Syndrome DIC
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
Le syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée) est un processus pathologique non spécifique déclenché par l'entrée dans la circulation sanguine de facteurs qui activent l'agrégation plaquettaire (collage) et la coagulation sanguine. La thrombine se forme dans le sang, une activation et une déplétion rapide des systèmes enzymatiques plasmatiques (fibrinolytique, kallicréine-kinine, coagulation) se produisent. Cela devient la cause de la formation d'agrégats de cellules sanguines et de microclots qui perturbent la circulation sanguine microcirculatoire dans les organes internes, ce qui conduit au développement de:
- hypoxie;
- acidose;
- thrombohémorragie;
- intoxication du corps par des produits de dégradation des protéines et d'autres métabolites sous-oxydés;
- dystrophie et dysfonctionnement profond des organes;
- saignement abondant secondaire.
Avec une coagulation intravasculaire disséminée, une adhérence plaquettaire et une coagulation sanguine sont observées
Les causes
Le développement du syndrome DIC peut être compliqué par de nombreuses conditions pathologiques:
- toutes sortes de chocs;
- pathologie obstétricale (par exemple, une grossesse manquée ou un détachement prématuré d'un placenta normalement situé);
- hémolyse intravasculaire aiguë dans le contexte d'anémies hémolytiques, empoisonnement par hémocoagulation et poisons de serpent;
- processus destructeurs dans le pancréas, les reins ou le foie;
- Syndrome hémolytique urémique;
- purpura thrombocytopénique;
- infection purulente généralisée, septicémie;
- Néoplasmes malins;
- brûlures chimiques ou thermiques massives;
- maladies immunocomplexes et immunitaires;
- réactions allergiques sévères;
- interventions chirurgicales volumétriques;
- saignement abondant;
- transfusions sanguines massives;
- hypoxie prolongée;
- états terminaux.
Panneaux
Le syndrome DIC se manifeste par le développement de divers saignements (au niveau des gencives, du tractus gastro-intestinal, du nez), l'apparition d'hématomes massifs aux sites d'injection, etc.
Un signe courant de coagulation intravasculaire disséminée est l'hématome massif aux sites d'injection
En plus de la pathologie du système de coagulation sanguine, les modifications du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée affectent presque tous les systèmes organiques. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants:
- altération de la conscience jusqu'à la stupeur (mais il n'y a pas de déficit neurologique local);
- tachycardie;
- baisse de la pression artérielle;
- syndrome de détresse respiratoire;
- bruit de frottement pleural;
- vomissements mélangés à du sang;
- sang écarlate dans les selles ou méléna;
- saignement utérin;
- une forte diminution de la quantité d'urine séparée;
- une augmentation de l'azotémie;
- cyanose de la peau.
Diagnostique
Pour diagnostiquer le syndrome DIC, des tests de laboratoire sont utilisés:
- Mesure de l'antithrombine III (norme 71-115%) - son niveau diminue.
- Test de protamine de paracoagulation. Permet de déterminer les monomères de fibrine dans le plasma sanguin. Avec la coagulation intravasculaire disséminée, cela devient positif.
- Détermination du D-dimère de la dégradation de la fibrine résultant de l'exposition à des caillots de fibrine de plasmine. La présence du fragment nommé indique une fibrinolyse (présence de plasmine et de thrombine). Ce test est très spécifique pour confirmer le diagnostic de DIC.
- Détermination du fibrinopeptide A. Permet d'établir les produits de dégradation du fibrinogène. Le niveau de ce peptide dans le syndrome DIC est augmenté, ce qui est associé à l'activité de la thrombine.
L'une des méthodes de diagnostic du DIC est l'étude d'un coagulogramme
En outre, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est détecté, le coagulogramme est examiné. Les principaux critères de la coagulation intravasculaire disséminée:
- temps de prothrombine - plus de 15 secondes (la norme est de 10 à 13 secondes);
- fibrinogène plasmatique - moins de 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
- plaquettes - moins de 50 x 10 9 / l (la norme est de 180-360 x 10 9 / l).
Traitement
Le traitement de la coagulation intravasculaire disséminée comprend:
- hémostase locale;
- thérapie anti-choc;
- maintien des fonctions vitales;
- thérapie à l'héparine;
- compensation de la perte de sang et traitement de ses conséquences;
- l'utilisation de médicaments qui améliorent la microcirculation;
- transfusion de concentré plaquettaire avec thrombocytopénie sévère.
L'administration intraveineuse d'antithrombine III est indiquée dans les DIC sévères
En cas de CID sévère, l'administration intraveineuse d'antithrombine III, qui inactive la plasmine, la thrombine et d'autres enzymes de coagulation, est indiquée.
La prévention
La prévention du développement du syndrome DIC comprend:
- effectuer des interventions chirurgicales en utilisant les techniques les moins traumatisantes;
- traitement rapide des tumeurs et autres pathologies pouvant provoquer une coagulation intravasculaire disséminée;
- prévention des brûlures, des morsures de serpents, des intoxications;
- thérapie adéquate pour une perte de sang supérieure à 1 litre.
Conséquences et complications
Les principales complications de la coagulation intravasculaire disséminée:
- syndrome de détresse respiratoire;
- insuffisance hépato-rénale aiguë;
- choc d'hémocoagulation;
- saignement massif;
- coma anémique;
- anémie post-hémorragique sévère.
Le syndrome DIC est une pathologie extrêmement mortelle; son développement s'accompagne d'une mortalité élevée. Sans traitement, près de 100% des patients atteints de coagulation intravasculaire disséminée (CID) meurent. Les soins intensifs conduits activement peuvent réduire les taux de mortalité jusqu'à 20%.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
