Kyste Sinusal Du Rein: Causes, Traitement, Photo

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Kyste sinusal du rein

Le contenu de l'article:

Types de kystes rénaux
Qu'est-ce qu'un kyste sinusal

Classification
Les raisons
Traitement
1. Traitement médical
2. Chirurgie
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Le kyste parapelvien ou sinusal du rein est un type de kyste simple et est pour cette raison représenté par une formation unique. En présence de signes de plusieurs formations kystiques, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec une maladie multicystique ou polykystique.

Le kyste sinusal du rein peut être diagnostiqué à tout âge, y compris les enfants

Types de kystes rénaux

Les formations kystiques sont divisées en fonction de la localisation dans les tissus rénaux:

sinus - situé dans la zone de la porte de l'organe;
parenchyme - situé dans l'épaisseur des tissus (non associé aux canaux excréteurs);
sous-capsulaire - situé dans la capsule rénale.

Qu'est-ce qu'un kyste sinusal

Le néoplasme est situé dans le bassin et affecte les sinus (localisation intra-sinusale).

Caractéristiques de la maladie:

une disposition sinusoïdale peut entraîner une perturbation du système collecteur du rein (une violation de l'écoulement normal de l'urine et le développement d'une insuffisance rénale);
il n'y a pas de corrélation avec l'âge (la population adulte et enfantine tombe malade à peu près à la même fréquence);
les deux reins sont rarement affectés;
les symptômes se produisent rarement, seulement à de grandes tailles (plus de 5 cm);
la méthode de diagnostic classique est l'échographie.

La pathologie a un pronostic favorable dans 80% des cas.

Classification

En pratique urologique, les kystes des sinus rénaux sont généralement évalués selon la classification bosniaque pour déterminer d'autres tactiques de traitement. Cette classification évalue toute formation kystique par des signes extérieurs en fonction d'une photo obtenue par tomodensitométrie.

Un type	Personnage	Critères
Bosniaque I	Classique simple (bénin avec 0% de malignité)	1. Plus souvent célibataire. 2. Forme arrondie. 3. Élastique souple sans inclusions supplémentaires. 4. Membrane fibreuse dense. 5. Contenu séreux. 6. N'accumule pas de contraste pendant l'examen (aucun signe d'obturation). 7. Les contours sont lisses. Ils ne nécessitent qu'une supervision.
Bosniaque II	La structure devient plus complexe (0% de malignité)	1. Il existe des partitions (une ou deux). 2. À paroi mince (jusqu'à 1 mm). 3. Il existe des inclusions uniques (calcifications). 4. N'accumule pas de contraste dans l'étude de la fonction rénale (il n'y a aucun signe d'obstruction et il n'y a pas de violation de la fonction excrétrice). 5. Contenu séreux mélangé avec du sang ou des protéines. 6. Taille pas plus de 3 cm. Ils ne nécessitent une observation et un contrôle de l'échographie qu'une fois par an.
Bosniaque II F	Une sous-catégorie spéciale avec 5% de malignité (les signes sont en avance sur les groupes I et II, mais n'atteignent pas III)	1. Un grand nombre de cloisons, qui sont uniformément épaissies. 2. Les parois du kyste et des septa peuvent présenter des calcifications. 3. N'accumule pratiquement pas de contraste pendant l'examen (légers signes d'obturation). Ils ne nécessitent une observation et un contrôle de l'échographie que tous les six mois.
Bosniaque III	Formations de nature douteuse avec malignité jusqu'à 50% (précancer)	1. Le mur est dense. 2. La calcification est inégale sur toute la zone de formation. 3. Multi-chambre. 4. Plusieurs partitions. 5. Explicitement rempli d'agent de contraste lors de l'examen. 6. Contenu protéique ou hémorragique. Ils nécessitent un traitement chirurgical planifié.
Bosniaque IV	Education maligne (malignité 90-100%).	1. Dégénérescence du contenu (composant tissulaire dans la cavité). 2. Murs d'épaisseur différente. 3. Le contraste s'accumule de manière inégale. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire (en raison du risque de développer une insuffisance rénale aiguë).

Le kyste parapelvien s'étend rarement au-delà du groupe bosniaque I.

Les raisons

La pathogenèse est basée sur la compression tissulaire du faisceau neurovasculaire et, par conséquent, sur leur atrophie progressive avec altération de la fonction excrétrice normale du rein.

Raisons prédisposantes:

Maladie inflammatoire des reins (pyélonéphrite). Ce groupe est d'une importance particulière pour les formes prolongées de processus infectieux, car la pathologie aiguë ne conduit pas à des changements morphologiques dans le tissu rénal.
Maladies obstructives du système urinaire (urolithiase). Dans ce cas, la formation de kystes est causée par une difficulté à la sortie de l'urine et, par conséquent, par l'expansion du bassin et des calices (pseudokyste). Le blocage des canaux excréteurs peut survenir à n'importe quel niveau (uretères, vessie).
Maladie rénale chronique (lithiase urinaire). En plus de l'obturation, les calculs peuvent endommager mécaniquement le tissu rénal pendant le mouvement. Cela contribue à la formation de «poches» et à l'émergence de formations kystiques dans le futur. Dans ce cas, les symptômes (douleur vive, colique rénale) seront associés à la maladie sous-jacente.
Prédisposition génétique. La présence de kystes chez le fœtus peut être observée à l'échographie de dépistage pendant la grossesse (trimestre II-III). Les kystes simples ne sont pas une indication d'avortement. Dans ce cas, le kyste fera référence à des malformations congénitales (une observation par un urologue et un pédiatre une fois par an avec contrôle échographique est montrée). Chez l'enfant, une intervention chirurgicale est réalisée dans les cas extrêmes et seulement après 6 mois conformément aux indications (croissance, clinique, laboratoire et données instrumentales).
Maladie cardiovasculaire. En particulier, lorsque la pression artérielle atteint des valeurs élevées (200/160 et plus), une forte altération de la circulation sanguine dans les reins se produit avec une augmentation de la pression dans les artères et les veines rénales. Cette condition peut conduire à une filtration et à une expansion accrues du système pyelocaliceal avec formation de cavités kystiques.
Un excès de poids entraîne une charge accrue sur le système excréteur et augmente considérablement l'activité de filtration des reins.
Blessures traumatiques. Contribue indirectement au développement d'un vrai kyste. En cas de traumatisme aigu, des formations post-traumatiques ou des ruptures (autres formes nosologiques) se forment plus souvent.

Seuls les faits généraux sont donnés pour déterminer l'apparition de formations kystiques, car la véritable cause n'a pas été établie.

Traitement

La tactique de traitement des néoplasmes kystiques dépend du groupe bosniaque.

Traitement médical

Le traitement conservateur n'est utilisé que de manière symptomatique:

antibiothérapie (si des signes d'infection apparaissent) - Furazidin, Fosfomycin, Cefepim, Gentamicin sulfate;
médicaments antihypertenseurs (réduction de la pression) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
analgésiques (pour soulager la douleur) - Drotaverin, Analgin;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ibuprofène;
diurétiques (uniquement en présence de manifestations cliniques et sur ordonnance du médecin) - Furosémide.

Chirurgie

Indications de la chirurgie:

grandes tailles (plus de 5 cm);
écart;
apparition d'une infection secondaire et suppuration;
des changements dans l'analyse générale de l'urine qui ne disparaissent pas après un traitement conservateur (un grand nombre de globules rouges);
hypertension artérielle non soulagée, mais seulement si elle est causée par une formation kystique;
signes d'un processus malin.

Certains kystes rénaux nécessitent une ablation chirurgicale

Les options chirurgicales suivantes sont utilisées (le choix dépend des caractéristiques du kyste):

Vue	Caractéristique
Ponction percutanée avec aspiration de contenu et sclérothérapie	Il est effectué strictement sous contrôle ultrasonore. Le sclérosant est injecté dans la cavité afin d'éviter la récidive. La perforation n'est autorisée que pour les petites formations. Pour les kystes sinusaux, ils sont rarement utilisés en raison des particularités de l'emplacement (il existe une forte probabilité de traumatisme des tissus sains).
Résection ouverte (retrait)	Par technique, il s'agit d'opérations abdominales. Il est optimal de l'utiliser lorsque le kyste est situé près des vaisseaux et avec une violation prononcée de l'écoulement de l'urine. Une résection partielle du rein est réalisée (excision douce des tissus environnants). La néphrectomie (ablation complète du rein) n'est pratiquée qu'en cas de polykystose ou de multicystose.
Ablation laparoscopique	La technique est identique à la technique ouverte (hachures), mais cette version utilise des appareils de haute technologie (moniteurs vidéo, laparoscope, trocarts). Les instruments sont insérés dans des points spéciaux sur la paroi abdominale antérieure et la surface latérale de l'abdomen. A une période postopératoire plus courte et des risques moindres.

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques:

Au stade peropératoire. Lorsque la formation est décortiquée, des lésions du système calice-pelvien sont possibles, ce qui entraîne une altération de la fonction rénale. Avec une hémostase et une ligature vasculaire insuffisantes, des saignements sévères peuvent survenir (en particulier si l'artère rénale ou l'aorte abdominale est endommagée). De plus, des sels d'acide urique peuvent être déposés sur le matériau de suture avec formation de calculs (le matériau de suture se dissout en 30 à 60 à 90 jours).
Dans la période postopératoire, des saignements sont possibles (généralement non prononcés). Les saignements proviennent des tissus du rein et non des gros vaisseaux. Il est également possible l'apparition d'hématomes de l'espace rétropéritonéal. Dans des cas extrêmement rares, les kystes réapparaissent.

Les complications lors de la chirurgie sont relativement rares (un accès suffisant à l'organe et les dernières techniques réduisent les risques au minimum).