Hypothermie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
L'hypothermie est une condition du corps qui se produit à la suite d'une diminution de la température centrale du corps à un niveau inférieur à 35 ° C.
Normalement, chez l'homme, la température dans la cavité crânienne, la lumière des gros vaisseaux, les organes de la cavité abdominale et thoracique est maintenue à un niveau constant - 36,7 à 38,2 ° C. Cette température interne est appelée température centrale (ou température centrale) et l'hypothalamus est responsable de la maintenir au niveau approprié.
La température de la «coquille» du corps (muscles squelettiques, tissu sous-cutané, peau) est toujours inférieure à la température centrale de quelques dixièmes de degré, et parfois de plusieurs degrés.
Degrés d'hypothermie
Les causes
La constance de la température corporelle est maintenue par l'équilibre de la production de chaleur, c'est-à-dire le rapport entre la production de chaleur et le transfert de chaleur. Si le transfert de chaleur commence à prévaloir sur la production de chaleur, un état d'hypothermie se développe.
Les principales causes d'hypothermie sont:
- anesthésie régionale ou générale à long terme;
- exposition prolongée au froid, immersion dans l'eau froide;
- perfusion volumétrique de solutions froides, de sang total ou de produits sanguins.
L'hypothermie peut se développer à la suite d'une exposition prolongée au froid ou d'une immersion dans l'eau froide
Le groupe à risque de développer une hypothermie comprend:
- les enfants;
- personnes âgées;
- les personnes en état d'intoxication alcoolique;
- les patients en état inconscient ou immobilisés (en raison d'un accident vasculaire cérébral aigu, d'une hypoglycémie, d'un traumatisme important, d'un empoisonnement, etc.).
En plus de l'hypothermie pathologique résultant de l'hypothermie, il existe une hypothermie thérapeutique. Il est utilisé pour réduire le risque de lésions tissulaires ischémiques irréversibles dues à une circulation sanguine insuffisante. Les indications de l'hypothermie thérapeutique sont:
- hypoxie sévère des nouveau-nés;
- AVC ischémique;
- lésions traumatiques graves du système nerveux central;
- fièvre neurogène due à une lésion cérébrale;
- insuffisance cardiaque.
Types
En fonction du niveau de diminution de la température centrale, l'hypothermie est divisée en plusieurs types:
- léger (35,0–32,2 ° C);
- moyen (32,1-27 ° C);
- lourd (moins de 27 ° C).
Dans la pratique clinique, l'hypothermie est divisée en modérée et sévère. En cas d'hypothermie modérée, le patient conserve la capacité de s'échauffer automatiquement ou de manière passive. Dans les troubles thermorégulateurs sévères, cette capacité est perdue.
Panneaux
Signes d'hypothermie modérée (température corporelle - de 35,0 à 32,0 ° C):
- somnolence;
- violation de l'orientation dans le temps et dans l'espace;
- apathie;
- tremblements musculaires;
- Respiration rapide;
- tachycardie.
Il y a un spasme des vaisseaux sanguins (vasoconstriction) et une augmentation de la concentration de glucose dans le plasma sanguin.
L'hypothermie est caractérisée par la somnolence et la léthargie
Une nouvelle diminution de la température centrale entraîne une inhibition des fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, une altération de la conduction neuromusculaire, une diminution de l'activité mentale et un ralentissement des processus métaboliques.
Avec une diminution de la température centrale du corps à 27 ° C ou moins, un coma se développe, se manifestant cliniquement par les signes suivants:
- manque de réflexes tendineux;
- manque de réaction des élèves à la lumière;
- une augmentation de la quantité d'urine séparée (polyurie, diurèse froide) due à une diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique, ce qui augmente l'hypovolémie;
- cessation des tremblements musculaires;
- baisse de la pression artérielle;
- diminution de la fréquence des mouvements respiratoires à 8-10 par minute;
- bradycardie sévère;
- fibrillation auriculaire.
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de l'hypothermie consiste à déterminer la température centrale du corps. Dans ce cas, on ne peut pas être guidé par les lectures de température dans la région axillaire (axillaire), puisque même à l'état normal la différence entre les températures centrale et axillaire est de 1 à 2 degrés. En hypothermie, c'est encore plus grand.
La température centrale est mesurée dans le conduit auditif externe, l'œsophage, la région nasopharyngée, la vessie ou le rectum à l'aide de thermomètres électroniques spéciaux.
La principale méthode de diagnostic de l'hypothermie consiste à mesurer la température centrale du corps.
Pour évaluer l'état général, les troubles métaboliques existants et les fonctions des organes vitaux, un examen de laboratoire est effectué:
- analyse sanguine générale;
- test sanguin biochimique avec détermination de l'urée, de la créatinine, du glucose, du lactate;
- coagulogramme;
- test sanguin pour l'équilibre acido-basique et les niveaux d'électrolytes (chlorures, magnésium, potassium, sodium);
- analyse d'urine générale.
Il est nécessaire de surveiller l'état du patient (contrôle ECG, oxymétrie de pouls, mesure de la pression artérielle, température corporelle, mesure horaire du débit urinaire).
En cas de suspicion de lésions d'organes internes ou de fractures osseuses, des radiographies ou une tomodensitométrie de la partie concernée du corps sont indiquées.
Traitement
En cas d'hypothermie modérée, le patient (s'il est conscient) est placé dans une pièce sèche et chaude et réchauffé en se couvrant la tête d'une couverture chaude, en lui donnant une boisson chaude. Cela peut suffire.
En cas d'hypothermie légère, il suffit de fournir au patient de la chaleur et des boissons chaudes
En cas d'hypothermie sévère, un réchauffement actif du patient doit également être effectué, en tenant compte d'un certain nombre de points. Vous ne devez pas essayer de réchauffer la victime dans son ensemble, en la plaçant, par exemple, dans un bain d'eau chaude, ce qui entraînera l'expansion des vaisseaux sanguins périphériques et un flux massif de sang froid dans les grands vaisseaux et les organes internes. En conséquence, il y aura une forte baisse de la pression artérielle et une diminution de la fréquence cardiaque, ce qui peut être critique.
Le moyen le plus efficace et le plus sûr de réchauffer le patient en interne consiste à utiliser l'une des méthodes suivantes:
- inhalation d'oxygène humidifié et chauffé à 45 ° C à travers un tube endotrachéal ou un masque;
- perfusion intraveineuse de solution cristalloïde chaude (40–42 ° C);
- lavage (lavage) de l'estomac, des intestins ou de la vessie avec des solutions chaudes;
- lavage thoracique avec deux tubes de thoracostomie (la méthode de réchauffement la plus efficace même dans les cas les plus graves d'hypothermie);
- lavage de la cavité abdominale avec un dialysat chaud (indiqué chez les patients souffrant d'hypothermie sévère, accompagnée d'un déséquilibre électrolytique sévère, d'une intoxication ou d'une nécrose aiguë du muscle squelettique).
En cas d'hypothermie sévère, un réchauffement actif est indiqué, comme l'inhalation d'oxygène chauffé à travers un masque ou une sonde endotrachéale
Le réchauffement interne actif doit être arrêté dès que la température centrale atteint 34 ° C. Cela empêchera le développement d'un état hyperthermique ultérieur. Lors de la réalisation d'un réchauffement actif, un contrôle ECG est nécessaire, car il existe un risque élevé de troubles du rythme cardiaque (tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire).
La prévention
La prévention de l'hypothermie comprend des mesures visant à prévenir l'hypothermie:
- organisation du bon régime de travail et de repos pendant la saison d'hiver pour les personnes travaillant en plein air;
- utilisation de vêtements chauds et de chaussures sèches adaptées aux conditions météorologiques;
- contrôle médical de l'état des participants aux compétitions de sports d'hiver, aux exercices, aux opérations militaires;
- organisation des points de chauffage publics pendant les gelées;
- refus de boire de l'alcool avant d'être dans le froid;
- des procédures de durcissement qui améliorent l'adaptabilité aux conditions climatiques changeantes.
Conséquences et complications
L'hypothermie est une maladie potentiellement mortelle, dont les conséquences peuvent être:
- Arythmie cardiaque;
- gonflement du cerveau;
- œdème pulmonaire;
- choc hypovolémique;
- insuffisance rénale et hépatique aiguë;
- pneumonie;
- phlegmon;
- pyélonéphrite;
- otite;
- amygdalite;
- arthrite;
- l'ostéomyélite;
- état septique.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
