Anurie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement de l'anurie
- Conséquences et complications
- Prévention de l'anurie
L'anurie est un symptôme clinique inhérent à de nombreuses maladies et conditions pathologiques. Elle consiste en l'absence de flux urinaire dans la vessie tout en maintenant une charge en eau adéquate. Le débit urinaire quotidien pour l'anurie ne dépasse pas 50 ml, c'est-à-dire que moins de 2 ml d'urine pénètre dans la vessie par heure.
Avec l'anurie, le débit urinaire quotidien ne dépasse pas 50 ml
L'anurie doit être distinguée de la rétention urinaire aiguë. Dans ce dernier cas, la vessie se remplit d'urine et le manque de miction est associé à une obstruction de son écoulement. Avec l'anurie, la vessie est vide, car l'urine n'est pas excrétée par les reins ou n'y pénètre pas en raison du blocage des uretères.
L'anurie est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement rapide et adéquat.
Les causes
Les raisons conduisant au développement de l'anurie sont réparties dans les groupes suivants:
- arène;
- prérénal;
- rénal;
- post-rénal;
- réflexe.
L'anurie arénale est extrêmement rare. Il se développe chez les nouveau-nés présentant une aplasie congénitale bilatérale (absence) des reins. Au premier jour de la vie du nouveau-né, la miction peut être absente et normale. Mais si le deuxième jour, le bébé n'urine pas, il est nécessaire de procéder d'urgence à un examen pour en déterminer la raison. Le plus souvent, l'absence de miction chez les nouveau-nés n'est pas causée par une anurie, mais par des valves urétrales congénitales ou des synéchies (adhérences minces) dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre, c'est-à-dire en fait une rétention urinaire aiguë.
La cause de l'anurie prérénale est l'arrêt ou la détérioration significative du flux sanguin dans le système artériel rénal. Cela peut mener à:
- forme sévère d'insuffisance cardiaque, accompagnée d'un œdème périphérique massif, ainsi que d'une accumulation de liquide dans les cavités corporelles (ascite, hydrothorax, péricardite par épanchement);
- embolie ou thrombose des artères rénales;
- thrombose de la veine cave inférieure;
- néoplasmes malins de l'espace rétropéritonéal;
- dissection d'un anévrisme aortique;
- éclampsie;
- perte de sang abondante (post-partum, traumatique).
Diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 50 mm Hg. L'art., Qui s'observe dans différents types de choc (hémorragique, anaphylactique, cardiogénique, traumatique), conduit à l'arrêt de la perfusion rénale et contribue ainsi au développement de l'anurie.
Les causes de l'anurie peuvent être des processus pathologiques se produisant dans les tissus rénaux.
Les causes de l'anurie, qui sont des processus pathologiques se produisant directement dans le tissu rénal, sont rénales. Ce sont les stades terminaux de la maladie rénale (pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite chronique, néphroangiosclérose), de la tuberculose rénale bilatérale, de la maladie polykystique, des reins ratatinés primaires et secondaires. En outre, les causes rénales de l'anurie comprennent:
- glomérulonéphrite aiguë;
- empoisonnement avec des poisons et des médicaments (essence de vinaigre, chlorure mercurique);
- hémolyse massive des érythrocytes due à une anémie hémolytique, transfusion de sang incompatible;
- brûlures étendues;
- écrasement massif des muscles.
L'absorption des produits de carie tissulaire après un accouchement septique, un avortement, après des interventions chirurgicales majeures est également une cause rénale d'anurie.
Le développement de l'anurie peut également conduire à la prise de sulfamides, à condition que l'apport hydrique soit insuffisant. Dans ce cas, des cristaux de sulfonamide se forment dans les tubules rénaux, qui bloquent complètement leur lumière, bloquant ainsi le processus de formation d'urine.
Les causes posténales de l'anurie comprennent l'obstruction des uretères par des calculs ou leur compression avec des cicatrices, des infiltrats inflammatoires ou une tumeur (processus cicatriciel sclérosant après radiothérapie, cancer du sigmoïde ou du rectum, cancer de la vessie ou de la prostate, métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, tumeurs ovariennes malignes ou utérus).
L'anurie réflexe survient lorsque, sous l'influence de forts stimuli sur le système nerveux central, une inhibition réflexe de l'excrétion urinaire se développe. Ces stimuli comprennent des interventions instrumentales grossièrement exécutées (cystoscopie, bougiénage de l'urètre), un refroidissement soudain du corps. En cas de blocage d'un uretère par le tartre, le deuxième rein, sous l'influence du réflexe rénorénal, peut également cesser ses fonctions.
Types
L'anurie, selon la cause qui l'a provoquée, est subdivisée en arène, prérénale, rénale, postrénale et réflexe. Les formes prérénales et rénales sont appelées sécrétoires, car elles arrêtent la formation d'urine dans les reins. La forme post-rénale est excrétrice en raison de l'obstruction de l'écoulement de l'urine dans la vessie.
Panneaux
Le principal symptôme de l'anurie est l'arrêt de la séparation des urines, combiné à un manque d'envie d'uriner. Si la cause de l'anurie n'est pas identifiée et éliminée, après 2-3 jours, le patient présente des signes d'insuffisance rénale:
- augmentation de la soif;
- la nausée;
- vomissement;
- la peau qui gratte;
- bouche sèche;
- mal de crâne.
Dans le corps, des scories azotées se forment en grandes quantités, qui sont les produits de désintégration des molécules de protéines, ainsi que des acides organiques non volatils; accumuler des chlorures, du potassium. L'équilibre eau-sel souffre considérablement et une acidose métabolique se développe, c'est-à-dire que le pH du sang passe du côté acide.
Le principal symptôme de l'anurie est la cessation de la séparation des urines.
À l'avenir, l'intoxication azotémique est remplacée par le développement de l'urémie. À ce stade, d'autres signes rejoignent les symptômes de l'anurie:
- faiblesse croissante;
- odeur d'ammoniaque de la bouche;
- troubles de la conscience;
- dyspnée
- gonflement;
- la diarrhée;
- nausée et vomissements.
Diagnostique
En l'absence de miction, un diagnostic différentiel est posé entre anurie et rétention urinaire aiguë. Les conditions pathologiques suivantes peuvent entraîner une rétention urinaire aiguë:
- spasme du sphincter de la vessie;
- vulvovaginite;
- balanoposthite;
- lésion urétrale;
- phimosis;
- calculs retenus dans l'urètre;
- certaines maladies du système nerveux central;
- adénome ou cancer de la prostate;
- paraproctite;
- prostatite aiguë.
Aux fins du diagnostic différentiel entre ces deux conditions, un cathétérisme vésical est effectué. Avec l'anurie, il n'y a pas d'urine dans la vessie, ou une petite quantité est libérée, littéralement quelques gouttes. Avec la rétention urinaire aiguë, un grand volume d'urine est excrété.
Le cathétérisme vésical différencie l'anurie des autres pathologies
Le traitement de l'anurie dépend de sa forme, il est donc très important d'identifier la cause exacte de la pathologie. Il est possible de supposer un blocage de l'uretère avec du tartre s'il existe une indication de la présence d'une lithiase urinaire, en particulier de l'état antérieur d'anurie, de colique rénale. La compression des uretères par des tumeurs des organes pelviens s'accompagne généralement du développement d'un syndrome douloureux persistant. Dans le diagnostic de la forme excrétrice de l'anurie, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et calculée sont utilisées. Avant l'apparition de signes d'insuffisance rénale, une urographie excrétrice peut être réalisée pour identifier la cause de l'anurie.
Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, d'athérosclérose, d'hypertension artérielle, de malformations cardiaques congénitales et acquises, d'endocardite, qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, il est possible de prendre la forme rénale de l'anurie, dont le développement est causé par une thrombose dans le bassin vasculaire rénal.
Avec l'anurie, des modifications du test sanguin biochimique apparaissent rapidement. La concentration d'urée (la norme est de 2,9 à 7,5 mmol / l) et de créatinine (la norme pour les femmes est de 44 à 80, pour les hommes de 74 à 110 mmol / l), les molécules moyennes (dans la norme est de 0,24 ± 0,04 conventionnelle unités).
Traitement de l'anurie
Le traitement de l'anurie est déterminé par son type. Avec la forme sécrétoire, le traitement médicamenteux vise à maintenir l'activité cardiaque, à normaliser le tonus vasculaire et à restaurer les niveaux normaux de pression artérielle. En cas de perte de sang importante au stade préhospitalier, elle est temporairement arrêtée (application d'un garrot, clampage de l'aorte abdominale avec un poing, tamponnade vaginale), après quoi la perfusion intraveineuse de solutions cristalloïdes et colloïdales est commencée. Les patients sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs. S'il y a des indications dans des conditions stationnaires, une hémostase chirurgicale est effectuée, des transfusions hémostatiques et plasmatiques sont effectuées.
Avec la forme obstructive de l'anurie, le traitement est dans la plupart des cas chirurgical. Les patients sont admis au service d'urologie ou de chirurgie où un cathétérisme urétéral ou un drainage dans le bassin rénal est effectué pour rétablir le passage normal de l'urine des reins dans la vessie ou dans la poche de drainage.
Le traitement de l'anurie rénale causée par une insuffisance rénale aiguë, des conditions septiques, des intoxications hémolytiques est effectué dans des unités de désintoxication extracorporelles équipées de l'équipement nécessaire pour l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale.
L'hémodialyse est utilisée pour traiter l'anurie rénale due à une insuffisance rénale
Dans les cas où l'anurie est causée par des maladies cardiaques et rénales chroniques, les patients sont hospitalisés dans le service thérapeutique de l'hôpital, où un traitement est effectué pour restaurer les fonctions altérées.
Conséquences et complications
Le développement d'une anurie indique une altération grave de la fonction d'excrétion rénale. S'il n'est pas rétabli en peu de temps, le corps devient intoxiqué par des produits du métabolisme des protéines et le syndrome urémique se développe.
Une urémie sévère a un effet négatif sur la fonction des neurones dans le cortex cérébral, qui s'accompagne du développement d'un certain nombre de symptômes neurologiques. Si l'urémie ne répond pas à la correction, un coma urémique se développe. C'est une condition grave en termes de pronostic. Dans de nombreux cas, le coma urémique est mortel et si le patient peut en être retiré, un déficit neurologique de gravité variable persiste souvent.
Prévention de l'anurie
La prévention de l'anurie implique le diagnostic et le traitement en temps opportun des maladies des reins et des organes du système cardiovasculaire. Il est important d'observer le régime de consommation d'alcool, en particulier pendant la saison chaude ou dans le contexte de conditions accompagnées d'une perte importante de liquide (diarrhée, vomissements indomptables, hyperthermie). Si des symptômes alarmants apparaissent, vous devez immédiatement contacter un spécialiste étroit (néphrologue, urologue).
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
