Otite moyenne
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de l'otite moyenne
- Diagnostic de l'otite moyenne
- Traitement de l'otite moyenne
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'otite moyenne est une maladie infectieuse et inflammatoire de l'oreille moyenne, qui est l'une des pathologies les plus courantes, notamment en oto-rhino-laryngologie pédiatrique. Environ 50% des enfants vivent au moins un épisode de maladie au cours de la première année de vie. La forme la plus courante de pathologie est l'otite moyenne aiguë, avec une oreille touchée. Dans de rares cas, le processus inflammatoire se propage à la deuxième oreille. Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'otite moyenne suppurée chronique est enregistrée chez 2% de la population, chez 60% des patients, elle devient la cause d'une perte auditive persistante.
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L'oreille humaine se compose de 3 sections: externe, moyenne et interne. L'oreille moyenne est la cavité entre le bord interne de l'oreille externe, qui est le tympan, et l'oreille interne. Le tube d'Eustache (auditif) s'ouvre dans cette cavité, qui relie cette section au pharynx. De plus, les osselets auditifs sont situés dans la cavité, qui transmettent et amplifient simultanément les vibrations sonores. L'oreille moyenne convertit les vibrations de l'air en vibrations fluides qui remplissent l'oreille interne.
Causes et facteurs de risque
Les agents responsables de l'otite moyenne sont généralement les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, les Haemophilus influenzae, les moraxelles, les virus grippaux et parainfluenza, les adénovirus et les rhinovirus. Moins fréquemment, les agents infectieux sont les proteus, les corynébactéries diphtériques et les champignons microscopiques. La pénétration de l'agent pathogène dans la cavité tympanique se produit généralement par la trompe d'Eustache (tubogène), c'est-à-dire à partir du nasopharynx - pour cette raison, l'otite moyenne devient souvent une complication des infections des voies respiratoires supérieures. Dans certains cas, l'agent pathogène pénètre dans l'oreille moyenne par une membrane tympanique endommagée (voie transtympanique) ou par la circulation sanguine dans des maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, tuberculose, etc.).
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Les facteurs de risque comprennent:
- maladies respiratoires aiguës;
- états d'immunodéficience;
- néoplasmes de la cavité nasale et du pharynx;
- Troubles endocriniens;
- allergie;
- caractéristiques anatomiques de la structure de l'oreille;
- lésion de la membrane tympanique;
- la pénétration de liquide amniotique dans l'oreille moyenne de l'enfant lors du passage dans le canal génital;
- corps étranger pénétrant dans l'oreille;
- changements soudains de la pression atmosphérique;
- hypothermie du corps;
- mauvaises habitudes;
- une mauvaise nutrition;
- utilisation irrationnelle de médicaments antibactériens.
Formes de la maladie
L'otite moyenne peut être aiguë et chronique. En fonction de la nature de l'exsudat, la forme catarrhale et purulente de la maladie est déterminée.
Stades de la maladie
Dans le tableau clinique de l'otite moyenne aiguë, trois stades sont distingués:
- pré - perforante - dure à partir du moment où l'inflammation commence et jusqu'à ce que l'intégrité de la membrane tympanique soit perturbée; le stade des manifestations les plus prononcées;
- perforé - dure à partir du moment de la perforation de la membrane tympanique et jusqu'à la fin de l'écoulement purulent du conduit auditif externe;
- réparatrice - le stade de la récupération. Dans une variante de développement défavorable - le stade de transition vers une forme chronique.
L'otite moyenne chronique se produit avec une alternance de deux étapes - exacerbation et rémission.
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Symptômes de l'otite moyenne
Les symptômes de l'otite moyenne apparaissent généralement soudainement. Les patients se plaignent de douleurs à l'oreille et de perte auditive. La douleur est constante ou de nature fulgurante, irradiant vers la moitié de la tête du côté affecté; aggravé la nuit, interférant avec le sommeil et pendant les repas et les conversations. De plus, il y a de la congestion et du bruit dans l'oreille, les ganglions lymphatiques régionaux du côté affecté augmentent. Dans certains cas, avec l'otite moyenne, il existe des signes d'inflammation d'autres organes ORL: congestion nasale et écoulement de celui-ci, mal de gorge et mal de gorge. A l'examen, on trouve un tympan hyperémique, sa protrusion est notée.
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L'otite moyenne aiguë s'accompagne du développement de symptômes généraux: maux de tête, fièvre, faiblesse, douleurs musculaires et articulaires, perte d'appétit.
Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premières années de la vie, le tableau clinique de l'otite moyenne est quelque peu différent de celui des enfants plus âgés. Chez les nouveau-nés, la maladie est souvent latente jusqu'à l'apparition d'une suppuration. Pendant cette période, l'enfant se réveille la nuit, est agité, peut tourner la tête et atteindre l'oreille affectée.
L'otite moyenne aiguë chez les jeunes enfants se manifeste généralement par de la fièvre, un écoulement séreux de l'oreille, une diminution de l'appétit allant jusqu'à un refus complet de manger, de la léthargie, de la fatigue, de l'irritabilité, des larmes, des vomissements et / ou de la diarrhée, et des symptômes méningés.
La phase pré-perforante, caractérisée par le syndrome douloureux le plus prononcé et un mauvais état général, dure de plusieurs heures à 6 jours. Lorsqu'une grande quantité d'exsudat purulent s'accumule dans la cavité tympanique, la perforation de la membrane tympanique se produit et la suppuration commence. Dans le même temps, l'état général s'améliore, la température corporelle est normalisée, la douleur aiguë disparaît. Vu à ce stade, le tympan est hyperémique, il y a une douceur de ses contours et une diminution de la saillie. La durée de la suppuration dans l'otite moyenne aiguë ne dépasse généralement pas une semaine. Dans le cas où cela dure plus longtemps, il y a des raisons de suspecter le développement d'une mastoïdite. Si la perforation du tympan ne se produit pas pendant une longue période, des complications potentiellement mortelles peuvent se développer.
Dans certains cas, il existe une évolution oligosymptomatique prolongée de l'otite moyenne aiguë, avec l'absence de perforation spontanée de la membrane tympanique. Cette forme de la maladie se manifeste principalement par des maux de tête persistants et des crises de vertiges.
Au stade réparateur, la décharge de pus s'arrête. Chez la plupart des patients, à ce moment, une cicatrisation de la perforation de la membrane tympanique et une restauration auditive se produisent. Avec une perforation supérieure à 1 mm, la couche fibreuse de la membrane tympanique n'est pas restaurée, le site de perforation reste mince, atrophique, car il est formé sans composant fibreux uniquement par des couches épithéliales et muqueuses.
La durée de la maladie varie de plusieurs jours à plusieurs semaines. Avec un traitement adéquat, l'otite moyenne aiguë peut prendre un caractère abortif (c'est-à-dire interrompre) à n'importe quel stade.
L'otite moyenne chronique en rémission ne se manifeste généralement par rien. Les exacerbations ont des manifestations similaires à la forme aiguë de la maladie, mais généralement moins prononcées. En plus des principaux symptômes, l'autophonie est souvent observée, dans laquelle le patient entend sa propre voix dans l'oreille touchée plus fort que d'habitude. Chez les jeunes enfants, l'otite moyenne chronique est généralement asymptomatique, mais la perte auditive peut faire paraître les enfants inattentifs, distraits et altérés dans leurs performances scolaires.
La suppuration de l'oreille affectée avec une otite moyenne chronique peut être soit rare, constante ou récurrente. Pendant les périodes d'exacerbation, les écoulements purulents deviennent plus abondants, des pulsations se produisent dans l'oreille affectée, la température corporelle augmente à des valeurs subfébriles. Avec la croissance du tissu de granulation dans la cavité tympanique ou en présence de polypes, un mélange de sang apparaît dans l'exsudat. Les exacerbations sont généralement provoquées par des maladies respiratoires aiguës, une hypothermie, une infiltration d'eau dans les oreilles et d'autres facteurs indésirables.
Diagnostic de l'otite moyenne
Le diagnostic de l'otite moyenne est généralement simple. Le diagnostic préliminaire est fait sur la base des données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que d'un examen oto-rhino-laryngologique.
Le tableau otoscopique dépend du stade de la maladie auquel le diagnostic est effectué. Dans les premiers stades de l'otite moyenne aiguë, une injection de vaisseaux sanguins de la membrane tympanique est détectée. Au cours du processus pathologique, l'hyperémie devient diffuse, la protrusion de la membrane tympanique est déterminée, elle peut être recouverte d'un revêtement blanchâtre. Au stade de la perforation, une perforation de la membrane tympanique (défaut rond ou fendu) est visualisée. Au stade réparateur, on note des cicatrices de perforation ou, avec une inflammation chronique, une perforation avec des bords calcifiés.
La tympanométrie est utilisée pour déterminer le degré de mobilité de la membrane tympanique et la conductivité de l'aide auditive. Afin d'évaluer l'acuité auditive et la sensibilité auditive aux ondes sonores de différentes fréquences, une audiométrie est réalisée. Si vous soupçonnez le développement de complications intra-osseuses ou intracrâniennes, vous devrez peut-être une imagerie par résonance magnétique ou calculée, un examen aux rayons X des os du crâne.
L'examen en laboratoire de l'écoulement auriculaire peut identifier un agent infectieux et déterminer sa sensibilité aux médicaments anti-infectieux.
Le diagnostic différentiel de l'otite moyenne est réalisé avec des bouchons de soufre, une otosclérose, une névrite cochléaire, des néoplasmes de l'oreille, des malformations congénitales des osselets auditifs.
Traitement de l'otite moyenne
L'otite moyenne est généralement traitée en ambulatoire. Dans certains cas (en particulier, avec la forme catarrhale de la maladie), elle se limite à des tactiques expectatives. L'hospitalisation est indiquée pour les patients suspectés de complications purulentes.
La forme aiguë d'otite moyenne nécessite dans la plupart des cas un traitement conservateur. Au stade de l'inflammation purulente, des agents antibactériens d'un large spectre d'action sont prescrits pendant au moins 5 jours. Dans certains cas (écoulement prolongé de pus, évolution sévère de la maladie), une association d'antibiotiques locaux et intramusculaires est indiquée. Pour soulager la douleur et normaliser la température corporelle, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits à l'intérieur en une courte période. Les procédures thermiques pour l'otite moyenne aiguë sont contre-indiquées, car elles peuvent servir de facteur contribuant au développement de complications. Pour réduire l'œdème inflammatoire et restaurer la perméabilité de la trompe d'Eustache, des gouttes nasales vasoconstricteurs sont prescrites.
En l'absence d'effet positif du traitement conservateur (préservation du syndrome douloureux, protrusion de la membrane tympanique, fièvre), ils ont recours à la paracentèse - une procédure au cours de laquelle la membrane tympanique est perforée à la place de sa plus grande saillie afin de créer un écoulement d'exsudat purulent. La paracentèse est réalisée sous anesthésie locale ou générale (chez les jeunes enfants). Après une ponction, une turonde stérile est insérée dans le conduit auditif. Un traitement supplémentaire consiste à assurer une sortie libre du contenu purulent de l'oreille moyenne. Les cotons-tiges sont changés pendant qu'ils trempent, le conduit auditif externe est soigneusement nettoyé du pus. Si nécessaire, la cavité de l'oreille est lavée avec une solution antiseptique.
Au stade perforé, selon les indications, des antihistaminiques, des médicaments vasoconstricteurs, des mucolytiques sont prescrits. Après l'arrêt de la suppuration, la perforation se ferme généralement avec la formation d'une cicatrice peu visible.
L'otite moyenne chronique a généralement la même approche de traitement que l'otite moyenne aiguë. Les médicaments antibactériens sont prescrits en tenant compte de la sensibilité identifiée de l'agent pathogène; la physiothérapie, qui est utilisée pour stimuler les processus de réparation, fournit un bon effet.
Dans les otites moyennes chroniques purulentes à haut risque de complications, les mesures thérapeutiques peuvent ne pas être suffisantes, dans ce cas elles ont recours à une intervention chirurgicale, qui consiste à désinfecter le foyer infectieux, éliminer les granulations.
Complications et conséquences possibles
Avec une otite moyenne compliquée, l'oreille est impliquée dans le processus inflammatoire avec des lésions des structures internes (labyrinthite), une propagation plus poussée de l'infection avec le développement de la mastoïdite (inflammation de la muqueuse de la grotte et des cellules du processus mastoïde de l'os temporal), abcès épidural, abcès cérébral, thrombose du sinus sigmoïde (latéral) est possible, méningite, névrite du nerf facial, septicémie.
L'otite moyenne chez les enfants des premières années de la vie peut entraîner une altération de la fonction de la parole et un retard du développement psycho-émotionnel.
Prévoir
Avec un traitement adéquat en temps opportun, le pronostic est favorable. Dans les cas avancés, une chirurgie reconstructive peut être nécessaire pour restaurer l'audition. Dans le cas du développement de complications intracrâniennes, une issue létale est possible.
La prévention
La prévention de l'otite moyenne consiste à traiter en temps opportun des maladies qui peuvent être compliquées par une inflammation de l'oreille moyenne, à éviter la prise incontrôlée de médicaments antibactériens, à des blessures à l'oreille et à la pénétration d'eau dans les oreilles, ainsi qu'à l'augmentation de l'immunité.
La vaccination contre l'infection pneumococcique et la grippe aide à réduire l'incidence et la gravité de l'otite moyenne chez les enfants.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
