagnostique est réalisée dans des cas exceptionnels et avec beaucoup de soin, car elle peut provoquer une luxation des structures cérébrales et une compression du tronc.
Pour identifier la cause possible de l'OGM, effectuez:
- évaluation de l'état neurologique;
- analyse des données CT et IRM;
- tests sanguins cliniques et biochimiques;
- collecte de données anamnestiques (si possible).
Dans les cas graves, les mesures de diagnostic sont effectuées simultanément avec la fourniture de premiers soins.
Traitement de l'œdème cérébral
NN Burdenko, le fondateur de l'école soviétique de neurochirurgie, a écrit: "Ceux qui maîtrisent l'art de traiter et de prévenir l'œdème cérébral ont la clé de la vie et de la mort du patient."
Les patients atteints d'OGM sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs. Le traitement comprend les domaines suivants:
- Maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux. Il est souhaitable que la pression systolique soit d'au moins 160 mm Hg. Art.
- Intubation trachéale en temps opportun et transfert du patient à la respiration artificielle. L'indication de l'intubation est une augmentation de l'intensité de l'insuffisance respiratoire. La ventilation mécanique est réalisée en mode hyperventilation, ce qui augmente la pression partielle d'oxygène dans le sang. L'hyperoxygénation contribue au rétrécissement des vaisseaux cérébraux et à une diminution de leur perméabilité.
- Facilitation de l'écoulement veineux. Le patient est placé sur un lit avec une tête surélevée, avec la colonne cervicale étendue autant que possible. L'amélioration du débit veineux contribue à une diminution progressive de la pression intracrânienne.
- Thérapie de déshydratation. Il vise à éliminer l'excès de liquide des tissus cérébraux. Elle est réalisée par administration intraveineuse de diurétiques osmotiques, de solutions colloïdales, de diurétiques de l'anse. Si nécessaire, pour potentialiser l'effet diurétique des diurétiques et fournir aux neurones des nutriments, le médecin peut prescrire l'administration intraveineuse d'une solution de glucose hypertonique, solution de sulfate de magnésium à 25%.
- Hormones glucocorticoïdes. Ils sont efficaces en cas d'œdème cérébral périfocal provoqué par le développement d'un processus tumoral. Ils sont inefficaces en cas d'OGM associé à une lésion cérébrale traumatique.
- Thérapie par perfusion. Destiné à la désintoxication, l'élimination des violations de l'équilibre hydro-électrolyte et colloïde-osmotique.
- Antihistaminiques. Ils réduisent la perméabilité des parois vasculaires, empêchent l'apparition de réactions allergiques et sont également utilisés pour les arrêter.
- Moyens qui améliorent la circulation cérébrale. Ils améliorent la circulation sanguine dans la microvascularisation, éliminant ainsi l'ischémie et l'hypoxie du tissu nerveux.
- Moyens qui régulent le processus métabolique et les nootropiques. Améliore les processus métaboliques des neurones endommagés.
- Thérapie symptomatique. Comprend la nomination d'antiémétiques, d'anticonvulsivants, d'analgésiques.
Si l'OGM est causée par un processus infectieux et inflammatoire, des médicaments antiviraux ou antibactériens sont inclus dans la thérapie complexe. Un traitement chirurgical est effectué afin d'éliminer les tumeurs, les hématomes intracrâniens et les zones d'écrasement cérébral. Avec l'hydrocéphalie, une chirurgie de pontage est effectuée. L'intervention chirurgicale est généralement réalisée après stabilisation de l'état du patient.
Dans certains cas, l'œdème cérébral nécessite une intervention chirurgicale
Complications
Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, une luxation (déplacement) des structures cérébrales et une atteinte de son tronc dans le foramen magnum peuvent être observées. Cela entraîne de graves dommages aux centres respiratoires, vasomoteurs et thermorégulateurs, ce qui peut entraîner la mort dans le contexte d'une insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë croissante, d'une hyperthermie.
Conséquences et prévisions
Au stade initial de développement, l'OGM est un état réversible, mais à mesure que le processus pathologique progresse, les neurones meurent et les fibres de myéline sont détruites, ce qui entraîne des dommages irréversibles aux structures cérébrales.
Avec l'initiation précoce du traitement de l'OGM de genèse toxique chez les patients jeunes et initialement en bonne santé, on peut s'attendre à une récupération complète des fonctions cérébrales. Dans tous les autres cas, des effets résiduels de gravité variable seront notés:
- maux de tête persistants;
- distraction;
- l'oubli;
- dépression;
- les troubles du sommeil;
- augmentation de la pression intracrânienne;
- troubles des fonctions motrices et cognitives;
- les troubles mentaux.
La prévention
Les mesures de prévention primaire de l'œdème cérébral visent à prévenir les causes sous-jacentes de son développement. Ils peuvent inclure:
- prévention des accidents du travail, des transports routiers et domestiques;
- détection rapide et traitement actif de l'hypertension artérielle et de l'athérosclérose, qui sont les principales causes d'accident vasculaire cérébral;
- traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires (encéphalite, méningite).
Si le patient a une pathologie contre laquelle le développement d'un œdème cérébral est possible, il doit alors recevoir un traitement préventif visant à prévenir le gonflement de la substance cérébrale. Il peut inclure:
- maintien de la pression oncotique plasmatique normale (administration intraveineuse de solutions hypertoniques, d'albumine, de plasma frais congelé);
- rendez-vous avec une pression intracrânienne élevée de diurétiques;
- hypothermie artificielle - vous permet de réduire les besoins énergétiques des cellules cérébrales et empêche ainsi leur mort massive;
- l'utilisation de médicaments qui améliorent le tonus des vaisseaux cérébraux et des processus métaboliques dans les tissus cérébraux.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
