Pneumonie interstitielle: causes, symptômes, traitement
Le contenu de l'article:
- Classification
- Causes de la pneumonie
-
Image clinique
Changements possibles dans la structure pulmonaire
- Diagnostique
- Traitement
- Complications
- Prévoir
- Vidéo
La pneumonie interstitielle (pneumonie interstitielle, pneumonie interstitielle idiopathique) est une lésion inflammatoire aiguë ou chronique affectant les parois des alvéoles et du tissu conjonctif du parenchyme pulmonaire, avec une possible exsudation intraalvéolaire suivie d'une transition vers la fibrose.
La forme interstitielle de la pneumonie est caractérisée par une longue évolution et des modifications de la structure pulmonaire.
Cette forme de pneumonie se caractérise par une longue évolution sévère, souvent une transformation pulmonaire fibreuse et sclérotique progressive. La maladie entraîne souvent une diminution de la qualité de vie et un handicap des patients. Se produit généralement chez les adultes de plus de 40 ans. Chez les personnes plus jeunes ou chez les enfants, la pneumonie idiopathique est rare.
Classification
La principale classification de la pneumonie comprend les formes suivantes:
- focal;
- drain focal;
- segmentaire;
- partager;
- interstitiel.
La pneumonie interstitielle a sa propre classification, se distinguant comme un groupe distinct de maladies pulmonaires interstitielles (MII):
- fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumonie interstitielle courante;
- pneumonie interstitielle non spécifique;
- pneumonie organisatrice cryptogénique;
- pneumonie interstitielle aiguë ou lésion alvéolaire diffuse;
- bronchiolite respiratoire associée à une maladie pulmonaire interstitielle (bronchiolite respiratoire);
- pneumonie interstitielle de desquamation (desquamative, macrophage);
- pneumonie interstitielle lymphocytaire (lymphoïde).
La fibrose pulmonaire idiopathique est plus fréquente chez les hommes plus âgés, d'autres types sont plus fréquents chez les patientes âgées de 25 à 55 ans et la forme non spécifique et desquamative survient parfois chez les enfants.
Avec toutes ces formes de maladie, une insuffisance respiratoire se développe à un degré ou à un autre, dans laquelle les échanges gazeux souffrent.
Causes de la pneumonie
Les raisons du développement de la maladie sont inconnues. Une hypothèse est faite sur l'implication d'une violation de l'homéostasie immunologique, où le facteur déclencheur est un agent qui, ayant pénétré dans le corps, conduit à la production d'anticorps.
Legionella peut être l'agent causal de la pneumonie
Le développement d'une pneumonie interstitielle peut être provoqué par des infections: mycoplasmes, chlamydia, légionelles, rickettsies, pneumocoques, virus respiratoires, cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex et certains types de poussières.
Le groupe à risque comprend les fumeurs ou précédemment fumeurs, les personnes infectées par le VIH et les patients atteints de maladies auto-immunes. Il existe un lien entre les collagénoses et la pneumonie à organisation cryptogénique.
Ainsi, des dommages interstitiels peuvent survenir dans le contexte des maladies suivantes:
- polyarthrite rhumatoïde;
- la sclérodermie;
- polymyosite ou dermatomyosite;
- maladies mixtes du tissu conjonctif;
- l'asbestose;
- pneumopathie d'hypersensibilité chronique;
- pneumopathie radique;
- lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse.
Image clinique
La maladie peut apparaître comme une grippe: de la fièvre, une toux improductive et un essoufflement apparaissent. Dans un premier temps, l'essoufflement n'est noté que lors d'un effort physique, puis au repos. Il y a des douleurs dans la poitrine, il peut y avoir des épisodes d'essoufflement soudain la nuit. Une fatigue rapide, une faiblesse générale, un mauvais sommeil, une perte d'appétit et une perte de poids apparaissent.
Au début de la maladie, un essoufflement et une toux apparaissent.
Les symptômes chez la plupart des patients s'aggravent considérablement dans les 7 à 14 jours et évoluent vers le développement d'une insuffisance respiratoire.
Avec différentes formes, il peut y avoir des signes de la maladie de gravité différente.
La forme lymphocytaire interstitielle a un début imperceptible avec une augmentation lente de la toux, un essoufflement, une faiblesse générale, des douleurs musculaires et articulaires. La fièvre et les expectorations sanglantes sont souvent absentes. Avec l'apparition de troubles respiratoires, la cachexie, une hypertension pulmonaire primaire, peut se développer. Un cor pulmonaire sous forme lymphoïde peut se former en une période de 2 mois à 2 ans.
Le syndrome de Hammen-Rich, ou pneumonie interstitielle aiguë, se développe avec la clinique de la grippe et du syndrome de détresse respiratoire aiguë. L'évolution de la maladie est ultra-rapide avec une insuffisance respiratoire à progression rapide et un pourcentage élevé de décès.
Changements possibles dans la structure pulmonaire
La forme interstitielle de la pneumonie est caractérisée par divers changements pathologiques dans la structure pulmonaire.
La pneumonie interstitielle peut entraîner des modifications pathologiques du tissu pulmonaire
Modifications de la structure pulmonaire en fonction de la forme de pneumonie:
| Formulaire de pathologie | Fonctionnalités: |
| Forme normale (idiopathique) | Il y a une violation de l'architecture des poumons, une fibrose avec des changements «cellulaires». Les foyers de fibroblastes, l'hétérogénéité temporelle des changements fibreux sont déterminés histologiquement |
| Forme non spécifique | Une inflammation interstitielle variable et une fibrose sont caractéristiques. Les changements deviennent homogènes, avec de rares foyers fibroblastiques dans le matériel histologique |
| Formulaire d'organisation | L'architecture pulmonaire est préservée, dans les parties inférieures des voies respiratoires il y a une propagation inégale de tissu de granulation polypoïde |
| Lésion pulmonaire alvéolaire diffuse | Épaississement diffus des cloisons alvéolaires, organisation des alvéoles, membranes hyalines est déterminé |
| Bronchiolite respiratoire | Les changements morphologiques comprennent une accumulation bronchocentrique de macrophages alvéolaires, une inflammation minimale et une fibrose |
| Formulaire de déséquamation | Une lésion uniforme du parenchyme pulmonaire est caractéristique, un grand nombre de macrophages est déterminé dans la lumière des alvéoles, la lésion de l'interstitium est minime |
| Forme lymphoïde | Elle est caractérisée par une infiltration lymphocytaire sévère de l'interstitium associée à des follicules lymphoïdes péribronchiques |
Diagnostique
Les principales méthodes de diagnostic comprennent:
- test sanguin clinique;
- Examen aux rayons X des organes thoraciques;
- tomographie par ordinateur à haute résolution;
- examen microscopique, cytologique et bactériologique des expectorations;
- examen histologique d'une biopsie pulmonaire.
La maladie est diagnostiquée par un médecin en cas de plaintes, de symptômes et de la radiographie correspondante.
Lors d'un examen objectif du patient avec auscultation des poumons, une crépitation molle se fait entendre: d'abord dans les segments basaux des poumons, puis le long de tous les champs pulmonaires et à l'apex des poumons.
Une tomodensitométrie haute résolution des poumons est réalisée pour confirmer le diagnostic
Il y a une respiration difficile, des râles fins bouillonnants humides ou secs dans les poumons. Au-dessus de la zone touchée par la percussion, le raccourcissement du son est déterminé.
L'étude de la fonction de la respiration externe en effectuant une spirométrie et divers tests respiratoires fonctionnels révèle une ventilation altérée et des troubles de la capacité de diffusion des poumons, par exemple, sous forme lymphoïde, des changements de type restrictif sont notés avec une diminution brusque et extrêmement forte des volumes pulmonaires.
Un test sanguin clinique et des études microbiologiques sont effectués à des fins de diagnostic différentiel de la pneumonie bactérienne ou de la tuberculose, car dans la plupart des cas, il n'y a pas de modification spécifique de la pneumonie interstitielle.
Le test sanguin clinique est d'une grande valeur diagnostique
La radiographie thoracique montre une opacification bilatérale diffuse des champs pulmonaires ou des changements et une consolidation progressifs du verre dépoli diffus. Les images montrent une lésion diffuse, un épaississement de la paroi bronchique, des changements focaux ou diffus comme du verre dépoli ou une augmentation linéaire du schéma pulmonaire sont déterminés. Plus tard, une bronchectasie apparaît (expansion irréversible de la bronche).
En cas de fibrose sévère, une diminution du volume principalement des lobes inférieurs des poumons est déterminée.
Mais dans la plupart des cas, une biopsie est nécessaire, car les données d'examen ne sont pas toujours spécifiques ou les capacités de diagnostic sont souvent limitées. C'est l'analyse histologique qui est décisive pour poser le diagnostic final.
Un diagnostic opportun a un effet positif sur le pronostic.
Traitement
L'efficacité du traitement dépend de plusieurs indicateurs: le degré de prévalence des lésions pulmonaires, la présence de maladies et de complications concomitantes, l'état général du corps humain.
L'arrêt du tabac joue un rôle important dans le traitement
Un élément obligatoire du traitement est le sevrage tabagique, en particulier avec la forme desquamative et la bronchiolite respiratoire.
Sous forme lymphoïde, l'azathioprine ou les cyclophosphamides sont prescrits en association avec un médicament glucocorticoïde. La dose quotidienne initiale de prednisone est de 1 mg / kg de poids corporel. Le traitement est effectué en moyenne pendant 6 mois.
La colchicine, la D-pénicillamine, l'interféron gamma-1b sont utilisés comme agents antifibrotiques supplémentaires. Une augmentation de l'efficacité du traitement est notée lorsque la N-acétylcystéine est ajoutée à des anti-inflammatoires.
Avec le développement de l'hypoxie, une oxygénothérapie est nécessaire, avec le développement de l'hypertension pulmonaire, l'utilisation de vasodilatateurs. Le développement d'infections ou de complications purulentes nécessite la nomination de médicaments antibactériens et antifongiques, en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène.
Les patients présentant des lésions pulmonaires interstitielles sont étroitement surveillés à tout moment.
Dans le contexte de la thérapie cytostatique, des tests urinaires réguliers sont nécessaires
Lors de la prise de cytostatiques au cours du premier mois, il est nécessaire de faire un test urinaire général chaque semaine. Ensuite, l'analyse est répétée une fois toutes les 2 à 4 semaines. Lors de l'utilisation du cyclophosphamide, une analyse d'urine est nécessaire pour diagnostiquer une hématurie.
Les patients atteints de pneumonie lymphoïde sont régulièrement vaccinés contre la grippe et l'infection pneumococcique.
Complications
Avec un diagnostic rapide et un traitement précoce, la maladie peut progresser lentement, sans développement de complications.
L'une des complications possibles est un abcès pulmonaire
Mais dans les cas graves, en présence d'une pathologie concomitante ou d'un traitement inadéquat, des complications pulmonaires et extrapulmonaires de la maladie sont possibles:
- pleurésie;
- destruction pulmonaire;
- abcès pulmonaire;
- pneumothorax;
- pyopneumothorax;
- choc toxique infectieux;
- insuffisance cardiovasculaire;
- syndrome de détresse respiratoire;
- pneumosclérose;
- Syndrome DIC.
Prévoir
Le résultat de la pneumonie dépend de la prévalence du processus pathologique, de la présence de complications, du moment du début du traitement et de l'état du corps. L'amélioration clinique et la stabilisation de l'état des patients pendant le traitement sont observées dans 70% des cas et dans 30% - les patients ont un taux de survie à dix ans.
Avec une diminution critique des processus d'échange gazeux et le développement d'une insuffisance respiratoire sévère, le pronostic est mauvais. Une thérapie de soutien est en cours. Avec le développement de la pneumosclérose et de l'insuffisance cardiovasculaire, l'espérance de vie est de 3 à 5 ans.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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