Kyste Parapelvien Du Rein: Traitement, Photo, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Kyste parapelvien du rein

Le contenu de l'article:

Les caractéristiques
Classification
Fonctionnalités:
Les raisons
1. Congénital
2. Acquis
Traitement
1. Chirurgie
2. Thérapie conservatrice
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Le kyste parapelvien du rein fait référence à des néoplasmes bénins et est l'une des formes d'un simple kyste solide. Elle est moins fréquente que les autres formes (parenchymateuse, sous-capsulaire).

Les caractéristiques

Elle est localisée strictement à la porte du rein et ne touche pas le tissu organique lui-même (bassin, sinus).
Le plus souvent, il y a un kyste parapelvien du rein gauche (environ 60% des cas).
La cavité est toujours remplie de liquide (en présence d'un composant tissulaire ou d'autres inclusions, un diagnostic différentiel des tumeurs malignes est nécessaire).
Atteint rarement de grandes tailles.
Les symptômes se produisent lorsque les kystes sont petits, car la lumière du bassin rénal est obstruée, ce qui provoque une violation de l'écoulement de l'urine.
Il existe un risque élevé de développer une insuffisance rénale aiguë.
Affecte rarement les deux reins (tous les types de kystes solitaires simples sont caractérisés par une manifestation unilatérale de la maladie).

Classification

La classification est donnée à des fins de diagnostic différentiel de formations étroitement liées.

Vue	Localisation	Fonctionnalités:
Pyélogène	Il est situé dans le parenchyme du rein et a une communication avec la lumière du bassin ou avec le calice. Se produit chez les nouveau-nés ou les personnes âgées	Souvent situé dans le calice moyen, moins souvent dans l'un des pôles du rein
Parapelvic	Situé à la porte du rein ou a un emplacement sinusal	N'a aucune communication avec le bassin
Péripelvique (kyste du calice, diverticule du calice).	Sous-espèces: Type intralocal - situé directement dans le bassin et souvent soudé à ses parois; Intramural - situé directement dans la paroi du bassin, dans la couche musculaire; Extrapelvic - situé à l'extérieur du bassin et a une croissance exophytique	Les caractéristiques dépendent de la sous-espèce

Fonctionnalités:

La structure, les caractéristiques, le degré de malignité et l'apparence (photo) sont évalués selon des diagnostics instrumentaux utilisant l'échelle bosniaque.

Le degré de malignité est évalué à l'aide de l'échelle bosniaque

Un type	Fonctionnalités:
Bosniaque-I	Cette catégorie comprend une simple cavité kystique parapelvienne avec des manifestations typiques: petite (jusqu'à plusieurs centimètres), à paroi mince, sans septa ni calcifications. Rempli de liquide clair séreux. Ne conserve pas le contraste et a une forme lisse et arrondie. En tant que traitement, une observation avec contrôle périodique de l'échographie est indiquée (tous les six mois).
Bosniaque-II	Les néoplasmes ont une structure un peu plus complexe. Murs avec calcifications uniques. 1-2 partitions apparaissent. Le contour est toujours propre et net. Le contraste ne s'accumule pas (la fonction excrétrice est normale). Il n'y a aucun signe de malignité. Aucun traitement requis, seulement un contrôle strict.
Bosniaque-IIF	Le nombre de partitions augmente. Les murs s'épaississent. Le contraste ne s'affiche pas complètement (à 90%). Aucun durcissement n'est requis, un contrôle strict est nécessaire.
Bosniaque-III	Le mur est dense, il y a de multiples calcifications dans les murs. Multi-chambre. Il y a plus de 5 cloisons dans la cavité, le contraste n'est affiché qu'à 50%. Le contenu est représenté par un composant séreux, hémorragique et protéique. Un traitement chirurgical est nécessaire.
Bosniaque-IV	Présenté par des formes malignes (malignité 100%). Une opération est requise comme prévu.

En fait, cette classification montre la progression d'une tumeur kystique bénigne vers des tumeurs malignes (la probabilité de malignité augmente). Deux méthodes de diagnostic sont utilisées pour l'évaluation: la tomodensitométrie et l'échographie.

Les raisons

Les causes sont divisées en congénitales et acquises.

Congénital

Malformation congénitale du tissu rénal, qui est associée à un blocage des vaisseaux lymphatiques près du reste du mésonéphros (canal de loup). Dans certains cas, il existe une atrésie des canaux lymphatiques au niveau du rein. Dans les deux cas, la lymphe s'accumule dans les sinus et entraîne leur expansion et leur déformation du bassin, des calices. Dans ce cas, une cavité kystique simple typique apparaît, mais si elle se produit à côté du bassin, elle est classée comme un kyste parapelvien du rein droit ou gauche. On la retrouve chez le fœtus lors d'un examen de routine de la femme enceinte (II, III trimestre). Aucune intervention chirurgicale d'urgence n'est requise. L'interruption de grossesse n'est pas indiquée.

Acquis

Processus inflammatoires (glomérulonéphrite, pyélonéphrite). Les formations kystiques se produisent comme une complication des lésions rénales bactériennes ou virales. Une telle manifestation de pathologie infectieuse se produit extrêmement rarement.
Maladie d'urolithiase. Des néoplasmes peuvent survenir en raison de dommages mécaniques ou d'une obstruction de la lumière des voies urinaires.
Maladies infectieuses générales (tuberculose rénale). Dans ce cas, des cavités kystiques dans le parenchyme apparaissent souvent, mais les mycobactéries sont capables d'infecter n'importe quelle structure rénale.
Tumeurs bénignes et malignes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal (neuroblastome). Il y a souvent une compression mécanique du tissu rénal, moins souvent une lésion métastatique.

Traitement

Chirurgie

Le traitement principal de toutes les formations kystiques est la chirurgie. La méthode spécifique est choisie par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme, de la localisation du kyste et de la présence de complications (suspicion de rupture). De plus, le type de néoplasme kystique selon la classification bosniaque doit être pris en compte.

Type d'opération

Complications

Fonctionnalités:

Options de ponction:

· Ponction par aspiration du kyste;

· Ponction d'aspiration de kyste et sclérothérapie;

Ponction d'aspiration de kyste, drainage et sclérothérapie

Rarement observé:

· Abcès;

Hémorragie (avec formation d'hématomes);

· Hématurie;

Rechutes

Une caractéristique est la simplicité de la mise en œuvre technique. Il est effectué strictement sous contrôle échographique et a un caractère invasif minimal.

Une aiguille de biopsie spéciale est insérée dans la cavité du kyste sous contrôle. Le liquide résultant est envoyé pour un examen histologique et cytologique. Ensuite, une substance sclérosante est injectée dans la cavité et les parois du kyste sont soudées. Le drainage est rarement utilisé. Un stylet-cathéter est utilisé comme drainage. Ceci est fait pour la sclérose partielle, car avec de gros kystes, il est impossible d'injecter tout le sclérosant en une seule fois (risque de rupture rénale).

Ablation radicale du kyste laparoscopique:

· Accès transabdominal;

· Accès translombaire;

Accès transthoracique

Typique pour toute chirurgie laparoscopique (extrêmement rare):

· Dommages aux organes internes lors du placement d'un trocart;

· Développement d'une péritonite avec lésions de l'intestin;

· Adhésions en période postopératoire;

Saignement;

· Avec accès transabdominal;

· Accession d'une infection secondaire;

Embolie gazeuse due au carboxypéritoine;

Pneumothorax et pneumomédiastin avec accès transthoracique

À l'heure actuelle, la méthode de chirurgie la plus efficace. Le placement des trocarts et des laparoscopes dépendra de l'approche choisie. Avantages:

· Donne une vue large sans avoir besoin d'élargir la plaie chirurgicale;

· Cosmétique;

· Période postopératoire rapide;

· Rechutes relativement rares (par rapport à la ponction).

Une méthode particulièrement efficace pour les kystes superficiels et en l'absence de gros gros vaisseaux autour de la formation. Ils utilisent moins souvent le libre accès (méthode relativement nouvelle).

Chirurgie ouverte depuis l'accès de la lombotomie:

· Résection de la région rénale avec formation kystique;

Néphrectomie (ablation complète du rein d'un côté)

Toute opération abdominale est hautement invasive, car elle se fait par un large accès. Complications:

· Suppuration;

Saignement;

· Hernie ventrale;

· Interventions chirurgicales répétées;

Péritonite;

Hématome rétropéritonéal

La technique est familière à tous les chirurgiens (ne nécessite pas de connaissances particulières). Une dissection tissulaire couche par couche est réalisée. Les muscles sont repoussés de manière brutale. Le rein est examiné et d'autres tactiques sont déterminées (peuvent différer de celle initialement choisie). L'ablation du kyste et une hémostase approfondie sont effectuées. Le tissu rénal est suturé et les pinces sont retirées des gros vaisseaux. Des drainages (2) sont installés et la plaie est suturée en couches.

A une longue période postopératoire.

Thérapie conservatrice

Il peut être utilisé en période préopératoire ou postopératoire, selon le tableau clinique. Appliquer:

antibiotiques - lorsqu'une infection est attachée (Furazidin, Furamag, Cefepim);
médicaments antihypertenseurs - en tant que composant du traitement de l'hypertension artérielle (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgésiques et antispasmodiques - pour soulager le syndrome douloureux (Papaverine, Analgin);
les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac);
diurétiques - avec stagnation de l'urine dans les reins et troubles des tests généraux (spironolactone).