Pneumonie communautaire: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement
Le contenu de l'article:
- Étiologie du développement de la maladie
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Les symptômes de la pneumonie
Symptômes de la pneumonie aiguë acquise dans la communauté
- Diagnostic de pathologie
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Traitement de la pneumonie communautaire
Dans quels cas l'hospitalisation est indiquée
- Complications possibles
- La prévention
- Vidéo
La pneumonie communautaire est l'une des maladies les plus courantes et dans la structure de la mortalité dans les pays développés occupe 4-5 places. La mortalité en pathologie est de 2 à 5%, chez les personnes âgées et séniles, elle augmente de 15 à 20%. La chimiothérapie antibactérienne constitue la base d'un traitement efficace. Le facteur décisif dans le choix d'un médicament doit être le jugement correct sur la nature de la maladie.
Le choix de la méthode de traitement est déterminé par le médecin en fonction du tableau clinique.
La pneumonie est un groupe de maladies des voies respiratoires inférieures causées par une infection. Dans ce cas, il existe une lésion prédominante des alvéoles et du tissu interstitiel du poumon.
La différenciation purement pragmatique suivante de la pneumonie est omniprésente:
- acquis par la communauté: se développe hors des murs de l'hôpital;
- nosocomial, ou hôpital: se produit dans le contexte du traitement d'autres maladies dans un établissement médical (hôpital).
Il s'agit d'une division conditionnelle de la pneumonie, cependant, elle est justifiée, car leurs agents étiologiques diffèrent. Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin peut porter un jugement sur le lieu de développement de la pneumonie, afin que vous puissiez aborder plus raisonnablement le choix d'un agent antibactérien.
Étiologie du développement de la maladie
Les agents responsables de la pneumonie communautaire sont généralement des bactéries: pneumocoques, streptocoques, haemophilus influenzae. Ces dernières années, la signification épidémiologique d'agents tels que la chlamydia, les mycoplasmes, les légionelles et les pneumocystis s'est accrue. Chez les jeunes patients, la pneumonie est plus souvent causée par une monoinfection, et chez les personnes de plus de 60 ans - par des associations d'agents pathogènes, dont la plupart sont représentés par une combinaison de flores Gram-positives et Gram-négatives.
L'agent causal de la maladie est le plus souvent une bactérie
Pendant le séjour dans des établissements gérontologiques ou quelque temps après la sortie de l'hôpital, la probabilité de développer une pneumonie causée par des bacilles à Gram négatif et des staphylocoques augmente.
Les symptômes de la pneumonie
Les principaux symptômes de la pneumonie sont généralement:
- une augmentation de la température corporelle à des nombres fébriles et subfébriles (au-dessus de 37,1 ° C);
- toux (plus souvent avec production d'expectorations).
Moins fréquemment, des douleurs pleurales, des frissons, un essoufflement sont notés.
Avec la pneumonie lobaire, en particulier avec la pneumonie du lobe inférieur, des signes de consolidation du tissu pulmonaire sont révélés - respiration bronchique, raccourcissement du son de percussion, augmentation des tremblements vocaux. L'auscultation révèle le plus souvent de petits râles bouillonnants locaux ou le phénomène caractéristique de la crépitation. Chez les patients âgés et séniles, les manifestations classiques de la pneumonie peuvent être absentes. D'autres signes d'inflammation sont possibles: essoufflement, hypothermie, fièvre, confusion (seul ou une combinaison de ces symptômes).
La pneumonie du côté droit se développe plus souvent que les lésions du poumon gauche. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique des voies respiratoires.
Lors de l'examen des patients, les signes dangereux doivent être soigneusement enregistrés: essoufflement, hypotension, oligurie, bradycardie / tachycardie sévère, confusion. La présence de foyers septiques peut affecter de manière significative le diagnostic et la nature du traitement: empyème pleural, péritonite, endocardite, arthrite, abcès cérébral, méningite, péricardite.
Les manifestations extrapulmonaires aident à comprendre la nature de la maladie. Ainsi, l'érythème polymorphe et l'otite moyenne bulleuse sont caractéristiques de la mycoplasmose, l'érythème noueux est souvent observé dans la tuberculose, la rétinite est caractéristique de la toxoplasmose et de l'infection à cytomégalovirus, des éruptions cutanées - pour la varicelle et la rougeole.
Symptômes de la pneumonie aiguë acquise dans la communauté
Pour la pneumonie aiguë, les symptômes suivants sont caractéristiques:
- pneumonie bilatérale, abcédante ou multilobée;
- progression rapide du processus inflammatoire: dans les 48 heures suivant l'observation, la zone d'infiltration peut augmenter de 50% ou plus;
- insuffisance respiratoire et vasculaire sévère (l'utilisation d'amines presseurs peut être nécessaire);
- leucopénie;
- insuffisance rénale aiguë ou oligurie.
Souvent, dans le contexte d'une évolution pathologique grave, des manifestations vitales telles que la défaillance d'organes multiples, le choc toxique infectieux, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et le syndrome de détresse sont diagnostiqués.
Diagnostic de pathologie
Afin d'identifier le pathogène, un examen bactériologique des expectorations est traditionnellement effectué. Les données de culture des expectorations obtenues avant le début du traitement sont considérées comme les plus convaincantes.
Afin de déterminer l'agent causal de la pneumonie, un examen bactériologique des expectorations est prescrit
La réalisation d'un test bactériologique prend un certain temps et ses résultats peuvent être obtenus après 3-4 jours. Une méthode indicative est la microscopie d'un frottis d'expectoration, coloré selon Gram. Ses principaux avantages sont sa disponibilité générale et sa courte durée. Grâce à cette recherche, vous pouvez déterminer le choix de l'antibiotique optimal.
La détermination de la sensibilité de la microflore isolée à un agent antibactérien est particulièrement importante dans les cas où le traitement initial était inefficace. Il convient de garder à l'esprit que les résultats de la recherche bactériologique peuvent être faussés en raison d'un traitement antibiotique antérieur.
Malgré l'utilisation généralisée des méthodes de diagnostic de laboratoire, il est souvent impossible d'identifier l'agent causal de la pneumonie, et chez les patients présentant un degré bénin de la maladie, cet indicateur est particulièrement élevé (jusqu'à 90%). Cela est en partie dû aux difficultés connues dans la réception en temps opportun du matériel du foyer de l'inflammation. Une difficulté extrême dans le diagnostic étiologique de la pathologie est causée par:
- absence de crachats (chez 10 à 30% des patients aux premiers stades de la maladie) et difficulté à les obtenir chez les enfants, en particulier à l'âge d'un an;
- l'incapacité d'obtenir des sécrétions bronchiques par des méthodes invasives en raison de la gravité de l'état du patient, des qualifications insuffisantes du personnel médical ou pour d'autres raisons;
- combinaison du contenu bronchique avec la microflore des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale;
- niveau élevé de portage de S. pneumoniae, H. influenzae et d'autres pathogènes conditionnels.
Pour le décodage étiologique de la chlamydia, de la légionellose, du mycoplasme, de la pneumonie virale, des méthodes dites non culturelles sont souvent utilisées. Actuellement, il est possible d'utiliser des kits pour le dosage des antigènes du pneumocoque, Legionella, Haemophilus influenzae dans les urines. Malheureusement, ces méthodes de diagnostic rapide sont assez coûteuses et tout le monde ne peut pas se les permettre.
Une radiographie est effectuée pour poser un diagnostic. Les modifications infiltrantes révélées peuvent être fractionnaires et multilobales. Ceci est typique de l'étiologie bactérienne de la maladie (pour le pneumocoque, la pneumonie à légionellose, ainsi que pour les pathologies causées par des anaérobies et des champignons).
En présence d'infiltrations bilatérales diffuses, des agents pathogènes tels que le virus de la grippe, le staphylocoque, le pneumocoque, la légionelle sont généralement détectés. Les infiltrations multifocales et focales peuvent être homogènes (légionelles, pneumocoques) ou inhomogènes (virus, staphylocoques, mycoplasmes). La combinaison de modifications interstitielles et infiltrantes est typique d'une maladie de nature virale, pneumocystique et mycoplasique.
Traitement de la pneumonie communautaire
Dans presque tous les cas, le médecin choisit empiriquement un antibiotique de première intention pour le traitement de la pneumonie, sur la base de la connaissance de l'histoire allergique, de la situation clinique et épidémiologique et du spectre d'exposition aux antibiotiques.
Médicaments possibles pour le traitement:
- pénicillines et aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline): pour la pneumonie causée par un pneumocoque;
- macrolides (érythromycine, clarithromycine, midécamycine, roxithromycine, spiramycine) et azalides (azithromycine): pour la pneumonie causée par la légionelle, le mycoplasme, la chlamydia.
Les macrolides sont également un traitement alternatif pour l'infection streptococcique (pneumocoque) si vous êtes allergique aux médicaments β-lactamines. Au lieu des macrolides, des tétracyclines (Doxycycline) peuvent être prescrites, cependant, il est nécessaire de prendre en compte la résistance fréquente de la flore gram-positive à ce groupe de médicaments.
Dans les cas où l'on suppose que la flore mixte a conduit au développement d'une pneumonie communautaire, des aminopénicillines renforcées (Amoxicilline / Clavulanate, Ampicilline / Sulbactam) ou des céphalosporines de génération III (Cefotaxime, Ceftriaxone) sont prescrites.
Dans le traitement de la pathologie causée par des micro-organismes à Gram négatif, des aminosides (gentamicine, amikacine) et des fluoroquinolones sont généralement utilisés. Dans les cas graves, une association d'aminosides et de fluoroquinolones peut être prescrite.
Le traitement de la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa et d'autres micro-organismes multirésistants est particulièrement difficile. Dans de tels cas, l'utilisation de céphalosporines antipseudomonales (Ceftazidime), de céphalosporines de quatrième génération (Céfépime), de carbapénèmes (Méropénem) ou d'une association des agents antibactériens répertoriés avec des aminosides ou des fluoroquinolones est indiquée.
En ce qui concerne la flore anaérobie, qui conduit souvent à une pneumonie par aspiration, les carbapénèmes, la clindamycine, le métronidazole, le céfépime sont actifs. Pour la maladie à pneumocystis, il est préférable d'utiliser le cotrimoxazole (Biseptol).
Dans quels cas l'hospitalisation est indiquée
En pathologie sévère, l'hospitalisation est indiquée pour tous les patients, en particulier pour les nourrissons et les personnes âgées. L'antibiothérapie doit être administrée exclusivement par voie intraveineuse. Pour la pneumonie à évolution septique, caractérisée par une mortalité élevée, il est extrêmement important de commencer une chimiothérapie précoce. Dans ce cas, l'utilisation d'agents antibactériens doit être débutée dans l'heure suivant le diagnostic.
Avec une évolution compliquée de la maladie, une hospitalisation est indiquée
Pour stabiliser l'hémodynamique, il est nécessaire d'effectuer un traitement par perfusion, l'introduction d'amines presseurs et (selon les indications vitales) de fortes doses de corticostéroïdes est indiquée.
La pression artérielle avec une hémodynamique instable, un choc infectieux-toxique doit être augmentée dès que possible. Cela est dû au fait que les troubles organiques multiples et la mortalité sont directement liés à la durée de l'hypotension.
En cas de pneumonie sévère, l'utilisation d'antibiotiques au spectre d'action le plus large, tels que les carbapénèmes ou les céphalosporines de la génération III-IV en association avec des macrolides, est tout à fait justifiée. Plus tard, après avoir amélioré l'état du patient, clarifié la situation clinique ou l'agent causal de la pathologie, la quantité de chimiothérapie antibactérienne est réduite au minimum requis.
Complications possibles
Chez les adultes et les enfants, les complications les plus courantes de la pneumonie communautaire sont:
- pleurésie;
- insuffisance rénale aiguë;
- arrêt respiratoire;
- formation d'abcès;
- insuffisance vasculaire aiguë;
- myocardite.
La prévention
Il faut se rappeler que la pneumonie est une maladie infectieuse dangereuse dont l'agent causal peut se propager par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact.
La vaccination est une méthode efficace de prévention de la pneumonie
Étant donné que le pneumocoque est à l'origine de jusqu'à 76% des pneumonies, la vaccination est une protection efficace contre cette maladie courante. A cet effet, l'utilisation de vaccins polyosidiques polyvalents contenant des antigènes de 23 sérotypes a été mise en évidence, responsables de la plupart (jusqu'à 90%) des maladies pneumococciques.
La vaccination est effectuée une fois, une revaccination ultérieure est nécessaire pour les patients appartenant au groupe à haut risque - les personnes de plus de 65 ans, ainsi que les patients à immunité réduite.
Le traitement de la pneumonie communautaire se fait généralement à domicile. Pour que le corps fasse efficacement face à l'agent causal de la maladie, il est nécessaire de respecter strictement les prescriptions médicales.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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