Dermatite Atopique Chez Les Enfants - Symptômes, Traitement, Régime Alimentaire, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Dermatite atopique chez les enfants

Le contenu de l'article:

1. Causes de la dermatite atopique chez les enfants et facteurs de risque pour son développement
2. Formes de la maladie
3. Étapes
4. Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants
5. Diagnostique
6. Traitement de la dermatite atopique chez les enfants
7. Complications et conséquences possibles
8. Prévoir
9. La prévention

La dermatite atopique chez l'enfant est une inflammation allergique chronique de la peau, déterminée génétiquement, qui se caractérise par des démangeaisons intenses, accompagnées d'éruptions cutanées spécifiques à certaines périodes d'âge.

Les allergènes alimentaires jouent souvent un rôle de facteur déclenchant dans le développement de la dermatite atopique chez les enfants

La dermatite atopique chez les enfants est une maladie extrêmement courante dans la pratique pédiatrique (selon une étude internationale mondiale, elle représente un cinquième cas de dermatoses allergiques), se produit sur tous les continents, chez des représentants de toutes les races.

Actuellement, une tendance constante à une augmentation de l'incidence est enregistrée (au moins une augmentation du double de celle-ci au cours des 30 dernières années est confirmée de manière fiable), en Europe le nombre d'enfants avec ce diagnostic est de 15,6%, aux États-Unis 17,2% sont porteurs de la maladie, au Japon - 24%, en Russie - 30 à 35% des enfants. Les filles tombent plus souvent malades.

Ces dernières années, les chercheurs ont associé la forte incidence de la dermatite atopique chez les enfants à une situation environnementale défavorable, la propagation de l'alimentation artificielle, la vaccination de masse, une mauvaise nutrition avec une forte proportion d'aliments raffinés et la présence de mauvaises habitudes chez les parents, bien que les raisons fiables soient inconnues.

En plus de la fréquence plus élevée de survenue ces dernières années, il y a eu une augmentation de la manifestation de la dermatite atopique chez les enfants:

• une zone de lésions cutanées plus étendue;
• une augmentation de la structure de la morbidité des formes à évolution sévère;
• une augmentation de la proportion de dermatite atopique, compliquée par l'ajout d'une infection secondaire;
• rajeunissement de la maladie (dans près de la moitié des cas, des manifestations douloureuses de dermatite atopique chez les enfants font leurs débuts au cours du premier mois de vie).

Au milieu des années 90 du siècle dernier, le rôle des mécanismes immunitaires dans la formation de la maladie (bonne préparation du corps aux réactions allergiques) a été prouvé sans équivoque. Puis le terme proposé "dermatite atopique" combinait les nosologies disparates suivantes: neurodermatite, eczéma endogène, eczématoïde exsudatif, asthme-eczéma, eczéma constitutionnel, diathèse exsudative, diathèse allergique, eczéma infantile, véritable eczéma, dermatite des couches.

La dermatite atopique chez les enfants est un problème médical et social grave tant pour l'enfant que pour les membres de la famille, car elle réduit considérablement la qualité de vie et altère l'activité sociale, ce qui est facilité par des imperfections cosmétiques, des démangeaisons inconfortables, la possibilité d'infection de lésions cutanées, etc.

Dans des études récentes, il a été prouvé que la dermatite atopique chez les enfants est la première manifestation de la marche dite allergique (atopique) - un processus progressif caractérisé par le développement progressif de symptômes allergiques (conjonctivite, rhume des foins, urticaire, rhinite, asthme bronchique, allergies alimentaires).

Causes de la dermatite atopique chez les enfants et facteurs de risque pour son développement

La prédisposition génétique au développement de la dermatite atopique chez les enfants a été confirmée dans plus de 80% des cas (selon d'autres sources - plus de 90%). Si les deux parents présentent des signes d'atopie, le risque d'avoir un enfant atteint de la maladie correspondante augmente près de 5 fois et s'élève à 60-80%, mais si l'un des parents est porteur de la maladie, le risque de transmission héréditaire de la dermatite atopique est de 30 à 50%.

Dans la plupart des cas, la dermatite atopique est due à une prédisposition héréditaire

Des études récentes dans le domaine de l'allergologie et de la dermatologie ont identifié 3 principaux facteurs génétiquement déterminés qui déterminent le développement de la dermatite atopique chez les enfants:

• prédisposition aux réactions allergiques;
• violation du fonctionnement de la barrière épidermique;
• chaîne de réactions pathologiques du système immunitaire, provoquant des changements allergiques de la peau.

La tendance congénitale à la dermatite atopique chez les enfants s'explique par les raisons suivantes:

• dommages au contrôle génétique de la production de cytokines (principalement IL-4, IL-17);
• augmentation de la synthèse d'immunoglobuline E;
• l'originalité de la réponse aux effets des allergènes;
• réactions d'hypersensibilité aux allergènes.

Actuellement, plus de 20 gènes sont connus (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 et autres, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), classiquement divisés en 4 les principales classes, avec des mutations dans lesquelles il existe une forte probabilité de développer une dermatite atopique chez les enfants:

1. Gènes dont la présence augmente le risque de développer la maladie en raison d'une augmentation de l'immunoglobuline totale E.
2. Gènes responsables de la réponse IgE.
3. Gènes qui provoquent une réaction accrue de la peau à des stimuli non associés à l'atopie.
4. Gènes impliqués dans la mise en œuvre de l'inflammation avec la participation d'interleukines, sans lien avec l'immunoglobuline E.

En plus des caractéristiques de la réponse immunitaire, les mécanismes locaux de formation de la dermatite atopique chez les enfants sont prédéterminés héréditairement:

• accumulation massive de cellules de Langerhans (macrophages intraépidermiques) et d'éosinophiles dans la peau, résistants à l'apoptose pendant une longue période;
• un plus grand nombre de récepteurs de l'immunoglobuline E sur les membranes de ces cellules par rapport aux enfants en bonne santé;
• production insuffisante de céramides, qui sont un composant essentiel des parois cellulaires;
• innervation sensible excessive de la peau;
• violation de la perméabilité de la barrière cutanée.

Le principal facteur déterminant l'insuffisance du fonctionnement de la barrière cutanée chez les enfants atteints de dermatite atopique est la mutation du gène codant pour la protéine flaggrine (FLG), la principale protéine hydrophile de la couche épidermique. Cette protéine est concentrée dans les cellules de la peau et remplit une fonction de barrière protectrice, empêchant la pénétration de substances agressives de l'extérieur à travers l'épiderme. En présence de gènes défectueux responsables du codage du flaggrin, la fonction de protection mécanique de la peau en souffre, ce qui provoque le passage de divers allergènes à travers eux, avec le développement concomitant d'une inflammation cutanée allergique.

En plus de réduire l'efficacité de la protection physique, les défauts du gène flaggrin entraînent une augmentation de la perte percutanée d'eau endogène et des dommages aux cellules épidermiques responsables de la synthèse de la kératine, qui est à l'origine de modifications de l'état de la peau chez les enfants atteints de dermatite atopique.

Des études récentes ont également confirmé un défaut génétiquement déterminé dans la synthèse des peptides antimicrobiens dans les structures de la peau, nécessaires à une protection antivirale, antifongique et antibactérienne complète.

Malgré la présence de gènes défectueux, dont des mutations peuvent conduire au développement de la maladie, la dermatite atopique chez l'enfant ne se développe pas dans 100% des cas. Pour la réalisation d'une prédisposition génétique à la dermatite atopique, l'influence de certains facteurs de l'environnement externe et interne est nécessaire, dont les principaux sont:

• grossesse défavorable, accouchement, période post-partum;
• comportement alimentaire incorrect de la mère pendant la grossesse et pendant l'allaitement: l'utilisation d'aliments riches en antigènes, qui comprennent, par exemple, les agrumes, les fraises, le chocolat, le poisson rouge, les boissons contenant de l'éthanol, le blanc d'oeuf, les noix, etc. (provoque une manifestation dermatite atopique dans plus de la moitié des cas);
• attachement tardif au sein ou refus d'allaiter dès les premiers jours;
• l'utilisation de préparations non adaptées pour l'alimentation artificielle;
• introduction d'aliments interdits (ou non recommandés pour son âge) dans l'alimentation de l'enfant;
• maladies du tube digestif;
• dysbactériose de la flore intestinale (carence en lacto- et bifidobactéries, accompagnée d'une croissance excessive des populations de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida champignons, etc.), qui crée une condition pour la pénétration des allergènes alimentaires à travers l'épithélium intestinal (déterminée chez environ 9 enfants sur 10 atteints de dermatite atopique);
• dysfonctionnement autonome;
• charge antigénique élevée;
• situation écologique défavorable;
• la présence de foyers d'infection chronique chez l'enfant (contribue au développement d'une sensibilisation bactérienne).

Les allergènes alimentaires, provoquant le plus souvent le début de réactions immunochimiques pathologiques et jouant le rôle de facteur déclencheur du développement de la dermatite atopique chez les enfants, sont souvent les suivants:

• protéines de lait de vache (86%);
• œuf de poule (82%);
• poisson (63%);
• céréales (45%);
• légumes et fruits de couleur orange et rouge (43%);
• arachides (38%);
• protéines de soja (26%).

La malnutrition de la mère pendant l'allaitement est un facteur prédisposant à la dermatite atopique

L'importance de l'allergie alimentaire comme cause de la dermatite atopique chez les enfants diminue significativement avec l'âge, mais dans le même temps, l'importance des allergènes par inhalation augmente: domestique (38%), épidermique (35%) et pollen (32%).

Formes de la maladie

En fonction du tableau morphologique de la dermatite atopique chez les enfants, on distingue les formes suivantes:

• exsudative - rougeur de gravité variable et gonflement de la peau, éruptions cutanées multiples avec démangeaisons (souvent symétriques) sous forme de papules, vésicules sur fond de trempage, se transformant en érosion, couvertes de croûtes pendant le processus de guérison;
• érythémateux-squameux - éruption papuleuse, accompagnée de démangeaisons sévères, la formation de multiples grattages sur fond de peau sèche;
• lichénoïde - épaississement et renforcement de la peau, infiltration modérée, sécheresse prédominante;
• prurigoïde - plusieurs papules denses isolées, couronnées de petites vésicules, sur fond de motif de peau amélioré, des changements sont plus souvent notés dans la projection de plis et de plis naturels.

Selon la gravité, la dermatite atopique chez les enfants est divisée en légère, modérée et sévère.

En cas de dermatite atopique légère, il existe une lésion cutanée locale (ne dépassant pas 5% de la surface totale), des démangeaisons non intenses qui n'affectent pas le sommeil de l'enfant, des manifestations cutanées légères (légère rougeur, pâteux, papules et vésicules uniques), exacerbations pas plus de deux fois par an.

La forme modérée de la maladie se caractérise par des lésions cutanées étendues, des démangeaisons plutôt intenses, qui affectent négativement la qualité de vie du patient, des changements inflammatoires prononcés de la peau, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, des exacerbations se développent 3-4 fois par an.

Zones communes de dermatite atopique

La forme sévère est caractérisée par l'implication de plus de 50% de la peau dans le processus inflammatoire, intense, débilitante, perturbant gravement la qualité de vie, des démangeaisons, une rougeur intense et un gonflement des tissus mous, des grattages multiples, des fissures, une érosion, une implication de tous les groupes de ganglions lymphatiques dans le processus pathologique, évolution continuellement récurrente.

Périodes de maladie:

• aigu;
• subaiguë;
• rémission (complète ou incomplète).

Par la prévalence du processus:

• dermatite atopique limitée - moins de 5% de la peau est impliquée dans le processus inflammatoire;
• fréquent - pas plus de 50% de la peau est touchée;
• diffus - plus de 50% de la zone cutanée est impliquée dans le processus inflammatoire.

Étapes

En fonction de l'âge, la dermatite atopique chez les enfants passe par plusieurs étapes, caractérisées par un tableau morphologique spécifique:

• le stade infantile - dure de la naissance à 2 ans et se manifeste par une inflammation pleureuse aiguë de la peau du visage (front, joues, parfois cou), du cuir chevelu, de la surface externe des jambes et des fesses;
• stade des enfants - dure de 2 à 13 ans, les phénomènes de lichénification prévalent, l'emplacement typique des changements inflammatoires est les plis et les plis cutanés, plus de la moitié des enfants sont impliqués dans le processus inflammatoire des tissus mous du visage (le soi-disant visage atopique), les éruptions cutanées à cette période sont localisées dans zones de surfaces de flexion des membres, de la fosse ulnaire et poplitée;
• stade adolescent-adulte - il y a une peau fortement augmentée, un épaississement de la peau, sa sécheresse et sa desquamation, les endroits typiques de l'emplacement des changements inflammatoires sont la peau du visage, le haut du corps, les surfaces extenseurs des membres.

Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants

Les principaux symptômes de la dermatite atopique chez les enfants:

• hyperémie et gonflement de la peau;
• éruptions cutanées polymorphes (papules, vésicules), en règle générale, de caractère symétrique, simples ou sujettes à la fusion;
• renforcement et épaississement du motif de la peau;
• pleurs de la peau;
• érosion de la surface enflammée;
• excoriation (traces de grattage);
• l'apparition de croûtes à la surface des vésicules lors de la guérison des défauts cutanés;
• peau sèche, desquamation, gerçures;
• démangeaisons de gravité variable (de insignifiant à douloureux, sommeil perturbant et altérant considérablement la qualité de vie du patient), en fonction de la gravité de la dermatite atopique;
• l'apparition de foyers de dépigmentation au site de changements inflammatoires après leur résolution est possible.

Manifestations externes de la dermatite atopique chez les enfants

L'intensité des manifestations douloureuses diminue à mesure que le processus inflammatoire disparaît pendant la période subaiguë. En cas de rémission incomplète, des manifestations minimes restent sous la forme de foyers de desquamation, de sécheresse et de traces mineures de grattage. Pendant la période de rémission stable, des effets résiduels sous forme de desquamation, de sécheresse et de foyers d'hyper ou de dépigmentation dans les endroits de changements cutanés inflammatoires peuvent être déterminés.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, la dermatite atopique chez les enfants est établie sur la base d'un tableau clinique caractéristique et d'une anamnèse allergique héréditaire, car il n'y a pas de méthodes de diagnostic de laboratoire ou instrumentales qui confirment ou réfutent sans équivoque la présence de la maladie.

En 1980, JM Hanifin et G. Rajka ont proposé des critères pour le diagnostic de la dermatite atopique chez l'enfant (4 principaux et plus de 20 supplémentaires). Pour une confirmation fiable du diagnostic, il était nécessaire d'avoir au moins 3 critères des deux groupes; au milieu des années 90 du siècle dernier, les critères ont été révisés en raison de leur encombrement, mais même sous une forme modifiée, ils n'ont pas trouvé une large application dans la pratique pédiatrique.

En 2007, le Royaume-Uni a élaboré le document de conciliation sur l'eczéma atopique chez les enfants, qui propose de confirmer la présence d'une dermatite atopique chez les enfants souffrant de prurit, associée à au moins trois des éléments suivants:

• la présence de dermatite à la surface des fléchisseurs des membres, impliquant des plis cutanés (coude ou plis poplités) ou la présence de dermatite sur les joues et / ou sur les surfaces extenseurs des membres chez les enfants de moins de 18 mois;
• une histoire de dermatite;
• peau sèche commune au cours de la dernière année;
• la présence d'asthme bronchique ou de rhinite allergique (ou la présence de maladies atopiques chez les parents de première ligne);
• manifestation de dermatite jusqu'à deux ans.

Les signes suivants sont d'une grande importance dans le diagnostic de la dermatite atopique chez l'enfant: hérédité aggravée pour les maladies allergiques, signes indiquant un lien entre une exacerbation de la dermatite avec des allergènes non infectieux (alimentaire, épidermique, pollen) et l'effet positif de l'élimination du contact avec l'allergène allégué.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic de la dermatite atopique chez les enfants:

• étude du taux d'immunoglobulines E générales et spécifiques aux allergènes (les données obtenues sont évaluées avec prudence en raison du grand nombre de résultats faux positifs et faux négatifs chez les enfants de moins de 3 ans);
• détermination des anticorps de classe E contre Staphylococcus aureus et ses exotoxines, champignons (identification d'une éventuelle sensibilisation bactérienne);
• test de provocation alimentaire ouvert;
• mise en place de tests cutanés (test d'injection, tests de scarification cutanée, tests d'application).

Traitement de la dermatite atopique chez les enfants

Le traitement de la dermatite atopique chez les enfants doit inclure des mesures dans les domaines suivants:

• élimination des provocateurs (à la fois allergènes et non allergènes) qui aggravent la maladie;
• thérapie externe locale;
• thérapie systémique, qui est utilisée en cas d'inefficacité des mesures d'élimination et d'utilisation d'agents externes ou en cas de complications infectieuses (infection de la surface enflammée).

Chez les enfants de moins de 12 mois, la manifestation de la dermatite atopique dans la très grande majorité des cas est déclenchée par l'ingestion d'allergènes alimentaires; chez les enfants plus âgés, une telle relation n'est pas clairement tracée.

Des mesures d'élimination doivent être prises non seulement pour les aliments, mais aussi pour les allergènes domestiques et polliniques. L'élimination du contact d'un enfant atteint de dermatite atopique avec des animaux domestiques, des produits en laine, en fourrure ou en duvet peut réduire considérablement les manifestations cliniques de la maladie et en réduire la gravité. La création d'un environnement et d'un régime hypoallergéniques est une condition préalable au succès du traitement de la dermatite atopique chez les enfants.

Médicaments utilisés pour le traitement local de la dermatite atopique chez les enfants:

• médicaments hormonaux (glucocorticostéroïdes) avec un minimum de contre-indications et l'absence d'effets systémiques ainsi qu'un puissant effet anti-inflammatoire (acéponate de méthylprednisolone, dipropionate d'alclométhasone, furoate de mométasone);
• les inhibiteurs de la calcineurine;
• les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• lorsqu'une surface enflammée est infectée, des préparations combinées sont utilisées contenant, en plus des glucocorticostéroïdes locaux, des composants antibactériens et antifongiques;
• cornéothérapie [restauration de l'intégrité de la peau à l'aide d'agents nourrissants et hydratants (émollients), visant à saturation en eau et nutrition de l'épiderme];
• antihistaminiques.

Traitement systémique de la dermatite atopique chez l'enfant:

• antihistaminiques;
• stabilisateurs de membrane de mastocytes;
• médicaments glucocorticostéroïdes;
• médicaments antibactériens (avec l'ajout d'une infection bactérienne);
• correction de la pathologie concomitante (traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, prise de médicaments métaboliques et thérapie antioxydante, normalisation de l'état fonctionnel du système nerveux, assainissement des foyers d'infection chronique);
• pré- et probiotiques;
• les entérosorbants;
• immunomodulateurs;
• immunosuppresseurs.

Outre la pharmacothérapie dans le traitement complexe de la dermatite atopique chez les enfants, des méthodes d'exposition physiothérapeutiques sont présentées: irradiation UV-A et UV-B, acupuncture, oxygénation hyperbare, magnétothérapie, thérapie au laser. Des résultats positifs significatifs dans la réduction de la gravité des manifestations douloureuses sont démontrés par un traitement dans un sanatorium-resort dans un climat de mer sèche.

Objectifs du traitement de la dermatite atopique chez les enfants

Complications et conséquences possibles

La complication la plus redoutable de la dermatite atopique est l'infection des égratignures et des suintements (attachement d'une infection bactérienne, virale ou fongique): impétigo, folliculite, furonculose, impétigo streptostaphylococcique, stomatite angulaire, érysipèle, érythème exsudatif, pyiforme et infections ulcéreuses, autres herpès localisé dans différentes zones de la peau, plus souvent sur le visage, les membres, le tronc.

Le résultat de l'infection de la surface de la plaie peut être une septicémie et, dans des cas extrêmement graves, la mort.

En plus de la souffrance physique, la dermatite atopique provoque souvent des changements dans l'état psychologique de l'enfant. Les démangeaisons persistantes et atroces et l'inconfort des éruptions cutanées provoquent des réactions asthéno-névrotiques (insomnie la nuit, somnolence pendant la journée, irritabilité, larmoiement, diminution de l'activité, anxiété, refus de manger, etc.), pairs.

Prévoir

L'évolution la plus active de la dermatite atopique chez les enfants est observée à un jeune âge. En vieillissant, les symptômes de la maladie s'estompent généralement, deviennent moins prononcés, la fréquence des exacerbations diminue considérablement. Dans la plupart des cas, la dermatite atopique chez les enfants disparaît spontanément en 3 à 5 ans, moins souvent à l'adolescence.

Si les manifestations d'atopie persistent à l'âge adulte, les symptômes sont notés pendant 30 à 40 ans, régressant progressivement, se résolvant également spontanément à l'avenir.

Le pronostic est le plus favorable avec un traitement complexe, le respect des recommandations nutritionnelles et la création d'un environnement hypoallergénique.

La prévention

1. Élimination des provocateurs alimentaires.
2. Fournir une ventilation adéquate dans les ménages.
3. Maintenir une humidité, une température et une pureté de l'air optimales.
4. Refus d'utiliser des meubles et objets d'intérieur pouvant servir de dépoussiéreurs (tapis, livres, fleurs, lourds rideaux, meubles rembourrés, peluches).
5. L'interdiction d'utiliser des oreillers et des couvertures en plumes et en duvet.
6. Refus de garder les animaux domestiques, les oiseaux et les aquariums.
7. Refus de porter des vêtements en fourrure et en laine.
8. Observation du dispensaire par un allergologue.
9. Cure thermale longue durée en été.
10. Réalisation de procédures de restauration (durcissement, irradiation UV, massage).

L'une des principales mesures préventives pouvant réduire considérablement la gravité des symptômes de la maladie est l'adhésion à un régime hypoallergénique pour la dermatite atopique chez les enfants:

• une diminution de l'alimentation ou un rejet complet des aliments stimulant la production d'histamine, un provocateur d'inflammation allergique (agrumes, poisson, lait de vache, aliments trop sucrés, épices, noix, fruits rouges et légumes, etc.);
• repas fractionnés et fréquents;
• introduction de produits laitiers fermentés, d'herbes fraîches, de fruits et légumes verts, de céréales sans gluten, de bœuf, de viande de lapin, de viande de dinde dans l'alimentation;
• prise d'eau suffisante;
• refus des boissons sucrées, gazeuses ou contenant des colorants et des conservateurs.

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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".

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