Glandes surrénales
Les glandes surrénales (surrénales, glandes surrénales) sont des glandes endocrines appariées situées au-dessus des reins.
La structure et la fonction des glandes surrénales
Dans la structure des glandes, on distingue la substance corticale externe et la substance médullaire interne. Ils ont des origines différentes, mais au cours du processus de développement historique, ils se sont unis en un seul corps. Les glandes surrénales ont différentes formes - le triangle droit et le croissant gauche. À l'extérieur, les glandes sont couvertes d'une capsule qui pousse vers l'intérieur.
La substance corticale prédomine et représente environ 9/10 de la masse des glandes. Il se compose de cellules qui sécrètent des corticostéroïdes et des hormones sexuelles. Les cellules sont situées par rapport aux capillaires sanguins de sorte que la sécrétion pénètre immédiatement dans la circulation sanguine. Dans le cortex surrénalien, il existe trois zones dont la composition cellulaire diffère:
- Glomérulaire (produit de l'aldostérone);
- Bundle (produit du cortisol, de la corticostérone);
- Mesh (synthétise les androgènes).
Le rôle des hormones corticostéroïdes dans le corps est difficile à surestimer. Ils interviennent à des points clés de la régulation du métabolisme (protéines, graisses, glucides, eau et sels), de l'énergie, de la défense immunitaire de l'organisme, de la régulation du tonus vasculaire, de l'adaptation au stress.
La moelle au centre de la glande surrénale n'est pas nettement délimitée de la corticale et se compose de cellules chromaffines, ainsi que de nombreuses fibres et cellules nerveuses. Les cellules chromaffines sécrétoires synthétisent l'adrénaline, la dopamine et la noradrénaline. Selon leur structure chimique, ils appartiennent au groupe des catécholamines, et sont initialement formés à partir de l'acide aminé tyrosine. La libération de catécholamines dans le sang est stimulée par divers stimuli - émotions, hypoglycémie, hypothermie, travail physique, etc.
L'adrénaline augmente la glycémie en raison de la dégradation du glycogène, augmente la dégradation des graisses avec la libération d'énergie, augmente la pression artérielle, augmente la fréquence et la force des contractions cardiaques, détend les muscles lisses des parois des bronches et améliore la formation de chaleur dans le corps.
La noradrénaline, un précurseur de l'adrénaline, a des effets légèrement différents: elle ralentit les contractions cardiaques, dilate les artères qui alimentent le cœur en sang et augmente la pression diastolique.
Étude de la fonction surrénalienne
Il est impossible de sentir les glandes surrénales lors de la palpation. L'examen échographique permet de les visualiser et de les mesurer.
Leur fonction est étudiée en examinant le taux d'hormones et de leurs métabolites dans le sang. Ainsi, pour évaluer la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales, le taux de 11-oxycorticostéroïdes est déterminé dans le sang et de cortisol libre dans l'urine.
Les tests fonctionnels vous permettent d'évaluer la réponse des glandes surrénales à une stimulation externe. Le plus souvent, un test avec de la dexaméthasone est utilisé, ce qui aide à différencier une tumeur surrénalienne de l'hyperplasie associée à une synthèse excessive d'ACTH dans l'hypophyse. Un test avec ACTH vous permet d'identifier l'insuffisance surrénalienne fonctionnelle, mais en raison du risque potentiel pour la santé, de tels tests doivent être effectués dans un hôpital.
La fonction minéralocorticoïde des glandes surrénales et la formation de l'hormone aldostérone peuvent être évaluées par la teneur en ions potassium et sodium dans le sérum sanguin. En cas d'insuffisance surrénalienne, la teneur en sodium est considérablement réduite et le potassium est augmenté, avec une formation excessive d'aldostérone, le potassium, au contraire, sera moindre et le sodium plus.
Méthodes à rayons X pour l'examen des glandes surrénales - imagerie par résonance magnétique et calculée, angiographie. Ils vous permettent d'identifier les tumeurs surrénales, d'évaluer la taille et la structure des glandes.
Maladies et approches du traitement des glandes surrénales
Toutes les maladies des glandes surrénales peuvent être divisées en deux grands groupes - l'un d'entre eux se manifeste par une fonction excessive des glandes surrénales et le second, au contraire, réduit.
Une diminution du travail des glandes se produit lorsque les glandes surrénales sont retirées, elles sont endommagées par la tuberculose, l'amylose, la sarcoïdose, avec une hémorragie dans les glandes surrénales ou avec une diminution de la formation d'ACTH dans l'hypophyse. Le traitement des glandes surrénales dans ce cas nécessite un traitement de remplacement avec les hormones dont le manque s'est formé, ainsi que l'élimination de la cause de l'hypofonction.
Une production excessive d'hormones se produit avec une hyperplasie due à une stimulation excessive de l'ACTH (par exemple, avec une tumeur hypophysaire) ou avec une tumeur surrénale. Les tumeurs de la substance corticale - les corticostéromes - sont souvent mélangées, avec une formation excessive de toutes les hormones du cortex surrénalien. Si une tumeur provient de cellules qui forment des androgènes, on parle d'androstérome. Sa manifestation sera le syndrome viril. Si les cellules qui forment l'aldostérone ont subi une transformation tumorale, un aldostérome se forme et sa manifestation sera des troubles prononcés de l'échange d'eau et de sels.
Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, la sensibilité de l'hypothalamus à l'effet inhibiteur du cortisol est altérée, ce qui entraîne une hypertrophie des glandes surrénales. Chez ces patients, le métabolisme des glucides est perturbé, la fonction sexuelle est réduite. Caractérisé par l'apparence - dépôts graisseux dans l'abdomen, le tronc et le cou, vergetures rouge-violet sur la peau - stries, visage en forme de lune, croissance excessive des poils. Le traitement du syndrome d'Itsenko-Cushing consiste en l'ablation des glandes surrénales et un traitement hormonal substitutif à vie.
Avec une dégénérescence bénigne des cellules de la médullosurrénale, l'évolution de la tumeur est asymptomatique et devient souvent une découverte accidentelle lors de l'examen. Les tumeurs malignes hormono-actives se manifestent par des symptômes de surproduction hormonale, les tumeurs hormono-inactives s'accompagnant d'une intoxication générale et d'une hypertrophie de l'abdomen.
Le traitement des glandes surrénales présentant des lésions tumorales est chirurgical; pour les tumeurs malignes, une chimiothérapie doit être accompagnée. Après l'ablation des glandes surrénales, un traitement hormonal substitutif à vie est nécessaire.
Les enfants ont un dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien, la maladie d'Itsenko-Cushing, l'hypoaldostéronisme, le chromaffinome, la maladie d'Addison. Assez souvent, ils ont une hémorragie dans les glandes surrénales, par exemple, avec un traumatisme grave à la naissance, des infections graves (méningite à méningocoque, etc.).
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