Amibiase
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de l'amibiase
- Diagnostic de l'amibiase
- Traitement de l'amibiase
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'amibiase est une maladie anthropique protozoaire caractérisée par le développement d'une colite ulcéreuse et la formation d'abcès des organes internes. Il est répandu dans les pays à climat subtropical et tropical. Ces dernières années, l'amibiase a commencé à être diagnostiquée dans d'autres régions, ce qui s'explique par le développement du tourisme étranger et la croissance des migrations de population, mais les flambées épidémiologiques ne sont pratiquement pas observées ici, la maladie est enregistrée sous la forme de cas sporadiques.
L'amibiase affecte le plus souvent les enfants plus âgés et les personnes d'âge moyen. Dans la structure globale de la mortalité due aux infections parasitaires, il se classe au deuxième rang, après le paludisme.
L'immunité aux maladies n'est pas stérile. L'immunité à l'infection persiste uniquement pendant la période de résidence dans la lumière intestinale du pathogène de l'amibiase.
Entamoeba histolytica - l'agent causal de l'amibiase
Causes et facteurs de risque
L'agent causal de l'amibiase est Entamoeba histolytica (amibe histolytique), qui appartient au plus simple. Le cycle de vie du parasite est représenté par deux étapes se remplaçant en fonction des conditions environnementales: les kystes (stade dormant) et le trophosite (forme végétative). Le trozophyte passe par un certain nombre d'étapes de développement, dans chacune desquelles il peut rester longtemps:
- forme tissulaire - caractéristique de l'amibiase aiguë, trouvée dans les organes affectés, parfois dans les selles;
- grande forme végétative - vit dans les intestins, absorbe les érythrocytes, se trouve dans les selles;
- forme luminale - caractéristique de l'amibiase chronique, se retrouve également en rémission dans les selles après la prise d'un laxatif;
- la forme précystique - ainsi que la forme luminale, est caractéristique de l'amibiase chronique et de l'amibiase au stade de la rémission (convalescence).
Cycle de vie d'Entamoeba histolityca dans le corps humain
La source de l'infection sont les patients atteints d'une forme chronique d'amibiase en rémission et porteurs de kystes. Dans la forme aiguë de la maladie ou l'exacerbation de la maladie chronique, les patients libèrent dans l'environnement des formes végétatives instables d'Entamoeba histolytica, qui ne présentent pas de danger épidémiologique.
Le mécanisme de l'infection est féco-oral. La voie de transmission de l'agent causal de l'amibiase est la nourriture, l'eau, le contact. Une fois dans le tractus gastro-intestinal inférieur, les kystes matures se transforment en une forme luminale non pathogène qui se nourrit de bactéries et de détritus intestinaux. À l'avenir, cette forme se transforme à nouveau en kystes ou devient une grande forme végétative du parasite. Ce dernier sécrète des enzymes protéolytiques qui lui permettent de pénétrer dans l'épaisseur de la paroi intestinale, où il se transforme en une forme tissulaire.
La forme tissulaire de l'agent causal de l'amibiase parasite la sous-muqueuse et la couche muqueuse des parois du côlon, entraînant la destruction progressive des cellules épithéliales, la formation de microabcès et des troubles de la microcirculation. Tout cela devient en conséquence la cause de la formation de multiples ulcères du gros intestin. Le processus pathologique est localisé principalement dans la région du caecum et la partie ascendante du côlon, affecte beaucoup moins souvent le rectum et le côlon sigmoïde.
Avec le flux sanguin, les amibes histolytiques sont transportées dans tout le corps et pénètrent dans les organes internes (pancréas, reins, cerveau, poumons, foie), entraînant la formation d'abcès en eux.
Les facteurs qui augmentent le risque de contracter l'amibiase sont:
- statut socio-économique bas;
- vivre dans des régions aux climats chauds;
- non-respect des règles d'hygiène personnelle;
- alimentation déséquilibrée;
- stress;
- dysbiose intestinale;
- immunodéficience.
Formes de la maladie
Sur recommandation de l'OMS, adoptée en 1970, on distingue les formes suivantes d'amibiase:
- intestinal;
- extra-intestinal;
- cutané.
Les spécialistes russes des maladies infectieuses considèrent la forme cutanée et extra-intestinale de la maladie comme une complication de la forme intestinale.
L'amibiase intestinale peut survenir sous la forme de processus aigus ou chroniques (récurrents ou continus) de gravité variable.
L'amibiase est souvent enregistrée comme une infection mixte, en même temps que d'autres infections intestinales protozoaires et bactériennes.
Symptômes de l'amibiase
La période d'incubation dure d'une semaine à plusieurs mois, mais le plus souvent, elle est de 3 à 6 semaines.
Les symptômes de l'amibiase sont déterminés par la forme clinique de la maladie.
Avec l'amibiase intestinale, le patient développe et augmente progressivement la douleur dans l'abdomen. Des selles fréquentes se produisent. Les selles contiennent des quantités importantes de mucus et de sang, ce qui donne l'apparence caractéristique de la gelée de framboise.
Simultanément à l'apparition des symptômes de la colite, un syndrome d'intoxication se développe, caractérisé par:
- fièvre subfébrile (moins souvent, elle peut être de nature fébrile, c'est-à-dire supérieure à 38 ° C);
- faiblesse générale, diminution des performances;
- hypotension artérielle;
- tachycardie;
- diminution de l'appétit.
L'évolution aiguë de la forme intestinale de l'amibiase sans traitement dure 4 à 6 semaines. La récupération spontanée et l'assainissement complet du corps du patient de l'agent pathogène sont extrêmement rares. Le plus souvent, sans traitement, la maladie se transforme en une forme chronique récurrente, dans laquelle des exacerbations se produisent toutes les quelques semaines ou mois.
Ulcères multiples avec amibiase intestinale
La forme chronique d'amibiase intestinale sans traitement adéquat dure des décennies. Elle se caractérise par le développement de troubles de tous types de métabolisme (anémie, endocrinopathie, hypovitaminose, épuisement jusqu'à cachexie). Lorsque l'amibiase chronique est associée à d'autres infections intestinales (salmonellose, shigellose), un tableau clinique typique d'une maladie intestinale sévère se forme, accompagné de signes prononcés d'intoxication et de graves perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique.
La manifestation extra-intestinale de l'amibiase est le plus souvent un abcès hépatique amibien. De tels abcès sont des abcès multiples ou uniques localisés dans le lobe droit du foie, dépourvu de membrane pyogène.
La maladie commence par une augmentation soudaine de la température à 39-40 ° C, qui s'accompagne de frissons sévères. Le patient a de fortes douleurs dans l'hypochondre droit, qui s'intensifient avec un changement de position du corps, des éternuements, de la toux. L'état général se détériore rapidement. Le foie augmente considérablement de taille et devient très douloureux à la palpation. La peau acquiert une couleur terreuse, dans certains cas une jaunisse se développe.
La pneumonie amibienne se produit avec des changements inflammatoires prononcés dans le tissu pulmonaire. La maladie a une longue évolution et, en l'absence de traitement spécifique, peut entraîner la formation d'abcès pulmonaires.
La méningo-encéphalite amibienne (abcès amibien du cerveau) se produit avec des symptômes d'intoxication prononcés et l'apparition de symptômes neurologiques cérébraux et focaux. Pour la méningo-encéphalite amibienne, la formation d'abcès multiples est caractéristique, principalement localisée dans l'hémisphère gauche.
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Le principal symptôme de l'amibiase cutanée est un ulcère légèrement douloureux avec des bords inégaux minés, qui ont une odeur désagréable. Le plus souvent, des ulcères se forment sur la peau du périnée, des organes génitaux, ainsi que dans la zone des plaies et des fistules postopératoires.
Diagnostic de l'amibiase
Le diagnostic de l'amibiase est effectué sur la base des symptômes cliniques caractéristiques, des données d'une histoire épidémiologique, ainsi que des résultats d'études de laboratoire et instrumentales.
Le diagnostic est confirmé par la détection de grandes formes végétatives et tissulaires de l'agent causal de l'amibiase dans les matières fécales, les expectorations, les abcès, séparées du fond des anomalies ulcéreuses. Aux fins de leur détection, une microscopie des frottis natifs, colorés selon la solution de Heiderhain ou de Lugol, est réalisée. La détection dans un frottis de formes luminales de précision d'Entamoeba histolytica ou de kystes indique uniquement l'infection du sujet, et non la présence d'une maladie.
Dans le diagnostic de laboratoire de l'amibiase, les méthodes suivantes sont utilisées:
- culture d'amibes sur des milieux nutritifs artificiels;
- contamination des animaux de laboratoire;
- recherche sérologique (ELISA, RIF, RNGA).
Si nécessaire, effectuez une coloscopie ou une sigmoïdoscopie, une tomodensitométrie et une radiographie générale de la cavité abdominale.
Le diagnostic d '«amibiase» est basé sur les résultats des tests de laboratoire
Dans l'analyse générale du sang, des modifications sont révélées, caractéristiques de tout processus inflammatoire aigu (leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes).
L'amibiase nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:
- infections intestinales aiguës avec des signes de colite (balantidiase, salmonellose, escherichiose, shigellose);
- colite non infectieuse (colite ischémique, maladie de Crohn, colite ulcéreuse);
- cholécystocholangite purulente;
- néoplasmes malins du gros intestin;
- carcinome hépatocellulaire;
- échinococcose du foie;
- paludisme;
- pleurésie exsudative du côté droit;
- la dermatomycose;
- tuberculose;
- cancer de la peau.
Traitement de l'amibiase
L'hospitalisation pour amibiase n'est indiquée qu'en cas d'évolution sévère de la maladie ou de développement de ses formes extra-intestinales. Dans d'autres cas, le traitement de l'amibiase est réalisé en ambulatoire.
En cas de port asymptomatique de l'amibe histolytique, ainsi que pour la prévention des exacerbations, des amibicides luminaux à action directe sont prescrits. Dans le traitement de l'amibiase intestinale, ainsi que des abcès amibiens, des amibicides tissulaires sont utilisés, qui ont un effet systémique. Un traitement spécifique de l'amibiase ne peut pas être effectué pendant la grossesse, car ces médicaments ont un effet tératogène, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des anomalies fœtales.
Pour l'amibiase asymptomatique, les amibicides oraux sont indiqués
Avec l'inefficacité du traitement conservateur et la menace de propagation d'un processus purulent, des indications pour une intervention chirurgicale apparaissent. Avec de petits abcès amibiens simples, il est possible de les percer (réalisé sous contrôle échographique), suivi d'une aspiration du contenu purulent et d'un rinçage de la cavité avec une solution de médicaments amibicides. En cas d'abcès de grande taille, une ouverture chirurgicale de leur cavité est réalisée, suivie de son drainage.
Une nécrose sévère de la paroi intestinale autour de l'ulcère amibien ou sa perforation sont des indications pour une intervention chirurgicale d'urgence - une résection du gros intestin, dans certains cas, une colostomie peut être nécessaire.
Conséquences et complications potentielles
Les complications de la forme intestinale de l'amibiase sont:
- perforation de la paroi intestinale avec le développement d'une péritonite - une complication caractéristique des formes sévères de la maladie et est la cause de mortalité dans 20 à 45% des décès par amibiase. Se manifeste cliniquement par l'émergence et l'augmentation rapide de l'intensité de la gravité du complexe symptomatique aigu de l'abdomen;
- pénétration des ulcères du gros intestin dans d'autres organes de la cavité abdominale;
- péricolite - est enregistrée chez 10% des patients atteints d'amibiase. Elle se caractérise par le développement d'une péritonite fibreuse adhérente plus souvent dans la région du caecum ou du côlon ascendant. Le principal signe clinique de la maladie est la formation d'un infiltrat douloureux d'un diamètre de 3 à 15 cm, une augmentation de la température corporelle et une tension locale des muscles de la paroi abdominale antérieure. La péricolite répond bien à un traitement spécifique et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale;
- l'appendicite amibienne est une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice. Une intervention chirurgicale dans ce cas n'est pas souhaitable, car elle peut provoquer une généralisation de l'invasion;
- obstruction intestinale - se développe à la suite de sténoses cicatricielles du côlon, caractérisées par une clinique d'obstruction intestinale à faible dynamique avec un syndrome douloureux typique, une infiltration dense douloureuse palpable, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen;
- la tumeur amibienne (amibe) est une complication rare de l'amibiase. Formé dans l'ascendant ou le caecum, beaucoup moins souvent dans les flexions spléniques ou hépatiques du côlon. Le traitement chirurgical ne nécessite pas, car il se prête bien à un traitement conservateur spécifique.
Les complications plus rares de la forme intestinale de l'amibiase sont le prolapsus de la muqueuse rectale, la polypose du gros intestin, les saignements intestinaux.
La complication la plus dangereuse de l'amibiase extra-intestinale est la perforation de l'abcès amibien. La percée de l'abcès amibien hépatique peut se produire dans la région sous-phrénique limitée par les adhérences, la cavité abdominale, les voies biliaires, la poitrine, le tissu sous-cutané ou périrénal. Cette complication est observée dans 10 à 20% des cas d'amibiase hépatique et s'accompagne d'un taux de mortalité très élevé (50 à 60%).
Prévoir
Sans traitement adéquat, l'amibiase prend une évolution chronique prolongée, s'accompagne du développement d'abcès dans les organes internes, d'une violation de tous les processus métaboliques et devient finalement la cause du décès du patient.
Dans le contexte d'une thérapie spécifique, l'état de santé des patients s'améliore rapidement.
Chez certains patients, après la fin du traitement de l'amibiase, les plaintes de manifestations du syndrome du côlon irritable persistent pendant plusieurs semaines.
Des récidives d'amibiase sont possibles.
La prévention
Pour éviter une nouvelle propagation de l'infection, les mesures sanitaires et épidémiologiques suivantes sont prises:
- l'isolement d'un patient atteint d'amibiase n'est arrêté qu'après assainissement complet de l'intestin des amibes histolytiques, ce qui doit être confirmé par les résultats d'une étude en six fois des matières fécales;
- les convalescents sont suivis par un spécialiste des maladies infectieuses pendant 6 à 12 mois;
- entouré du patient, une désinfection courante régulière est effectuée à l'aide d'une solution de crésol à 2% ou d'une solution de lysol à 3%.
Afin de prévenir l'infection par l'amibiase, vous devez:
- observer attentivement les mesures de prévention personnelles;
- laver les légumes et les fruits sous l'eau courante du robinet, verser de l'eau bouillante dessus;
- ne buvez pas d'eau provenant de sources douteuses (il est préférable de privilégier l'eau en bouteille de fabricants renommés).
Les personnes voyageant dans des régions épidémiologiquement défavorables à l'amibiase se voient prescrire une chimioprophylaxie individuelle à l'aide d'agents amibicides universels.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
