Papillomavirus humain
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de l'infection par le virus du papillome humain
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement du papillomavirus humain
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le papillomavirus humain est une infection courante de la peau et des voies urinaires. En règle générale, le processus infectieux se résout en quelques mois et chez les personnes immunodéprimées - en deux ans. De nombreux papillomavirus provoquent des papillomes - des excroissances papillaires de l'épithélium de la peau et des muqueuses, communément appelées verrues. Avec une longue évolution chronique de l'infection, certains types de papillomavirus humain provoquent une carcinogenèse.
Papillomavirus humain
Causes et facteurs de risque
Le papillomavirus humain est localisé dans la couche basale de l'épithélium. L'ADN viral est inséré dans le génome cellulaire, les cellules basales infectées servent de source d'infection pour les cellules épithéliales. Des particules virulentes virales se trouvent dans les particules de l'épithélium tégumentaire, l'urine, le sperme, la salive et les sécrétions des muqueuses des voies urogénitales et respiratoires.
La transmission du papillomavirus humain se produit au contact de particules infectées de la peau et des muqueuses du virus porteur en présence de microtraumatismes à la surface des téguments externes et internes. Le plus souvent, l'infection à papillomavirus survient pendant les rapports sexuels ou le contact corporel des organes génitaux sans pénétration, et le pic des infections survient au cours des 4 à 6 premières années d'activité sexuelle. La probabilité d'infection augmente en raison des facteurs suivants:
- début précoce de l'activité sexuelle;
- un grand nombre de naissances;
- changement fréquent de partenaires sexuels.
Le virus du papillome humain peut également être transmis par des moyens ménagers - à travers des articles d'hygiène générale, des sous-vêtements et des lieux communs, moins souvent - par des baisers et des contacts. Il existe des cas connus d'auto-infection lorsque des zones endommagées de la peau sont endommagées pendant le rasage, la manucure ou la pédicure.
Le virus du papillome peut être transmis à la maison - par le biais d'articles d'hygiène générale
Le virus est activé par un état supprimé du système immunitaire, des infections concomitantes et certains autres facteurs:
- troubles hormonaux;
- utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés;
- les pathologies endocriniennes et en particulier le diabète sucré;
- fumeur;
- la malnutrition, en particulier la carence en vitamines A, C, E, B 6 et B 12;
- stress chronique;
- contact fréquent avec des substances toxiques;
- vivre dans un endroit écologiquement défavorable;
- prédisposition génétique.
Formes
Plus de 170 souches de papillomavirus de divers degrés de pathogénicité sont connues. L'infection à papillomavirus des organes génitaux se manifeste le plus souvent sous la forme de formations fibroépithéliales exophytiques (externes) sur une tige mince ou sur une base large - verrues génitales et papillaires ou verrues anogénitales. Les localisations typiques des verrues génitales comprennent les zones de macération:
- ouverture externe de l'urètre;
- région périanale et anus;
- tête, prépuce, bride, rainure coronale et tige du pénis;
- scrotum;
- le vestibule du vagin, des lèvres et du col de l'utérus chez la femme.
Avec une évolution latente du processus infectieux, les excroissances endophytes du tissu épithélial prédominent - verrues intraépithéliales ou plates poussant vers l'intérieur. Les changements microscopiques dans les cellules sont limités à la dyskératose ou sont complètement absents.
L'infection par le virus du papillome humain des organes génitaux se manifeste le plus souvent sous la forme de verrues génitales
En cas de localisation non génitale du papillomavirus humain, la peau, les organes des voies urinaires - l'urètre, les uretères, la vessie, le bassinet rénal sont affectés. Moins fréquemment, des infections des muqueuses de la bouche (types 13 et 32) et des voies respiratoires (types 6, 11 et 30), y compris le nasopharynx, les sinus paranasaux, le larynx et les cordes vocales, sont parfois impliquées, et parfois la trachée et les bronches sont impliquées.
Avec les lésions cutanées, l'apparition de divers types de verrues est caractéristique. Il existe une relation entre le sérotype de l'agent pathogène et le type de papillomes:
- verrues plates: souches 3, 10, 28, 49;
- verrues vulgaires: souches 2, 4, 26, 27, 29, 57;
- verrues plantaires: souches 1, 2, 4.
Environ 40 sérotypes provoquent une leucoplasie cervicale et des modifications anaplasiques du canal cervical. Dans la vie quotidienne, les transformations anaplasiques de l'épithélium cervical sont appelées dysplasie cervicale. Dans la pratique clinique, cette condition est définie comme "lésion intraépithéliale squameuse"; jusqu'en 2012, le terme «néoplasie cervicale intraépithéliale» était utilisé.
La relation de certaines souches de papillomavirus avec le cancer du col de l'utérus a été établie de manière fiable. Selon l'OMS, des particules virales sont présentes dans 58 à 95% des préparations histologiques de carcinome intraépithélial du col de l'utérus, jusqu'à 50% des cas de la maladie survenant dans la souche 16 et environ 10% dans la souche 18. Dans différents pays, jusqu'à 90% des femmes atteintes de dysplasie cervicale sont infectées papillomavirus humain. En Fédération de Russie, des lésions épidermoïdes intraépithéliales sont détectées chez 15 à 34% de la population féminine sexuellement active, selon la région.
Le lien entre le papillomavirus humain et le cancer du col de l'utérus a été établi de manière fiable
Il existe également une relation entre une infection persistante par le virus du papillome humain et les cancers de la vulve, du vagin, du pénis et de la région anale, ainsi que la papulose bowénoïde, une néoplasie bénigne du pénis. Lorsque des verrues génitales sont détectées dans la région anogénétique, le papillomavirus est détecté chez 50 à 80% des patients. Près de la moitié des cas de néoplasmes malins dans la région périanale sont associés à une infection par le papillomavirus; il est également associé à la maladie de Bowen, une affection cutanée précancéreuse.
En fonction du degré de risque oncogène, quatre types de papillomavirus humains sont distingués:
- virus qui ne causent pas de cancer: types 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
- faible oncogène: types 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
- oncogène moyen: types 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
- virus hautement oncogènes: types 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.
La possibilité d'une mutation d'un sérotype à risque faible ou moyen en souches hautement oncogènes n'est pas exclue.
Étapes
En fonction de la profondeur des changements dans le tissu épithélial lors de l'infection à papillomavirus du col de l'utérus, on distingue cinq étapes du processus anaplasique:
- Coilocytose. Lors de l'examen cytologique d'un frottis cervical, des coilsocytes sont trouvés - des cellules de l'épithélium squameux infectées par le papillomavirus humain, qui diffèrent par un noyau légèrement élargi, entouré d'un bord léger et d'un grand nombre de vacuoles. Pour les coylocytes, ainsi que pour les cellules atypiques, la basophilie est caractéristique - les cellules sont bien colorées avec des colorants basiques.
- Dysplasie faible. L'épithélium du col de l'utérus est affecté d'un tiers de l'épaisseur. Dans le frottis, les coylocytes sont détectés en combinaison avec des cellules atypiques plus nucléées et multinucléées.
- Dysplasie modérée. Jusqu'à deux tiers de la couche épithéliale sont affectés. En plus de la présence de cellules atypiques dans le frottis, la polarité des couches est perturbée.
- Dysplasie sévère ou carcinome non invasif in situ (cancer in situ). L'épithélium du col de l'utérus est affecté par plus des deux tiers de son épaisseur. On trouve un grand nombre de cellules atypiques, certaines d'entre elles présentent des signes de division.
- Cancer du col de l'utérus invasif. Les cellules atypiques en division active se développent à travers la membrane basale.
Étapes du processus néoplasique du col de l'utérus avec HPV
La progression de l'infection génitale à papillomavirus se développe lentement. La période d'incubation dure de plusieurs mois à deux ans, selon l'état d'immunité. Du moment de l'infection jusqu'à l'apparition des signes de néoplasie, cela prend 5 à 30 ans. Avec une forte immunosuppression, un néoplasme malin peut se développer en un an.
Symptômes de l'infection par le virus du papillome humain
Les symptômes du papillomavirus humain, ou plutôt de la maladie qu'il cause, dépendent de la zone touchée, du stade du processus pathologique et de la présence d'infections concomitantes. L'apparition de verrues, de papillomes intraépithéliaux et de verrues génitales est un signe fiable de la présence du virus du papillome humain dans le corps. De multiples verrues fusionnent souvent pour former des excroissances en forme de peigne de chou-fleur et de coq.
La lésion épidermoïde intraépithéliale du col de l'utérus chez la femme, causée par le papillomavirus humain, est généralement cachée. Des manifestations non spécifiques de la maladie apparaissent à un stade tardif: les patients sont dérangés par une leucorrhée muqueuse abondante, des écoulements sanguins du vagin, des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen et une gêne pendant les rapports sexuels.
Des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, des écoulements sanglants peuvent indiquer une infection par le papillomavirus chez une femme
Dans les infections combinées, les symptômes du papillomavirus humain sont associés à des signes d'autres infections sexuellement transmissibles. Les patients se plaignent de démangeaisons et de brûlures dans la région génitale externe, de troubles dysuriques, d'écoulement purulent et mousseux du vagin et de l'urètre. Chez la femme, l'infection par le virus du papillome humain est souvent accompagnée de candidose. En cas de lésion des voies urinaires, des stries de sang apparaissent périodiquement dans les urines.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
Les bébés peuvent être infectés par le virus du papillome humain de la mère lorsqu'ils passent par la bouche, pendant la grossesse à travers le placenta, pendant l'allaitement et aussi par la voie domestique. Les manifestations typiques de l'infection par le papillomavirus dans l'enfance sont les papillomes de la muqueuse buccale et la papillomatose juvénile du larynx, qui provoque un enrouement de la voix et, dans les cas graves, des difficultés à respirer. De plus, l'apparition de verrues génitales ou le port latent de types mucocutanés de papillomavirus chez un enfant n'est pas exclu.
Le papillomavirus humain peut être transmis à un enfant par la mère pendant l'accouchement
Diagnostique
La détection précoce de l'infection par le papillomavirus humain est difficile en raison de la longue période d'incubation et de la longue durée de latence. Le point de départ d'une recherche diagnostique est généralement la détection des verrues anogénitales.
Le dépistage diagnostique de la lésion intraépithéliale épidermoïde cervicale chez la femme implique un examen visuel du col de l'utérus et un examen cytologique du frottis cervical (test PAP, test SMEAR). Si des cellules atypiques sont trouvées dans le frottis, le patient est envoyé pour une colposcopie - examen du col de l'utérus sous un grossissement multiple et des échantillons avec de l'acide acétique et une solution de Lugol. Après traitement de l'épithélium altéré avec de l'acide acétique, des taches décolorées et des zones de couleur nacrée apparaissent et l'absorption inégale d'iode par les cellules atypiques donne une image de ponction et de mosaïque.
Le test PAP révèle des changements dans le col de l'utérus chez les femmes atteintes d'une infection par le papillomavirus humain
Pour identifier et typer le papillomavirus humain, des études en laboratoire de grattages à la surface du col de l'utérus et du vagin sont réalisées: diagnostic par PCR avec hybridation type ou analyse du papillomavirus humain par la méthode Digene, dont l'avantage est la différenciation des titres cliniquement significatifs de papillomavirus hautement oncogènes à infection latente par des souches faiblement oncogènes enclin à l'auto-résolution. Récemment, des tentatives ont été faites pour utiliser l'urine pour les tests PCR.
Pour exclure les infections concomitantes, le diagnostic par PCR des maladies sexuellement transmissibles est effectué simultanément. Si la couche épithéliale est endommagée en profondeur à partir des deux tiers ou plus, une étude immunohistochimique d'une biopsie du col de l'utérus pour les marqueurs tumoraux est présentée.
Chez les hommes, si des verrues sont détectées dans le périnée, une urétroscopie est effectuée; si une papillomatose des voies urinaires est suspectée, une urétrocystoscopie est prescrite aux représentants des deux sexes. À l'aide de tests de laboratoire, le type et le titre du virus sont déterminés; l'examen histologique d'échantillons de tissus atteints permet de juger de la gravité de la maladie et d'évaluer le niveau de risque oncogène.
Chez les hommes, si le VPH est suspecté, une urétroscopie est réalisée
Les verrues plates, vulgaires et plantaires sont diagnostiquées par un dermatologue sur la base d'un examen visuel et d'une dermatoscopie.
Traitement du papillomavirus humain
À l'heure actuelle, les méthodes de traitement radical de l'infection par le papillomavirus humain n'ont pas été développées. Tous les programmes existants visent à inactiver l'agent pathogène et à renforcer l'immunité antivirale; les verrues, les condylomes et les dysplasies sont éliminés à l'aide de méthodes peu invasives. L'excision chirurgicale, la conisation et l'ablation du col de l'utérus sont rarement pratiquées et principalement en cas de suspicion raisonnable d'oncopathologie.
En pratique clinique, diverses méthodes sont utilisées pour éliminer les papillomes, les verrues anogénitales et les dysplasies sans signes de malignité:
- électrocoagulation et excision électrochirurgicale;
- destruction par ondes radio et ultrasons;
- coagulation plasmatique;
- moxibustion chimique;
- vaporisation laser;
- cryodestruction (congélation des excroissances avec de l'azote liquide).
À ce jour, la stratégie de traitement la plus prometteuse de l'infection par le papillomavirus génital, qui exclut pratiquement les rechutes, est la destruction des foyers de dysplasie par l'utilisation combinée de la cryodestruction et de la coagulation plasmatique et de la stimulation de l'immunité locale. Étant donné que la probabilité de contracter le papillomavirus humain avec un seul rapport sexuel est estimée à 65-70%, les deux partenaires doivent suivre un traitement. Dans le même temps, les maladies concomitantes et les conditions dysbiotiques sont traitées.
Le stade initial de la néoplasie cervicale disparaît généralement tout seul. Si dans les six mois les signes de dysplasie ne disparaissent pas, la question du traitement médicamenteux est tranchée. En cas de dysplasie modérément sévère du col de l'utérus, des agents de renforcement généraux, des immunomodulateurs et des préparations locales contenant de l'interféron sont prescrits sous forme de pommades, de tampons, de solutions pour douches vaginales, de suppositoires vaginaux et de comprimés.
Avec une néoplasie du col de l'utérus causée par le VPH, l'utilisation d'agents fortifiants sous forme de pommades, de suppositoires, de tampons est indiquée
Un traitement antiviral général est indiqué dans les derniers stades de la lésion épidermoïde intraépithéliale dans la détection de souches hautement oncogènes de papillomavirus humain. Les schémas thérapeutiques comprennent des interférons, des inducteurs d'interféron et des cytostatiques locaux.
Complications et conséquences possibles
La probabilité de malignité de la néoplasie cervicale causée par le papillomavirus humain est estimée à 0,8%; le risque de développer un cancer anogénital et un cancer du pénis est d'un ordre de grandeur inférieur. Les verrues anogènes et les grandes zones de dysplasie chez les femmes sont facilement blessées lors de l'examen gynécologique et des rapports sexuels et compliquent le déroulement du travail.
Après élimination des verrues génitales par électrochirurgie et vaporisation au laser, une ulcération, des cicatrices et une infection secondaire des plaies sont parfois observées. Avec des qualifications suffisantes du chirurgien et suivant les recommandations de soins postopératoires, il n'y a pratiquement pas de complications.
Prévoir
Avec un état d'immunité satisfaisant et en l'absence de maladies concomitantes, les condylomes et la dysplasie sont guéris avec succès, cependant, des rechutes sont possibles dans le contexte d'un affaiblissement des défenses de l'organisme. Dans le cas d'une infection mixte, la durée du traitement est d'environ trois fois.
La prévention
Une prophylaxie spécifique de l'infection par le papillomavirus humain n'est possible qu'avant le premier contact sexuel, dans les cas extrêmes - au début de l'activité sexuelle. Dans de nombreux pays, les adolescentes sont vaccinées contre les timbres les plus courants des papillomavirus hautement oncogènes. Entre 9 et 13 ans, les filles sont vaccinées trois fois contre les papillomavirus humains de types 16 et 18. Les vaccins homologués ont moins de contre-indications et sont bien tolérés.
La prévention optimale des types 16 et 18 du VPH pour les filles de 9 à 13 ans est la vaccination
Les préservatifs ne garantissent pas la protection contre le virus du papillome humain, mais ils réduisent le risque d'infection, il est donc conseillé aux personnes sexuellement actives de s'abstenir de tout rapport sexuel de promiscuité. Dans les vestiaires, saunas et toilettes publiques, le contact direct de la peau avec le siège ne doit pas être autorisé et les articles de toilette, serviettes et sous-vêtements doivent rester des objets personnels.
La prévention des manifestations cliniques de l'infection après une primo-infection par le papillomavirus humain est réduite au renforcement du système immunitaire et à la prévention des troubles hormonaux. Il est important de mener une vie saine, d'arrêter de fumer, d'avoir une alimentation équilibrée et un régime quotidien optimal, d'éviter le stress et de traiter les infections des voies urinaires en temps opportun. Les femmes doivent également se rappeler qu'un spécialiste doit être impliqué dans la sélection des contraceptifs oraux.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
