Arthrose - Symptômes, Traitement, Régime Alimentaire, Gymnastique, Exercice, Diplôme

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-11 02:58

Arthrose

Le contenu de l'article:

1. Causes et facteurs de risque
2. Formes de la maladie
3. Stades de l'arthrose
4. Les symptômes de l'arthrose
5. Diagnostique
6. Traitement de l'arthrose
7. Complications et conséquences possibles
8. Prévoir
9. La prévention

L'arthrose est un nom collectif pour les maladies dystrophiques dégénératives de l'appareil articulaire de localisation et d'étiologie différentes, avec une image et un résultat cliniques et morphologiques similaires et se manifestant par la défaite du cartilage articulaire, des formations osseuses sous-chondrales, des capsules, de l'appareil ligamentaire.

Modifications articulaires de l'arthrose

L'arthrose est la pathologie la plus courante dans la pratique rhumatologique; selon les statistiques médicales, jusqu'à 1/5 de la population entière en souffre. L'arthrose est à l'origine d'une diminution significative de la qualité de vie chez environ la moitié des patients, dont la plupart sont handicapés. L'incidence dépend directement de l'âge: l'arthrose survient rarement à un jeune âge, débute le plus souvent après 40-45 ans, tandis que chez les personnes de plus de 70 ans, les signes radiologiques sont déterminés dans la grande majorité des cas. À un jeune âge, l'incidence est d'environ 6,5%, après 45 ans - 14-15%, après 50 ans - 27-30%, chez les personnes de plus de 70 ans - de 80 à 90%.

Le plus souvent, avec l'arthrose, le processus pathologique implique les petites articulations de la main (chez la femme 10 fois plus souvent que chez l'homme), le gros orteil, les articulations intervertébrales du rachis thoracique et cervical, ainsi que les articulations du genou et de la hanche. L'arthrose des articulations du genou et de la hanche occupe la première place en termes de gravité des manifestations cliniques et d'impact négatif sur la qualité de vie.

L'arthrose est caractérisée par une lésion complexe de l'appareil articulaire et auxiliaire:

• chondrite - modifications inflammatoires du cartilage de l'articulation;
• ostéite - implication des structures osseuses sous-jacentes dans le processus pathologique;
• synovite - inflammation de la coquille interne de la capsule articulaire;
• bursite - dommages aux sacs périarticulaires;
• inflammation réactive des tissus mous (muscles, tissu sous-cutané, appareil ligamentaire) situés dans la projection de l'articulation impliquée (inflammation périarticulaire).

Étant donné que la cause fondamentale de l'arthrose est des changements inflammatoires, dans un certain nombre de pays occidentaux, il est habituel d'appeler la maladie arthrite (du latin -itis - un suffixe désignant un processus inflammatoire aigu). Dans la médecine russe, les termes arthrite et arthrose se retrouvent également souvent et impliquent le même processus pathologique. Récemment, dans la pratique rhumatologique, le terme «arthrose» est le plus souvent utilisé (du grec ancien ὀστέον - os, ἄρθρον - articulation), soulignant l'implication dans le processus pathologique non seulement de l'articulation elle-même, en tant qu'articulation mobile, mais aussi des formations osseuses qui la forment.

Pour la première fois, la répartition des lésions dégénératives-dystrophiques des articulations dans un groupe séparé a été proposée en 1911 par Muller («arthrosis déformans»). Dans toutes les années suivantes, l'arthrose était considérée comme une lésion chronique progressive non inflammatoire des articulations d'étiologie inconnue, se manifestant par une dégénérescence du cartilage articulaire et des modifications structurelles de l'os sous-chondral en association avec une synovite évidente ou latente modérément exprimée. Un lien clair entre la maladie et le vieillissement a été mis en évidence, ce qui a été indirectement prouvé par l'augmentation du nombre d'arthroses diagnostiquées avec l'âge des patients.

Actuellement, l'approche pour comprendre l'arthrose a radicalement changé: la maladie est considérée comme un processus agressif de destruction du tissu cartilagineux de l'articulation sous l'influence de l'inflammation, ce qui nécessite un traitement anti-inflammatoire actif obligatoire.

Synonymes: arthrite, ostéoarthrite, ostéoarthrite, ostéoarthrite déformante.

Causes et facteurs de risque

Il y a une controverse dans la communauté scientifique sur la cause profonde des dommages articulaires. Certains chercheurs attribuent le rôle principal aux dommages à la couverture cartilagineuse des surfaces articulaires sous l'influence de divers facteurs, ce qui conduit à une violation de la biomécanique de l'articulation et à des changements dystrophiques dans les structures qui l'entourent. D'autres, au contraire, voient la cause fondamentale dans la défaite de la couche superficielle des structures osseuses articulées qui forment l'articulation (par exemple, en raison d'une violation de la microcirculation), et considèrent la dystrophie et la dégénérescence du cartilage comme des changements secondaires.

Une théorie plus cohérente semble être que les changements inflammatoires se développent en parallèle à la fois dans l'épaisseur des os qui forment les surfaces articulaires et dans les tissus du cartilage correspondant. Dans ce cas, l'articulation affectée par l'arthrose n'est pas considérée comme un ensemble de structures cartilagineuses et osseuses avec un appareil ligamento-musculaire auxiliaire, mais comme un organe unique avec des caractéristiques immunitaires, trophiques et métaboliques communes.

Le mécanisme de développement de l'arthrose

L'arthrose de toute articulation se développe selon un schéma unique: un déséquilibre des processus anabolisants et cataboliques (néoplasmes et destruction) dans le tissu osseux cartilagineux et adjacent entraîne des lésions irréversibles des structures articulaires. Si dans une articulation normale, les processus de synthèse sont beaucoup plus actifs que les processus de dégradation, alors avec l'arthrose, cet équilibre se déplace vers une augmentation de la dystrophie et une dégénérescence tissulaire ultérieure. Les changements au niveau cellulaire entraînent une perturbation de la constance de l'environnement interne, la microstructure du cartilage articulaire est endommagée (des foyers d'opacité, d'amincissement et de razvlecheniya, des microfissures et des ruptures sont révélées). Dans la littérature étrangère, ces processus sont appelés «usure et déchirure» - abrasion et fissuration.

La conséquence de la dégénérescence dégénérative des tissus est la perte d'élasticité du cartilage articulaire, son compactage, la fonction de dépréciation devient insolvable, l'interposition (congruence) des surfaces articulaires est perturbée, ce qui provoque la progression des changements pathologiques, une sorte de cercle vicieux se forme. Compensatoire, en réponse à l'amincissement de la couche cartilagineuse, le compactage et la croissance du tissu osseux adjacent commencent, des excroissances osseuses et des épines se forment, compliquant le fonctionnement adéquat de l'articulation et aggravant l'évolution de la maladie.

En plus du concept de développement de l'arthrose, dans lequel le rôle principal est attribué aux changements dystrophiques dans le tissu cartilagineux de l'articulation, il existe une hypothèse sur la lésion primaire du tissu osseux des surfaces articulaires.

Conformément à cette théorie, la microcirculation est perturbée dans l'épaisseur des têtes des os qui forment la connexion mobile, une stase veineuse se développe et des foyers de micro-infarctus intra-osseux se forment. Dans le contexte d'une altération de l'apport sanguin, il se produit une déplétion de la composition minérale de l'os, ce qui entraîne une restructuration structurelle du tissu, l'apparition de foyers microscopiques d'ostéoporose. Le spectre de ces changements ne peut qu'affecter l'état du tissu cartilagineux voisin, conduisant, en conséquence, à ses changements pathologiques.

Un rôle important dans la formation de l'arthrose est attribué aux réactions pathologiques de la membrane synoviale, la paroi interne de la capsule articulaire: des microfragments du cartilage détruit pénètrent dans le liquide intra-articulaire, activant les médiateurs inflammatoires, les enzymes lytiques, les mécanismes auto-immuns et intensifiant ainsi les processus destructeurs.

Le principal déclencheur de l'arthrose de toute localisation est un écart aigu ou chronique entre la charge à laquelle l'articulation est exposée et ses capacités fonctionnelles, la capacité à résister de manière adéquate à cette charge.

Facteurs causaux qui provoquent le plus souvent le développement de l'arthrose:

• blessure traumatique aiguë antérieure de l'articulation (rupture ou déchirure des ligaments, contusion, luxation, fracture intra-articulaire, plaies pénétrantes);
• charges systématiques excessives associées à un certain type d'activité (pour les athlètes professionnels, les danseurs, les personnes impliquées dans des travaux physiques durs, etc.);
• obésité;
• exposition locale à de basses températures;
• maladies chroniques dans lesquelles souffre la microcirculation locale (pathologie endocrinienne, pathologie du lit vasculaire, etc.);
• maladies infectieuses aiguës reportées;
• changements des niveaux hormonaux (grossesse, préménopause et ménopause);
• maladies auto-immunes impliquant des lésions du tissu conjonctif;
• dysplasie du tissu conjonctif (faiblesse congénitale de ce type de tissu, accompagnée d'une hypermobilité des articulations);
• pathologie génétique - un défaut dans un gène localisé sur le chromosome 12 et codant pour le procollagène de type II (COL2A1) ou VDR du gène qui contrôle le système endocrinien de la vitamine D;
• anomalies structurelles et fonctionnelles congénitales de l'appareil articulaire;
• âge mûr, vieux et sénile;
• perte osseuse (ostéoporose);
• intoxication chronique (y compris l'alcool);
• interventions chirurgicales transférées sur les articulations.

Facteurs contribuant au développement de l'arthrose

Dans la plupart des cas, l'arthrose a un caractère polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle se développe sous l'influence combinée de plusieurs facteurs causaux.

Formes de la maladie

Selon le facteur étiologique, il existe deux formes principales d'arthrose:

• arthrose primaire ou idiopathique - se développe indépendamment dans le contexte d'un bien-être complet, sans lien avec la pathologie précédente;
• secondaire - est une manifestation ou une conséquence d'une maladie (arthrose psoriasique, goutteuse, rhumatoïde ou post-traumatique).

En fonction du nombre d'articulations impliquées:

• locale ou localisée - monoarthrose avec lésion d'une articulation, oligoarthrose - 2 articulations;
• généralisée, ou polyarthrose - arthrose de 3 articulations ou plus, nodulaire et non nodulaire.

Par la localisation prédominante du processus inflammatoire:

• arthrose des articulations interphalangiennes (nœuds de Heberden, Bouchard);
• coxarthrose (articulation de la hanche);
• gonarthrose (articulation du genou);
• crusarthrose (articulation de la cheville);
• spondylarthrose (articulations intervertébrales de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire);
• d'autres articulations.

Types d'arthrose par localisation du processus inflammatoire

En fonction de l'intensité du processus inflammatoire:

• pas de progression;
• progressant lentement;
• arthrose rapidement progressive.

Par la présence d'une synovite concomitante:

• pas de synovite réactive;
• avec synovite réactive;
• avec synovite réactive souvent récurrente (plus de 2 fois par an).

En fonction de la compensation du processus:

• arthrose compensée;
• sous-compensé;
• décompensé.

Le degré d'arthrose est déterminé par la nature de la violation de l'activité fonctionnelle des articulations (FTS - insuffisance fonctionnelle des articulations):

• 0 degré (FTS 0) - l'activité des articulations est entièrement préservée;
• Grade 1 (FTS 1) - détérioration du fonctionnement de l'articulation touchée sans changement significatif de l'activité sociale (la capacité de libre-service, les activités non professionnelles ne sont pas altérées), alors que l'activité professionnelle est limitée à un degré ou à un autre;
• 2 degré (FTS 2) - la capacité de libre-service est préservée, l'activité professionnelle et l'activité sociale en souffrent;
• 3 degré (FTS 3) - travail limité, activités non professionnelles et capacité de libre-service.

Avec le 3ème degré d'arthrose, le patient est handicapé, les soins personnels sont considérablement difficiles voire impossibles, des soins constants sont nécessaires.

Stades de l'arthrose

Selon la classification de Kellgren et Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), en fonction de l'image radiographique objective, il existe 4 stades d'arthrose:

1. Douteux - la présence de petits ostéophytes, image radiographique douteuse.
2. Changements minimes - la présence évidente d'ostéophytes, l'espace articulaire n'est pas modifié.
3. Modéré - il y a un léger rétrécissement de l'espace articulaire.
4. Sévère - l'espace articulaire est rétréci et déformé dans une large mesure, les zones de sclérose sous-chondrale sont déterminées.

Ces dernières années, la classification arthroscopique des stades de l'arthrose, en fonction des modifications morphologiques du tissu cartilagineux, s'est généralisée:

1. Légère dissociation du cartilage.
2. Le tissu cartilagineux de Razvlecheniya capture jusqu'à 50% de l'épaisseur du cartilage.
3. Le fibrage couvre plus de 50% de l'épaisseur du cartilage, mais n'atteint pas l'os sous-chondral.
4. Perte complète de cartilage.

Les symptômes de l'arthrose

L'arthrose n'est pas caractérisée par un tableau clinique aigu, les modifications des articulations sont progressives, augmentant lentement dans la nature, ce qui se manifeste par une augmentation progressive des symptômes:

• douleur;
• craquement intermittent dans l'articulation touchée;
• déformation de l'articulation, qui apparaît et s'intensifie à mesure que la maladie progresse;
• raideur;
• limitation de la mobilité (diminution du volume des mouvements actifs et passifs dans l'articulation touchée).

Les principaux symptômes de l'arthrose sont la douleur, le craquement, la raideur de l'articulation touchée

La douleur dans l'arthrose est sourde, transitoire, apparaît en se déplaçant, sur fond de stress intense, à la fin de la journée (elle peut être si intense qu'elle ne permet pas au patient de s'endormir). La nature constante et non mécanique de la douleur pour l'arthrose est inhabituelle et indique la présence d'une inflammation active (os sous-chondral, membrane synoviale, appareil ligamentaire ou muscles périarticulaires).

La plupart des patients notent la présence de douleurs dites de départ qui surviennent le matin après le réveil ou après une longue période d'inactivité et disparaissent pendant l'activité physique. De nombreux patients définissent cette condition comme la nécessité de «développer une articulation» ou de «diverger».

L'arthrose est caractérisée par une raideur matinale, qui a une localisation claire et est de nature à court terme (pas plus de 30 minutes), parfois elle est perçue par les patients comme une "sensation de gelée" dans les articulations. Il peut y avoir une sensation de coincement, de raideur.

Avec le développement de la synovite réactive, les principaux symptômes de l'arthrose sont rejoints par:

• douleur et augmentation locale de la température, déterminée par la palpation de l'articulation touchée;
• douleur persistante;
• élargissement de l'articulation en volume, gonflement des tissus mous;
• diminution progressive de l'amplitude des mouvements.

L'arthrose est caractérisée par une augmentation du volume articulaire, un gonflement des tissus mous

Diagnostique

Le diagnostic de l'arthrose repose sur l'évaluation des données anamnestiques, des manifestations caractéristiques de la maladie, des résultats de méthodes de recherche instrumentales. Les changements indicatifs des analyses sanguines générales et biochimiques ne sont pas typiques de l'arthrose, ils n'apparaissent qu'avec le développement d'un processus inflammatoire actif.

La principale méthode instrumentale pour diagnostiquer l'arthrose est la radiographie; dans les cas diagnostiquement peu clairs, l'imagerie par résonance magnétique ou calculée est recommandée.

Méthodes de diagnostic supplémentaires:

• arthroscopie atraumatique;
• échographie (évaluation de l'épaisseur du cartilage articulaire, de la synoviale, de l'état des capsules articulaires, de la présence de liquide);
• scintigraphie (évaluation de l'état du tissu osseux des têtes des os qui forment l'articulation).

Artheurs légers, modérés, sévères à la radiographie

Traitement de l'arthrose

Thérapie médicamenteuse:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - soulagement du syndrome de la douleur et des signes d'inflammation pendant l'exacerbation;
• hormones glucocorticostéroïdes - injection intra-articulaire pour le soulagement de la synovite; sont utilisés de manière limitée, dans les cas où il est nécessaire d'éliminer les symptômes douloureux dès que possible;
• agents anti-enzymatiques (inhibiteurs de protéolyse) - empêchent la progression des processus dystrophiques et dégénératifs dans le cartilage et le tissu osseux;
• antispasmodiques - vous permettent d'éliminer les spasmes musculaires locaux dans le segment endommagé;
• médicaments anabolisants - accélèrent la régénération des tissus endommagés;
• angioprotecteurs - aident à renforcer les parois des vaisseaux de la microvascularisation, en fournissant un apport sanguin adéquat à la zone endommagée;
• agents qui améliorent la microcirculation;
• chondroprotecteurs - malgré leur utilisation répandue dans le traitement de l'arthrite, l'efficacité clinique de ce groupe de médicaments n'a pas été prouvée dans de grandes études contrôlées par placebo.

Techniques de physiothérapie utilisées pour traiter l'arthrose:

• massage des muscles régionaux, qui améliore la circulation sanguine et soulage les spasmes locaux;
• kinésiothérapie active, c'est-à-dire effectuer des exercices d'arthrose à l'aide de simulateurs spéciaux;
• exercices thérapeutiques pour l'arthrose;
• thérapie au laser;
• traitement par ultrasons;
• bains thérapeutiques, boue, thérapie à la paraffine; etc.

Les exercices thérapeutiques pour l'arthrose inhibent la progression de la maladie et améliorent la mobilité articulaire

Avec l'inefficacité des méthodes d'exposition énumérées, en présence de complications, ils ont recours au traitement chirurgical de l'arthrose:

• décompression de la métaépiphyse et blocage intra-osseux prolongé (diminution de la pression intra-osseuse dans la zone touchée);
• ostéotomie corrective;
• endoprothèses des articulations.

Dans les premiers stades de la maladie, un débridement mécanique, laser ou plasma froid est utilisé (lissage de la surface du cartilage endommagé, élimination des zones non viables). Cette méthode soulage efficacement la douleur, mais a un effet temporaire - 2-3 ans.

Complications et conséquences possibles

Les conséquences de l'arthrose, notamment en l'absence de traitement adéquat, sont:

• une diminution progressive de l'amplitude des mouvements dans l'articulation touchée;
• immobilisation.

Prévoir

Le pronostic pour la vie est favorable. Le caractère favorable du pronostic social et du travail dépend de la rapidité du diagnostic et du début du traitement; il diminue lorsque la décision sur la question du traitement chirurgical de la maladie est retardée, si nécessaire.

La prévention

1. Refus de charges intenses, stress statique prolongé de l'articulation touchée.
2. Porter des orthèses au besoin.
3. Respect d'un régime pour l'arthrose, visant à réduire le poids corporel.
4. Éviter l'hypothermie.
5. Traitement complet des blessures articulaires aiguës jusqu'au rétablissement complet avec rééducation obligatoire.
6. Observation dispensaire lorsque des signes d'arthrose apparaissent.

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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!