Gastrite atrophique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La gastrite atrophique est un type d'inflammation chronique de la muqueuse gastrique, se manifestant par ses modifications atrophiques (amincissement, diminution du nombre de glandes et leur insuffisance sécrétoire).
Modifications de la muqueuse gastrique avec gastrite atrophique
La prévalence de la maladie dans la population n'est pas confirmée avec précision: selon diverses sources, un adulte sur trois sur Terre souffre de gastrite chronique, pas plus de 10 à 15% demandent une aide médicale. La majeure partie de la gastrite (jusqu'à 90%) est représentée par une maladie chronique associée à la bactérie Helicobacter pylori, un peu moins de 10% des cas dans la structure de morbidité appartiennent à la gastrite auto-immune.
La prévalence réelle des modifications atrophiques de la muqueuse gastrique est inconnue, mais sur la base de l'hypothèse qu'il s'agit du résultat d'une gastrite à Helicobacter pylori ou d'une manifestation de la gastrite auto-immune, on pense que l'incidence de la forme atrophique de la maladie peut atteindre 50 à 60%.
Dans la moitié des cas, la gastrite atrophique est associée à des éléments de réarrangement structurel de la membrane muqueuse (métaplasie intestinale, métaplasie pylorique des glandes fundiques, métaplasie villeuse, métaplasie pancréatique, dysplasie ou néoplasie épithéliale).
Causes et facteurs de risque
La maladie est multifactorielle. Plusieurs raisons peuvent entraîner une atrophie des muqueuses et une insuffisance gastrique fonctionnelle:
- erreurs grossières dans le régime;
- prendre certains médicaments;
- exposition à des substances toxiques;
- reflux duodénal (jet du contenu de l'intestin grêle dans l'estomac);
- processus pathologiques chroniques;
- changements dégénératifs liés à l'âge dans la muqueuse gastrique;
- atrophie génétiquement déterminée.
Néanmoins, Helicobacter pylori et la gastrite auto-immune sont actuellement considérées comme les principales causes de gastrite atrophique.
La gastrite atrophique, qui se produit dans le contexte d'une infection par la bactérie Helicobacter pylori, s'explique par la colonisation massive prolongée de la paroi de l'estomac par des micro-organismes en l'absence de traitement adéquat, ce qui entraîne un amincissement et une déplétion de la membrane muqueuse avec une atrophie ultérieure.
L'une des raisons du développement de la gastrite atrophique est la défaite de la bactérie Helicobacter pylori
Au cours du processus auto-immun, le corps produit des anticorps protecteurs contre ses propres structures - les cellules pariétales de l'estomac et le facteur de Castle interne. Les anticorps se lient aux microvillosités des cellules pariétales, les endommageant (une atrophie progressive de ces cellules se développe dans le corps et le fond de l'estomac), et bloquent la connexion du facteur Castle avec la forme inactive de la vitamine B12, provoquant le développement d'une anémie pernicieuse.
Symptômes
Les principales manifestations de la gastrite atrophique sont dues à une insuffisance fonctionnelle de l'estomac, qui se développe dans le contexte de modifications de la membrane muqueuse. Parmi ces manifestations:
- syndrome dyspeptique (syndrome d'indigestion) - manque d'appétit diminué ou complet, éructations d'air ou d'aliments pourris, nausées, sensation de lourdeur et de plénitude dans la région épigastrique, haleine putride, mauvais goût dans la bouche;
- syndrome de prolifération bactérienne - grondements dans l'abdomen, augmentation de la production de gaz, selles instables;
- syndrome anémique - modifications caractéristiques du test sanguin général associées à une fatigue rapide, une détérioration de la tolérance à un effort physique habituel, de la somnolence, de l'apathie;
- syndrome douloureux - douleurs sourdes et douloureuses, aggravées après avoir mangé, en raison d'un étirement excessif des parois de l'estomac;
- le syndrome dystrophique est le résultat d'une violation de l'absorption des vitamines et de la digestion des nutriments.
Avec la gastrite atrophique, une douleur sourde dans l'estomac se produit, aggravée après avoir mangé
Diagnostique
Avec un examen objectif du patient, il n'est généralement pas possible de diagnostiquer de manière fiable la gastrite atrophique en raison des symptômes maigres et non spécifiques.
Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de mener un certain nombre des études supplémentaires suivantes:
- détermination de la teneur en pepsinogène I, pepsinogène II et gastrine-17 dans le sérum sanguin en tant que marqueurs de l'atrophie de la muqueuse gastrique;
- détermination de la présence d'anticorps anti-pariétaux et d'anticorps dirigés contre le facteur de Castle interne dans le sérum sanguin;
- détermination des taux sériques de gastrine;
- détection d'Helicobacter pylori par des méthodes directes ou indirectes;
- gastroscopie;
- examen histologique d'un échantillon de biopsie de la muqueuse gastrique;
- Échographie des organes abdominaux;
- pH-métrie du suc gastrique;
- détermination de l'activité de la pepsine ou de l'activité protéolytique générale du contenu de l'estomac.
Biopsie de la muqueuse gastrique
Traitement
En règle générale, le traitement de la gastrite atrophique commence par l'élimination des facteurs étiologiques. Dans le cas de la nature Helicobacter pylori de la maladie, un traitement d'éradication et une antibiothérapie sont nécessaires. Il est presque impossible de neutraliser les mécanismes auto-immuns de la gastrite atrophique aujourd'hui. La nomination d'hormones glucocorticostéroïdes n'est indiquée que dans l'anémie pernicieuse sévère; dans d'autres cas, les effets secondaires des corticostéroïdes prévaudront sur leur efficacité clinique.
En plus de l'étiotropique, le traitement est effectué dans plusieurs autres domaines:
- thérapie diététique conforme aux principes de l'épargne mécanique, thermique et chimique;
- thérapie de remplacement avec des préparations d'acide chlorhydrique, des préparations enzymatiques;
- stimulation de la sécrétion d'acide chlorhydrique (eaux minérales, préparations médicinales, acides citrique et succinique, etc.);
- protection de la muqueuse gastrique avec des gastroprotecteurs;
- l'utilisation de régénérants et réparateurs pour restaurer la membrane muqueuse;
- l'utilisation de préparations d'enrobage et astringentes;
- augmentation de la motilité gastrique (procinétique);
- traitement de physiothérapie.
L'antibiothérapie est efficace pour la gastrite atrophique d'Helicobacter pylori nature
Complications et conséquences possibles
La gastrite atrophique chronique est une affection précancéreuse. La gastrite atrophique à faible acidité est particulièrement préoccupante en termes de pronostic défavorable: selon les statistiques, la probabilité de dégénérescence maligne dans cette maladie est d'environ 15% (5 fois plus élevée que dans le processus non atrophique).
Prévoir
Avec un traitement complexe en temps opportun, le pronostic est favorable. En 2002, des scientifiques japonais ont prouvé la possibilité d'un développement inversé des modifications précancéreuses de la muqueuse gastrique après l'éradication (destruction) de la bactérie Helicobacter pylori. Avec l'aide de la chromoscopie, il a été constaté que dans les cinq ans suivant un traitement anti-Helicobacter pylori réussi, la taille des foyers de métaplasie intestinale a diminué de près de 2 fois par rapport aux foyers initiaux.
La restauration complète de la structure de la membrane muqueuse en cas d'atrophie sévère prend du temps et, dans certains cas, est très probablement impossible. Si les processus précancéreux ne subissent pas un développement inverse, mais au contraire progressent, des méthodes de traitement radicales sont utilisées jusqu'à la résection de la muqueuse gastrique.
La prévention
Les mesures préventives doivent être complètes:
- traitement complet en temps opportun de la gastrite chronique (avec antibiothérapie obligatoire);
- observation systématique du dispensaire;
- le développement d'un stéréotype alimentaire rationnel - limiter l'utilisation de produits en conserve, marinés et fumés, arrêter de fumer et boire des boissons alcoolisées (en particulier en combinaison avec des aliments gras, frits, fumés et salés), trop manger.
Le développement d'un stéréotype alimentaire rationnel est une étape importante dans la prévention de la gastrite atrophique
Dans les pays développés d'Europe et des États-Unis, la promotion active d'un mode de vie sain a conduit à une diminution de l'incidence du cancer de l'estomac de plusieurs fois, jusqu'à 3% de la masse totale des néoplasmes malins. En Russie, le cancer de l'estomac occupe le deuxième rang en termes de fréquence d'apparition parmi les tumeurs malignes.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
