Ascite
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
- Prévoir
L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale.
Les ascites peuvent se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.
La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant d'une violation de la pression osmotique hydrostatique ou colloïdale dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).
Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie.
Les causes
Il existe plusieurs groupes de maladies dans lesquelles se développe une ascite:
- pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, c'est-à-dire de l'hypertension portale (cirrhose du foie, maladie de Budd-Chiari, thrombose du système de la veine porte, syndrome de Stuart-Bras);
- néoplasmes malins (carcinomatose péritonéale, cancer primitif du foie, syndrome de Meigs, mésothéliome péritonéal, sarcome du grand épiploon, pseudomyxome du péritoine);
- congestion dans le système de la veine cave inférieure (péricardite constrictive chronique, insuffisance cardiaque ventriculaire droite);
- processus inflammatoires dans la cavité abdominale (péritonite tuberculeuse, péritonite bactérienne, polysérosite avec lupus érythémateux systémique, alvéococcose péritonéale);
- autres conditions (syndrome néphrotique, maladie de Whipple, lymphangiectasie intestinale, maladie de Ménétrie, myxœdème, pancréatite chronique, œdème protéique pendant le jeûne).
Les principales causes de l'ascite
Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie. La deuxième cause la plus fréquente d'ascite est les processus néoplasiques dans la cavité abdominale (environ 10%). Les maladies du système cardiovasculaire entraînent le développement d'ascite dans environ 5% des cas, les autres causes sont assez rares.
Types
En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:
- Petites ascites (pas plus de 3 litres).
- Modéré (3 à 10 litres).
- Grand (massif) (10–20 litres, dans de rares cas - 30 litres ou plus).
Selon l'infection du contenu d'ascite, on distingue:
- ascite stérile (non infectée);
- ascite infectée;
- péritonite bactérienne spontanée.
Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:
- transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
- Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
- résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.
Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée tendue.
Panneaux
Les principaux signes d'ascite sont une augmentation uniforme du volume abdominal et une augmentation du poids corporel. Souvent, une augmentation du volume de l'abdomen avec ascite est confondue par les patients avec la manifestation d'obésité, de grossesse ou de maladies intestinales, accompagnée d'une production accrue de gaz.
En position debout, l'abdomen semble démesurément grand, affaissé, dans la position du patient sur le dos, les flancs latéraux de l'abdomen sont écartés (il y a un «ventre de grenouille»). La peau de la paroi abdominale antérieure est tendue, brillante, tendue. L'expansion et la saillie de l'anneau ombilical sont possibles en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale.
Symptômes de l'ascite
Si l'ascite est déclenchée par une pression accrue dans la veine porte, une hypertrophie et une tortuosité des veines de la paroi abdominale antérieure («tête de Méduse») sont notées. Pour la cirrhose, les «signes hépatiques» cutanés sont caractéristiques: érythème palmaire, varicosités sur la poitrine et les épaules, pigmentation brunâtre du front et des joues, plaques à ongles blanches, purpura.
Diagnostique
Pour une confirmation fiable des ascites, une approche intégrée du diagnostic est nécessaire:
- collecte de l'anamnèse (informations sur les maladies infectieuses passées, possible abus d'alcool, pathologie chronique, épisodes précédents d'ascite);
- examen objectif du patient (examen, palpation des organes abdominaux, percussion abdominale en position horizontale, verticale et latérale, ainsi que détermination de la fluctuation des fluides);
- Examen échographique;
- CT scan;
- laparocentèse diagnostique (ponction de la paroi abdominale antérieure avec examen ultérieur du liquide ascitique).
Traitement
Pour éliminer l'ascite, il est tout d'abord nécessaire d'arrêter la maladie sous-jacente.
Activités de traitement:
- un régime avec restriction hydrique et saline;
- diurétiques (diurétiques);
- modulateurs neurohormonaux hémodynamiquement actifs - bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA II);
- les médicaments qui augmentent la pression oncotique (plasma sanguin et préparations d'albumine) et osmotique (antagonistes de l'aldostérone) dans le sang;
- médicaments pour améliorer la filtration rénale;
- hépatoprotecteurs;
- antibiothérapie (si nécessaire);
- laparocentèse thérapeutique pour réduire le volume de liquide ascitique;
- traitement chirurgical, dans les cas graves - transplantation hépatique.
La prévention
L'ascite est une complication des maladies courantes, par conséquent, la mesure principale de sa prévention est un traitement opportun et adéquat de la maladie sous-jacente. De plus, ils contribuent à la prévention des ascites:
- respect strict des recommandations du médecin traitant;
- éviter l'abus d'alcool;
- l'adhésion à un régime.
Laparocentèse thérapeutique pour réduire le volume de liquide dans l'ascite
Conséquences et complications
L'ascite peut entraîner les conséquences graves suivantes:
- insuffisance respiratoire (due à une augmentation du volume de la cavité abdominale et à la limitation de l'excursion du diaphragme);
- péritonite bactérienne spontanée;
- ascite réfractaire;
- encéphalopathie hépatique;
- syndrome hépatorénal.
La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose hépatique entraîne des saignements répétés des varices œsophagiennes. La mortalité après le premier épisode hémorragique est de 30 à 50%. Chez 70% des patients qui ont survécu à un épisode de saignement des varices de l'œsophage, le saignement se produit à nouveau. Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois est de 43%, en 1 an - 69%, en 2 ans - 74%.
Prévoir
Le taux de survie à deux ans chez les patients atteints d'ascite est de 50%. Lorsqu'une ascite réfractaire apparaît, la moitié des patients meurent dans l'année.
Facteurs de mauvais pronostic pour les patients atteints d'ascite:
- âge avancé (plus de 60 ans);
- pression artérielle basse (pression systolique inférieure à 80 mm Hg. Art.);
- diminution du taux de filtration glomérulaire (moins de 500 ml / min);
- une diminution de la teneur en albumine sérique (inférieure à 28 g / l);
- carcinome hépatocellulaire;
- Diabète.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
