Rhinite atrophique: traitement, qu'est-ce que c'est, les principaux symptômes
Le contenu de l'article:
- Les raisons du développement de la pathologie
- Symptômes de la rhinite atrophique
- Diagnostique
- Traitement de la rhinite atrophique
- Vidéo
L'une des maladies chroniques du nez les plus rares mais les plus graves est la rhinite atrophique. Ce que c'est? Que comprend le diagnostic et quels sont les principaux traitements de la rhinite atrophique?
La rhinite atrophique (AR) est un processus dystrophique progressif, qui s'accompagne d'une atrophie de la membrane muqueuse, de la sous-muqueuse et d'une évolution progressive - le périoste et le tissu osseux de la cavité nasale.
Ozena, l'une des formes de rhinite atrophique, se caractérise par une forte odeur désagréable
La maladie est moins courante que les autres formes de rhinite chronique. La prévalence de la rhinite atrophique chronique chez les adultes est plus élevée que chez les enfants.
La RA a deux formes:
- plaine;
- ozena ou coryza fétide.
Selon l'ampleur du processus, la RA simple peut être limitée et diffuse.
Une forme limitée de pathologie, ou rhinite sèche antérieure, affecte principalement la partie antérieure de la cloison nasale et les extrémités antérieures des cornets inférieurs. De forme diffuse, la maladie se propage à toute la cavité nasale.
Ozena peut être de gravité légère, modérée ou sévère.
Code CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision): J31.0 - rhinite chronique: rhinite atrophique, ozène.
Les raisons du développement de la pathologie
Le développement de la RA est basé sur une insuffisance sanguine et sur l'innervation de la muqueuse nasale. Les causes de la maladie sont multiples:
- dystrophie constitutionnelle génétique des voies respiratoires supérieures;
- maladies du système immunitaire;
- maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier, pathologie du foie et des voies biliaires;
- troubles hormonaux;
- maladies infectieuses graves;
- blessures au nez et aux sinus paranasaux;
- interventions chirurgicales (conchotomie, adénotomie, retrait de corps étrangers, polypotomie, tamponnade nasale prolongée ou répétée, ainsi que conditions après septoplastie);
- radiothérapie dans la région nasale;
- utilisation à long terme de gouttes nasales vasoconstricteurs;
- conditions sociales défavorables;
- nutrition avec une violation de l'équilibre vitaminique;
- stress psychogène pendant la puberté.
L'un des facteurs de risque de développement de la maladie est l'utilisation prolongée de gouttes nasales vasoconstricteurs
La rhinite atrophique survient plus souvent chez les personnes vivant dans des climats secs et chauds.
L'étiologie et la pathogenèse de l'ozène n'ont pas été définitivement établies. Il existe plusieurs théories:
- génétique;
- constitutionnel;
- endocrinien-végétatif;
- trophique;
- bactérien;
- psychogène.
Parmi les nombreuses causes présumées de l'apparition de l'ozène, une théorie infectieuse est distinguée, à la suite de laquelle la maladie se développe à la suite de l'infection d'un organisme affaibli par un agent pathogène osenous spécifique - Klebsiella Abel-Levenberg. En plus de ce micro-organisme, un champignon spécifique, le champignon Zhilkova, est souvent sécrété dans le sérum sanguin ou l'urine.
Il semble que le développement d'Ozena soit associé à Klebsiella pneumoniae ozaenae
L'hyposidérose infectée (formation et accumulation excessives d'hémosidérine - un pigment constitué d'oxyde de fer), dans laquelle le taux de fer sérique dans le sang diminue, est d'une grande importance dans la pathogenèse de la maladie.
En pénétrant dans les voies respiratoires supérieures, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoque une inflammation de la muqueuse nasale avec une production accrue de sécrétions muqueuses. Un grand nombre de leucocytes migrent vers le foyer d'inflammation. Par la suite, les produits de la dégradation des tissus et des capsules de bactéries détruites sont libérés sous forme de décharge purulente. Le secret devient épais et visqueux, son écoulement est perturbé et des croûtes se forment sur les parois de la cavité nasale.
Klebsiella pneumoniae ozaenae provoque une dysbiose dans la cavité nasale. Dans le même temps, l'apport sanguin et l'innervation des tissus se détériorent, des changements dystrophiques se produisent dans le tissu osseux et la membrane muqueuse.
Symptômes de la rhinite atrophique
La RA simple se caractérise par les caractéristiques suivantes:
- diminution de l'écoulement de mucus;
- tendance à croûte, mais inodore;
- Difficulté à respirer par le nez;
- sensation de sécheresse dans le nez;
- diminution de l'odorat;
- saignements de nez mineurs;
- irritabilité, faiblesse générale.
La maladie peut présenter des saignements de nez mineurs
Ozena se caractérise par une atrophie aiguë de la membrane muqueuse et des parois osseuses de la cavité nasale. Des croûtes grossières avec une odeur très désagréable se forment rapidement sur les murs. Après leur élimination, l'odeur fétide disparaît pendant un moment, jusqu'à ce que de nouvelles croûtes se forment. Dans le même temps, le patient lui-même ne ressent pas cette odeur en raison de l'atrophie de la zone réceptrice de l'analyseur olfactif.
Lorsque le processus atrophique se propage au pharynx, au larynx et à la trachée, un enrouement se développe, une toux obsessionnelle apparaît et la respiration devient difficile.
À la suite de l'atrophie osseuse, le nez externe peut se déformer, l'arête nasale s'enfonce et un nez de canard se forme.
Diagnostique
Le diagnostic est fait sur la base de plaintes, de données d'anamnèse, de résultats de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Les patients atteints de RA rapportent une sécheresse atroce du nez, des croûtes visqueuses et un essoufflement.
Une tomodensitométrie ou une radiographie peut être effectuée pour confirmer le diagnostic.
À l'examen, il y a une pâleur de la peau et des muqueuses visibles, une respiration buccale. Avec AR pendant la rhinoscopie, les muqueuses pâles et atrophiques sont déterminées.
Lors de la rhinoscopie antérieure, les signes suivants sont révélés au cours de l'ozène:
- expansion de la cavité nasale, qui est associée à une diminution des cornets inférieurs;
- la membrane muqueuse est rose pâle, fine, brillante;
- les voies nasales dilatées sont remplies de sécrétions épaisses ressemblant à du pus;
- écoulement, séchage, forme des croûtes sur les parois de la cavité nasale.
L'atrophie de la membrane muqueuse et des coquilles conduit au fait qu'avec la rhinoscopie antérieure, la paroi postérieure du nasopharynx est librement visualisée. La violation peut se propager non seulement à la cavité nasale, mais également au pharynx, au larynx et à la trachée.
Un semis bactériologique au lac révèle l'osenous Klebsiella.
L'examen cytologique ou histologique de la muqueuse nasale avec osen révèle:
- amincissement brutal de la membrane muqueuse;
- amincissement du tissu osseux des coquilles et des parois du nez;
- métaplasie de l'épithélium cylindrique en épithélium pavimenteux stratifié;
- diminution du nombre de glandes muqueuses;
- faible développement ou disparition du tissu caverneux;
- modifications des vaisseaux sanguins du type d'endartérite oblitérante;
- remplacement du tissu osseux des coquilles par du tissu conjonctif.
De plus, un test sanguin clinique est effectué, le taux de fer est déterminé et une radiographie ou une tomodensitométrie des sinus paranasaux est prescrite.
Traitement de la rhinite atrophique
Le traitement AR comprend des rinçages fréquents de la cavité nasale avec une solution physiologique ou hypertonique, ainsi que des préparations à base de sel marin (Dolphin, Aqualor). Pour un meilleur nettoyage du mucus, des sécrétions et des croûtes, un aspirateur nasal peut être utilisé pendant le rinçage. Aussi, pour faciliter l'évacuation des croûtes, des tampons imbibés d'huile d'olive, d'argousier ou de pêche sont introduits dans la cavité nasale.
Pour le rinçage de la cavité nasale, des préparations à base de sel marin peuvent être utilisées, notamment Dolphin
Afin d'améliorer les fonctions des glandes muqueuses, les parois de la cavité nasale peuvent être lubrifiées avec la solution de Lugol.
Pour réduire le processus atrophique, des gouttes d'huile et des onguents émollients (vaseline, lanoline, naphtalène) sont utilisés, qui sont injectés dans la cavité nasale.
Lorsqu'un pathogène pathogène est identifié, en tenant compte de la sensibilité, un traitement antibactérien systémique et local est sélectionné (série tétracycline, groupe chloramphénicol).
Autres thérapies:
- traitement des maladies concomitantes, anémie ferriprive;
- exposition à un laser hélium-néon (pour stimuler le trophisme de la muqueuse nasale);
- traitement stimulant général: thérapie vitaminique, autohémothérapie, thérapie protéique, injections d'extrait d'aloès, pyrogène;
- thérapie vaccinale: un vaccin contre des bactéries se développant dans la cavité nasale des patients atteints d'ozène.
Dans certains cas, la chirurgie palliative est indiquée
Comment traiter l'ozène avec une efficacité insuffisante du traitement conservateur? Dans ce cas, des opérations palliatives sont effectuées pour un rétrécissement mécanique artificiel de la cavité nasale. Dans la zone du passage nasal inférieur et de la cloison nasale, sont implantés des tissus mal différenciés qui n'ont pas de propriétés antigéniques prononcées: autocartilage, cordon ombilical, membranes amniotiques. Des plaques osseuses spongieuses, de la graisse, du téflon, du nylon, du plastique acrylique, un polymère antimicrobien alloplastique peuvent également être utilisés. En raison de la stimulation de la muqueuse nasale après l'opération, la muqueuse nasale est humidifiée, le nombre de croûtes et l'odeur désagréable sont réduits.
Les méthodes traditionnelles de traitement à l'ozène (huiles végétales, jus d'aloès, menthe, sauge, algue, miel) ne peuvent être utilisées qu'après consultation d'un spécialiste dans le contexte du traitement principal prescrit.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
