Bronchectasie
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La bronchiectasie est une maladie inflammatoire congénitale ou acquise du système respiratoire, accompagnée d'une suppuration dans les bronches dilatées, déformées et fonctionnellement défectueuses (endobronchite purulente), entraînant une altération irréversible de leur fonction de drainage, le développement d'une atélectasie, un emphysème et une cirrhose dans la zone régionale du tissu pulmonaire.
Modifications des bronches et des poumons avec bronchectasie
La bronchiectasie est comprise comme une expansion irréversible, le plus souvent segmentaire des bronches, causée par un changement de tonus ou une destruction de leurs parois due à une inflammation, une perturbation locale des processus trophiques, une sclérose ou une hypoplasie.
Le début de la bronchectasie tombe dans la plupart des cas entre 5 et 25 ans; chez les femmes, la maladie est moins fréquemment enregistrée que chez les hommes.
La maladie survient principalement et constitue une unité nosologique indépendante. Si la bronchectasie apparaît comme une complication d'une autre maladie, on parle de bronchectasie secondaire.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs étiologiques de la maladie n'ont pas été pleinement établis. Les raisons les plus importantes du développement de la bronchectasie sont considérées comme les suivantes:
- caractéristiques structurelles génétiquement déterminées de l'arbre bronchique (infériorité de la paroi, sous-développement des muscles lisses, composant du tissu conjonctif des bronches, défaillance du système de défense bronchopulmonaire);
- des modifications irréversibles de la structure de la muqueuse bronchique, qui se sont produites dans le contexte de maladies respiratoires infectieuses (à la fois bactériennes et virales) transférées dans l'enfance;
- le tabagisme, l'abus d'alcool de la mère pendant la grossesse et les maladies virales transmises pendant cette période;
- anomalies congénitales de la structure de l'arbre bronchique (environ 6% des cas).
Facteurs de risque:
- conditions climatiques défavorables dans la zone de résidence;
- situation écologique défavorable;
- risques professionnels (contact industriel avec des substances volatiles toxiques et agressives, poussières, suspensions, brouillards);
- tabagisme, abus d'alcool;
- maladies chroniques de la zone bronchopulmonaire;
- travail physique dur.
Modifications structurelles des poumons avec maladie bronchiectactique
À la suite de l'exposition à des facteurs causaux (en présence de facteurs de risque aggravants), des changements structurels et fonctionnels de l'arbre bronchique se produisent. La perméabilité bronchique est altérée, ce qui entraîne un retard dans l'évacuation adéquate des sécrétions bronchiques; dans les bronches, des changements inflammatoires se développent, qui, avec progression, peuvent entraîner une dégénérescence des plaques cartilagineuses, du tissu musculaire lisse, un durcissement de la paroi bronchique. La violation de la toux, la stagnation et l'infection de la sécrétion dans les bronches dilatées entraînent l'apparition de signes caractéristiques de la maladie.
Formes de la maladie
Classification des bronchectasies selon la forme de dilatation bronchique:
- cylindrique;
- sacculaire;
- fusiforme;
- mixte.
Variétés de bronchectasie sous forme d'expansion bronchique
Selon l'évolution clinique (gravité), les bronchectasies sont:
- forme légère;
- modérer;
- forme sévère;
- forme compliquée.
En fonction de la prévalence du processus:
- unilatéral;
- double face.
La bronchectasie se produit avec des phases alternées d'exacerbation et de rémission.
Symptômes
Les principaux signes de bronchectasie:
- toux avec expectorations purulentes et offensantes;
- hémoptysie (chez environ 1/3 des patients);
- essoufflement (principalement avec un effort physique, augmente à mesure que la maladie progresse);
- douleur thoracique;
- augmentation de la température corporelle, faiblesse, transpiration, léthargie, maux de tête lors d'une exacerbation.
Les principaux symptômes de la maladie bronchiectactique
Les expectorations chez les patients atteints de bronchectasie ont une odeur putride, les feuilles avec une gorgée (de 50 à 500 ml par jour), en grande quantité sont séparées le matin après le lever ou lors de la prise d'une certaine position du corps (suspendu ou avec la tête du lit abaissée). Pendant la période de rémission, la quantité d'expectorations séparées est considérablement réduite; chez certains patients, les expectorations en dehors des exacerbations sont complètement absentes.
L'hémoptysie inquiète souvent une personne avec une exacerbation de la maladie ou avec un effort physique intense. Dans de rares cas, il peut s'agir de la seule manifestation de la maladie (avec la soi-disant bronchectasie sèche).
Examen objectif des patients:
- enfants en retard de développement physique, faible poids corporel, fonte musculaire;
- changements caractéristiques des doigts et des ongles (symptômes des baguettes et des lunettes de montre);
- coloration cyanotique de la peau et des muqueuses visibles;
- participation inégale de la poitrine à l'acte de respiration (demi-retard du côté affecté).
Diagnostique
Le diagnostic de la bronchectasie comprend:
- collection d'anamnèse (toux prolongée avec expectorations purulentes);
- données de recherche objectives;
- auscultation (pendant la période d'exacerbation de la lésion, une respiration difficile se fait entendre, des râles humides de différentes tailles, diminuant ou disparaissant après une toux vigoureuse et des expectorations);
- un test sanguin général (leucocytose avec un déplacement neutrophile vers la gauche, une augmentation de l'ESR est détectée);
- test sanguin biochimique [une augmentation de la teneur en acides sialiques, fibrine, séromucoïde, protéines de phase aiguë (signes non spécifiques du processus inflammatoire)];
- radiographie des poumons [révèle une déformation et un renforcement du schéma pulmonaire, un schéma pulmonaire cellulaire dans la région des segments inférieurs, une illumination en forme de kyste à parois minces (cavités), parfois avec du liquide, une diminution du volume (rides) des segments affectés, une augmentation de la transparence des segments sains du poumon, une "amputation" de la racine du poumon, la présence signes indirects de bronchectasie];
- bronchographie avec un agent de contraste (l'expansion des bronches de différentes formes, leur convergence et l'absence de remplissage avec un agent de contraste des branches situées en aval de la bronchectasie sont déterminées);
- bronchoscopie (les phénomènes d'endobronchite purulente sont établis);
- angiopulmonographie en série (des changements anatomiques dans les vaisseaux des poumons et des troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire sont détectés);
- artériographie bronchique (pour la présence d'anastomoses entre les vaisseaux bronchiques et pulmonaires);
- spirographie (la violation de la respiration externe est déterminée).
Imagerie CT de la bronchectasie
Traitement
Thérapie complexe pour la bronchectasie:
- assainissement passif et actif de l'arbre bronchique, restauration du drainage des sécrétions bronchiques;
- pharmacothérapie (antibactériens, médicaments mucolytiques, expectorants, bronchodilatateurs, immunostimulants, immunomodulateurs);
- entraînement physique aérobie, exercices de respiration;
- Traitement de Spa.
Dans le cadre du traitement complexe de la maladie bronchiectactique, des exercices de respiration sont présentés
En l'absence de l'effet du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est recommandée.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la bronchectasie peuvent être:
- arrêt respiratoire;
- cœur pulmonaire chronique;
- hypertension pulmonaire;
- saignement pulmonaire;
- amylose;
- la dystrophie myocardique;
- l'emphysème des poumons.
Prévoir
Le pronostic dépend de la multiplicité des bronchectasies, de la gravité et des complications. Il est favorable avec un diagnostic rapide, une thérapie complexe à part entière et s'aggrave avec le développement de complications (en particulier, l'implication du système cardiovasculaire dans le processus pathologique).
La prévention
Afin de réduire le risque de développer une bronchectasie, il est nécessaire:
- traiter en temps opportun les maladies respiratoires chez les enfants;
- effectuer une vaccination contre la grippe saisonnière;
- vacciner contre l'infection pneumococcique en présence de la maladie (afin de prévenir l'exacerbation);
- éviter l'exposition aux facteurs de risque;
- abandonner le tabagisme, l'abus d'alcool (ils contribuent à une détérioration significative de la protection bronchopulmonaire).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
