Infarctus du myocarde à l'ECG
Le contenu de l'article:
- Signes ECG d'infarctus du myocarde
- Stades ECG de l'infarctus du myocarde
- Les principaux types de crise cardiaque sur l'ECG
- Vidéo
L'infarctus du myocarde sur un ECG a un certain nombre de caractéristiques qui aident à le différencier des autres troubles de la conduction et de l'excitabilité du muscle cardiaque. Il est très important de réaliser un diagnostic ECG dans les premières heures suivant une crise afin d'obtenir des données sur la profondeur de la lésion, le degré d'insuffisance cardiaque fonctionnelle et la localisation possible du foyer. Par conséquent, le cardiogramme est retiré, si possible, alors qu'il est encore dans l'ambulance, et si cela n'est pas possible, alors immédiatement à l'arrivée du patient à l'hôpital.
L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic de l'infarctus du myocarde
Signes ECG d'infarctus du myocarde
L'électrocardiogramme reflète l'activité électrique du cœur - en interprétant les données d'une telle étude, on peut obtenir des informations complètes sur le travail du système conducteur du cœur, sa capacité à se contracter, les foyers pathologiques d'excitation, ainsi que l'évolution de diverses maladies.
Le schéma ECG classique se compose de plusieurs sections qui peuvent être vues sur n'importe quelle bande normale. Chacun d'eux est responsable d'un processus distinct dans le cœur.
- Onde P - visualisation de la contraction auriculaire. Par sa hauteur et sa forme, on peut juger de l'état des oreillettes, de leur travail bien coordonné avec d'autres parties du cœur.
- Intervalle PQ - montre la propagation d'une impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules, du nœud sinusal à l'oreillette. L'allongement de cet intervalle indique une violation de la conductivité.
- Le complexe QRST est un complexe ventriculaire qui fournit des informations complètes sur l'état des cavités les plus importantes du cœur, les ventricules. L'analyse et la description de cette partie de l'ECG est la partie la plus importante du diagnostic d'une crise cardiaque, les principales données sont obtenues à partir d'ici.
- Le segment ST est une partie importante, qui est normalement une isoline (une ligne horizontale droite sur l'axe principal de l'ECG qui n'a pas de dents), avec des pathologies capables de monter et de descendre. Cela peut être le signe d'une ischémie myocardique, c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque.
Tout changement du cardiogramme et tout écart par rapport à la norme sont associés à des processus pathologiques dans le tissu cardiaque. Dans le cas d'une crise cardiaque - avec nécrose, c'est-à-dire mort des cellules du myocarde avec leur remplacement ultérieur par du tissu conjonctif. Plus les dommages sont forts et profonds, plus la zone de nécrose est large, plus les modifications de l'ECG seront perceptibles.
Le premier signe auquel vous devez faire attention est la déformation du complexe QRST, en particulier une diminution significative de l'onde R ou son absence complète. Cela indique une violation de la dépolarisation ventriculaire (un processus électrophysique responsable de la contraction du cœur).
De plus, les changements affectent l'onde Q - elle devient pathologiquement profonde, ce qui indique une perturbation du travail des stimulateurs cardiaques - des nœuds constitués de cellules spéciales dans l'épaisseur du myocarde, qui commencent à contracter les ventricules.
Le segment ST change également - il est normalement sur l'isoline, mais avec une crise cardiaque, il peut augmenter ou diminuer. Dans ce cas, on parle d'élévation de segment ou de dépression, qui est un signe d'ischémie des tissus cardiaques. Grâce à ce paramètre, il est possible de déterminer la localisation de la zone de lésion ischémique - le segment est surélevé dans les parties du cœur où la nécrose est la plus prononcée et est omis dans les dérivations opposées.
De plus, après un certain temps, surtout plus près du stade de la cicatrisation, une onde T profonde négative est observée. Cette onde reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et vous permet d'établir la profondeur des dommages.
La photo ECG avec infarctus du myocarde avec décodage vous permet d'examiner en détail les signes décrits.
Les signes ECG typiques de l'infarctus du myocarde se retrouvent à tous les stades
La bande peut se déplacer à une vitesse de 50 et 25 mm par seconde, une vitesse inférieure avec de meilleurs détails est d'une plus grande valeur diagnostique. Lors du diagnostic d'une crise cardiaque, non seulement les modifications des dérivations I, II et III sont prises en compte, mais également celles améliorées. Si l'appareil vous permet d'enregistrer les dérivations thoraciques, alors V1 et V2 afficheront les informations du cœur droit - le ventricule droit et l'oreillette, ainsi que l'apex, V3 et V4 sur l'apex du cœur, et V5 et V6 indiqueront la pathologie des sections gauches.
Stades ECG de l'infarctus du myocarde
Une crise cardiaque se produit en plusieurs étapes, et chaque période est marquée par des modifications spéciales de l'ECG.
- Le stade ischémique (le stade de la lésion, le plus aigu) est associé au développement d'une insuffisance circulatoire aiguë dans les tissus du cœur. Cette étape ne dure pas longtemps, elle est donc rarement enregistrée sur la bande du cardiogramme, mais sa valeur diagnostique est assez élevée. Dans le même temps, l'onde T augmente, s'intensifie - on parle d'une onde T coronaire géante, qui est un signe avant-coureur d'une crise cardiaque. Ensuite, ST monte au-dessus de l'isoline, sa position est stable ici, mais une élévation supplémentaire est possible. Lorsque cette phase dure plus longtemps et devient aiguë, une diminution de l'onde T peut être observée, car le foyer de nécrose s'étend aux couches les plus profondes du cœur. Des changements réciproques et inverses sont possibles.
- La phase aiguë (stade de nécrose) survient 2 à 3 heures après le début de l'attaque et dure jusqu'à plusieurs jours. Sur l'ECG, il ressemble à un complexe QRS large et déformé, formant une courbe monophasique, où il est presque impossible de distinguer les dents individuelles. Plus l'onde Q est profonde sur l'ECG, plus les couches sont touchées par l'ischémie. À ce stade, un infarctus transmural peut être reconnu, ce qui sera discuté plus tard. Les troubles du rythme sont caractéristiques - arythmies, extrasystoles.
- L'apparition de la phase subaiguë peut être reconnue par la stabilisation du segment ST. Lorsqu'il revient à la ligne de base, l'infarctus ne progresse plus en raison de l'ischémie, le processus de récupération commence. La comparaison des tailles existantes de l'onde T avec celles d'origine est la plus importante à cette période. Il peut être positif ou négatif, mais reviendra lentement à la ligne de base en synchronisation avec le processus de guérison. L'approfondissement secondaire de l'onde T au stade subaigu indique une inflammation autour de la zone de nécrose et ne dure pas longtemps, avec un traitement médicamenteux approprié.
- Au stade de la cicatrisation, l'onde R remonte à ses indicateurs caractéristiques, et le T est déjà sur l'isoline. En général, l'activité électrique du cœur est affaiblie, car certains des cardiomyocytes sont morts et sont remplacés par du tissu conjonctif qui n'a pas la capacité de conduire et de se contracter. Le Q pathologique, s'il est présent, est normalisé. Cette étape dure jusqu'à plusieurs mois, parfois six mois.
Les principaux types de crise cardiaque sur l'ECG
En clinique, une crise cardiaque est classée en fonction de la taille et de la localisation de la lésion. Cela a des implications pour la gestion et la prévention des complications retardées.
En fonction de l'ampleur des dégâts, il y a:
- Grande focale ou infarctus Q. Cela signifie qu'un trouble circulatoire s'est produit dans un gros vaisseau coronaire et qu'un grand volume de tissu est affecté. La caractéristique principale est le Q profond et élargi, et l'onde R ne peut pas être vue. Si l'infarctus est transmural, c'est-à-dire affectant toutes les couches du cœur, le segment ST est situé au-dessus de l'isoline, dans la période subaiguë, il y a un T.
- Petit infarctus focal sans Q. L'ischémie s'est développée dans les zones alimentées par les branches terminales des artères coronaires; ce type de maladie a un pronostic plus favorable. Avec un infarctus intramural (les dommages ne s'étendent pas au-delà du muscle cardiaque), Q et R ne changent pas, mais une onde T négative est présente. Dans ce cas, le segment ST est sur l'isoline. Avec un infarctus sous-endocardique (foyer dans la membrane interne), T est normal et ST est déprimé.
L'infarctus Q est l'une des lésions les plus dangereuses du muscle cardiaque
En fonction de l'emplacement, les types de crise cardiaque suivants sont déterminés:
- Infarctus antéro-septal Q - changements notables dans 1-4 dérivations thoraciques, où il n'y a pas de R en présence d'une large élévation QS, ST. Dans la norme I et II - classique pour ce type de Q.
- Infarctus latéral Q - des changements identiques affectent 4-6 dérivations thoraciques.
- Infarctus Q postérieur ou diaphragmatique, il est également inférieur - Q pathologique et T élevé dans les dérivations II et III, ainsi que rehaussé de la jambe droite.
- Infarctus septal interventriculaire - dans I standard Q profond, élévation ST et T. élevé Dans 1 et 2 thorax R, un bloc AV est également caractéristique.
- Infarctus antérieur non-Q - dans I et 1-4 thorax T1 / 2 plus élevé que le R stocké, et dans II et III, une diminution de toutes les ondes avec une dépression ST.
- Infarctus postérieur sans Q - dans les cas standard II, III et thoracique 5-6 positifs T, R diminuent et dépression ST.
Vidéo
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Nikita Gaidukov À propos de l'auteur
Formation: étudiant de 4e année de la Faculté de médecine n ° 1, spécialisé en médecine générale, Université nationale de médecine de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Expérience professionnelle: Infirmière du service de cardiologie de l'hôpital régional de Tyachiv n ° 1, généticienne / biologiste moléculaire au laboratoire de réaction en chaîne de la polymérase du VNMU du nom N. I. Pirogov.
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