Neuropathie diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La neuropathie diabétique est une lésion dystrophique des nerfs périphériques causée par des troubles métaboliques survenant en arrière-plan du diabète sucré. La maladie se manifeste par une sensibilité altérée et un dysfonctionnement autonome.
La neuropathie diabétique est répandue et est diagnostiquée, selon divers auteurs, chez 30 à 50% des patients atteints de diabète sucré de tout type.
La neuropathie diabétique se développe dans le contexte du diabète sucré
Causes et facteurs de risque
Le rôle principal dans le mécanisme pathologique de la neuropathie diabétique appartient aux microangiopathies, c'est-à-dire aux lésions des plus petits vaisseaux sanguins qui alimentent à la fois les parois vasculaires elles-mêmes et les nerfs périphériques. Un apport sanguin insuffisant au tissu nerveux provoque un trouble des processus métaboliques et contribue à l'accumulation de produits de stress oxydatif. En conséquence, le tissu nerveux gonfle, la conductivité des impulsions électriques s'aggrave. En fin de compte, la fibre nerveuse s'atrophie.
La neuropathie diabétique est basée sur des lésions des plus petits vaisseaux sanguins
Facteurs augmentant le risque de développer une neuropathie diabétique:
- âge avancé;
- hypertension artérielle;
- hyperglycémie décompensée;
- longue évolution du diabète sucré;
- fumeur;
- obésité.
Formes de la maladie
En fonction de la topographie, on distingue:
- neuropathie autonome. Il est associé à une violation de l'innervation des organes internes;
- neuropathie périphérique. Les nerfs spinaux sont principalement touchés.
En pratique clinique, la classification syndromique est largement utilisée:
- Polyneuropathie symétrique généralisée. Selon la lésion prédominante des fibres sensorielles ou motrices, elle se subdivise respectivement en neuropathie sensorielle et motrice. Avec la défaite simultanée des deux types de fibres nerveuses, on parle de neuropathie combinée.
- Neuropathie autonome (autonome). Il est subdivisé en formes sudomotrices, cardiovasculaires, respiratoires, urogénitales et gastro-intestinales.
- Neuropathie multifocale (focale). Il comprend la démyélinisation inflammatoire chronique, la neuropathie tunnel, la neuropathie crânienne, la plexopathie (radiculoneuropathie), l'amyotrophie.
Parfois, la neuropathie centrale est isolée sous une forme distincte, qui se manifeste:
- troubles aigus de la circulation cérébrale;
- encéphalomyélopathie;
- troubles mentaux aigus.
Stades de la maladie
Il existe trois étapes de la neuropathie diabétique:
- Subclinique.
- Clinique (formes de douleur indolores, aiguës et chroniques).
- Stade des complications tardives (pied diabétique, déformation du pied, etc.).
Symptômes
La forme périphérique de la neuropathie diabétique est caractérisée par:
- sensation de picotement, brûlure, engourdissement de la peau (paresthésie);
- crampes des muscles du mollet;
- douleur dans la région des doigts et des orteils, des mains et des pieds;
- perte de sensibilité à la température;
- augmentation de la sensibilité tactile (hyperesthésie);
- faiblesse musculaire;
- affaiblissement de la sévérité des réflexes tendineux;
- violations de la coordination des mouvements et de la démarche.
La douleur à long terme devient la cause du développement de l'insomnie et, à l'avenir, d'une dépression sévère.
Des picotements et un engourdissement de la peau sont un symptôme de la neuropathie diabétique
Avec la forme autonome de neuropathie diabétique, on observe des lésions du système nerveux autonome, qui innerve les organes internes, ce qui conduit à un trouble de leurs fonctions. Le tableau clinique de cette forme de la maladie est déterminé par le système d'organe qui souffre le plus:
- Neuropathie diabétique cardiovasculaire. Il se développe dans les premières années du diabète sucré. Caractérisé par une tachycardie, une hypotension orthostatique (diminution de la pression artérielle lorsque le patient se met en position verticale) et certaines modifications de l'électrocardiogramme (allongement de l'intervalle QT). Le risque de développer une forme indolore d'infarctus du myocarde est augmenté.
- Neuropathie diabétique gastro-intestinale. Se manifeste cliniquement par une hypersalivation, une gastroparésie (altération de la motilité gastrique), un reflux gastro-œsophagien pathologique. Les patients sont souvent diagnostiqués avec un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une dyskinésie de la vésicule biliaire, une gastrite avec une faible acidité, une cholélithiase, une hépatose graisseuse.
- Neuropathie diabétique urogénitale. Il y a une violation du tonus des uretères et de la vessie, ce qui entraîne une incontinence urinaire ou une rétention urinaire, et crée également les conditions préalables au développement d'un processus infectieux et inflammatoire des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite). Chez les hommes, la neuropathie urogénitale peut entraîner une diminution de la sensibilité à la douleur des testicules et un dysfonctionnement érectile, et chez les femmes - anorgasmie et sécheresse de la muqueuse vaginale.
- Neuropathie diabétique sudomotrice. Elle est caractérisée par une transpiration accrue de tout le corps (hyperhidrose centrale) avec une transpiration réduite des paumes et des pieds (avec an- ou hypohidrose distale). Cette manifestation de neuropathie est plus clairement observée la nuit et avec la prise de nourriture.
- Neuropathie diabétique respiratoire. Elle s'accompagne d'une diminution de la synthèse du surfactant, d'une hyperventilation des poumons, d'épisodes périodiques d'apnée.
Diagnostique
Le diagnostic de la neuropathie diabétique, en particulier de la forme végétative de la maladie, est souvent difficile. Tout d'abord, l'historique est examiné, puis un examen est effectué, qui comprend:
- détermination de la concentration de glucose, d'insuline, d'hémoglobine glycosylée, de peptide C dans le sérum sanguin;
- mesure de la pression artérielle;
- définition de la pulsation des artères périphériques;
- un examen approfondi des pieds afin d'identifier les cors, les cors, les lésions fongiques, les déformations.
Dans le diagnostic de la neuropathie diabétique, en plus de l'endocrinologue, d'autres spécialistes étroits sont impliqués (neurologue, gastro-entérologue, cardiologue, gynécologue, urologue-andrologue, ophtalmologiste, podologue, orthopédiste).
Un examen approfondi des pieds est l'une des étapes du diagnostic de la neuropathie diabétique
En présence de symptômes cliniques d'atteinte du système cardiovasculaire, l'algorithme de l'examen initial est complété par ECG, EchoCG, tests cardiovasculaires (test orthostatique, test de Valsalva). Un test sanguin est également effectué pour la teneur en lipoprotéines et en cholestérol.
L'examen neurologique pour une neuropathie diabétique suspectée comprend:
- électroneurographie;
- électromyographie;
- évaluation des réflexes et de divers types de sensibilité (sensorielle, tactile, vibration, température, douleur).
Dans un cours atypique de neuropathie diabétique, il peut être nécessaire de réaliser une biopsie de la peau et (ou) du nerf sural, suivie d'un examen histologique du matériel obtenu.
Avec des signes de pathologie des organes du tractus gastro-intestinal, les éléments suivants sont indiqués:
- Tests Helicobacter;
- Échographie des organes abdominaux;
- radiographie de contraste de l'estomac et des intestins;
- EGDS.
Une échographie des organes abdominaux est réalisée en cas de suspicion de pathologie gastro-intestinale
Le diagnostic de la forme urogénitale de la neuropathie diabétique comprend:
- analyse d'urine générale;
- test de Nechiporenko;
- Test de Zimnitsky;
- électromyographie des muscles de la vessie;
- urographie intraveineuse;
- cystoscopie;
- Échographie des reins et de la vessie avec détermination obligatoire de la quantité d'urine résiduelle.
Traitement
Le traitement de la neuropathie diabétique est à long terme et complexe, affectant divers mécanismes du processus pathologique. Il est nécessaire d'atteindre le degré maximal de compensation possible du diabète. Pour cela, en contrôlant le glucose dans le sérum sanguin, les doses nécessaires de médicaments hypoglycémiants ou d'insuline sont sélectionnées. De plus, des modifications de style de vie sont nécessaires:
- plan d'alimentation optimal (tableau numéro 9 selon Pevzner);
- thérapie d'exercice régulière;
- contrôle du poids corporel.
Avec la neuropathie diabétique, le régime optimal est le tableau numéro 9 selon Pevzner
Pour améliorer les processus métaboliques, des vitamines B, des antioxydants (vitamine E, acide alpha-lipoïque), des oligo-éléments (préparations de zinc et de magnésium) sont prescrits.
En cas de syndrome douloureux sévère, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués, ainsi que les anticonvulsivants.
Les techniques de physiothérapie sont utilisées: acupuncture, luminothérapie, thérapie au laser, magnétothérapie, stimulation nerveuse électrique, massage.
Un bon soin des pieds est important:
- hydrater la peau des pieds avec une crème spéciale;
- bains de pieds réguliers;
- pratiquer une pédicure médicale;
- porter des chaussures confortables qui ne pressent pas le pied et ne le frottent pas (si nécessaire, portez des chaussures orthopédiques).
Des soins appropriés des pieds sont importants dans la neuropathie diabétique
Le traitement des formes végétatives de la neuropathie diabétique doit être effectué en tenant compte des caractéristiques du syndrome clinique développé.
Complications et conséquences possibles
Les principales complications de la forme périphérique de la neuropathie diabétique sont:
- effondrement de la voûte plantaire;
- déformation en forme de marteau des orteils;
- défauts cutanés ulcéreux des membres inférieurs;
- syndrome du pied diabétique.
En outre, la neuropathie diabétique peut entraîner le développement de:
- hypoglycémie asymptomatique;
- violation de la thermorégulation;
- héméralopie symptomatique;
- diplopie;
- émaciation progressive (cachexie diabétique).
Prévoir
Avec un diagnostic précoce et un traitement actif de la neuropathie diabétique, il est possible d'arrêter la progression de la maladie. Le pronostic des formes compliquées de neuropathie diabétique est moins favorable.
La prévention
Pour prévenir le développement de la neuropathie diabétique, vous avez besoin de:
- contrôle de la concentration de glucose sérique;
- alimentation diététique;
- activité physique modérée mais régulière;
- respect strict du schéma d'insulinothérapie ou prise de médicaments réducteurs de sucre prescrits par un médecin;
- traitement rapide des maladies concomitantes;
- examens préventifs réguliers d'un endocrinologue, d'un neurologue et d'autres spécialistes recommandés.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
