Rubéole chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la rubéole chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la rubéole chez les enfants
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La rubéole chez les enfants est une maladie virale qui est l'une des infections infantiles les plus courantes au monde.
Selon les statistiques médicales, plus de 100 000 cas de rubéole congénitale chez les enfants sont diagnostiqués chaque année dans les pays en développement. L'incidence se manifeste principalement par des flambées individuelles en groupes organisés (établissements préscolaires et éducatifs, sanatoriums, hôpitaux). Les flambées épidémiques de rubéole chez les enfants sont enregistrées avec un intervalle de 10 à 20 ans. Dans les latitudes tempérées, l'incidence de la rubéole a des fluctuations saisonnières, le pic d'incidence se produisant au printemps et en été.
Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants âgés de 1 à 7 ans. Jusqu'à 6 mois, les bébés sont généralement protégés par des anticorps obtenus de la mère, c'est pourquoi la rubéole est extrêmement rare dans cette tranche d'âge. Les enfants de sexe masculin et féminin sont également sensibles à la maladie.
Avec une infection intra-utérine, le virus de la rubéole peut endommager l'endothélium des vaisseaux du cerveau, la pie-mère, des changements ischémiques dans les neurones du fœtus, qui se manifestent ensuite par des malformations congénitales, une vision et une audition altérées.
Causes et facteurs de risque
La rubéole chez les enfants est une maladie contagieuse qui produit une immunité persistante. L'agent causal est un virus de la rubéole contenant de l'ARN appartenant au genre Rubivirus, la famille des Togaviridae, n'a pas de variants antigéniques et se caractérise par une activité hémagglutinante modérée. Il se multiplie dans les cultures cellulaires, est rapidement inactivé sous l'influence de températures élevées (plus de 55 ˚C) ou basses (-10 ˚C et moins), sous l'influence des rayons ultraviolets, ainsi qu'avec les désinfectants conventionnels, à température ambiante, il peut rester viable pendant plusieurs heures.
La source de l'infection est une personne malade et des porteurs de virus. L'infection des autres est possible à la fois pendant la période d'incubation et au plus fort des manifestations cliniques (2-3 semaines après l'apparition d'éruptions cutanées).
La transmission du virus de la rubéole se fait principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air, il est également possible d'être infecté par contact et par la vie quotidienne (par les mains et les articles ménagers contaminés). Lorsque la rubéole est infectée chez la femme enceinte, une transmission transplacentaire de l'infection au fœtus peut se produire. Les enfants infectés au stade prénatal de développement sont un réservoir potentiellement stable pour la propagation de l'infection et excrètent le virus dès 19 mois après la naissance avec de la salive, des sécrétions nasopharyngées, de l'urine et moins souvent avec des matières fécales.
Le virus de la rubéole est introduit dans le corps humain par la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, où il pénètre avec l'air inhalé. En outre, le virus est capable de pénétrer dans le corps par une peau endommagée. L'infection se propage de manière hématogène (virémie primaire), pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux, se réplique dans le système des phagocytes mononucléaires, ce qui s'accompagne du développement d'une virémie secondaire le 7-9ème jour à partir du moment de l'infection. Dans ce cas, il existe une large diffusion du virus dans les tissus du corps, y compris le placenta. Dans cette phase, le virus peut être isolé des tissus et organes, des fluides biologiques biologiques (urine, liquide céphalo-rachidien, liquide synovial, lait maternel, salive). La virémie culmine avant l'apparition des manifestations cutanées et diminue peu après.
Formes de la maladie
La rubéole chez les enfants est congénitale et acquise, compliquée et non compliquée.
La rubéole acquise chez les enfants peut être typique, atypique et subclinique (inapparente).
En fonction des caractéristiques du tableau clinique, la rubéole congénitale se développe:
- avec des dommages au système nerveux;
- avec des malformations cardiaques congénitales;
- avec des lésions oculaires;
- avec une déficience auditive;
- formes mixtes;
- phénomènes résiduels (résiduels).
Symptômes de la rubéole chez les enfants
La rubéole acquise chez les enfants a dans la plupart des cas une évolution légère à modérée. La période d'incubation est de 14 à 21 jours après le contact avec le porteur du virus.
Les premiers signes de rubéole chez un enfant sont généralement des éruptions cutanées (exanthème) et une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, principalement cervicaux postérieurs, jusqu'à 1-2 cm de diamètre. Le signe pathognomonique de la rubéole est une hypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques occipitaux.
Chez les adolescents, l'apparition d'une éruption cutanée est généralement précédée d'une faiblesse générale et de la fatigue, une augmentation modérée de la température corporelle, des maux de tête, une conjonctivite sans écoulement purulent. Un larmoiement, une photophobie, une hyperémie de la gorge et de la paroi pharyngée postérieure, un nez qui coule, une toux sèche, une diminution de l'appétit (peut être accompagnée de nausées), des douleurs musculaires peuvent également survenir. Certains patients ont une éruption pétéchiale au palais mou (symptôme de la maladie de Forchheimer).
Les éruptions cutanées apparaissent sous forme de taches rose-rouge de 1 à 5 mm de diamètre. Chez les adolescents, l'éruption cutanée est plus abondante que chez les jeunes enfants, accompagnée de démangeaisons, parfois les éléments de l'éruption se confondent.
L'éruption apparaît d'abord sur le visage et le cou, pendant la journée, elle se propage au tronc et aux membres, elle est absente sur les paumes et la plante des pieds. Chez certains patients, des éruptions cutanées surviennent simultanément sur le visage, le tronc et les extrémités. Déjà le deuxième jour, l'éruption cutanée commence à s'atténuer et disparaît complètement le troisième ou quatrième jour. Elle peut persister plus longtemps chez les adolescents.
Source: beremennost-po-nedeliam.com
Certains enfants (plus souvent des adolescentes) souffrent d'arthralgie et d'arthrite des articulations interphalangiennes et carpo-phalangiennes, moins souvent les articulations du coude et du genou sont impliquées dans le processus pathologique. Les modifications articulaires surviennent le plus souvent à la fin de la période exanthémique et disparaissent en plusieurs semaines (moins souvent - plusieurs mois).
Parfois, il existe une évolution atypique de la rubéole chez les enfants, dans laquelle il n'y a pas de manifestations cutanées. Dans ce cas, la température corporelle subfébrile et la lymphadénopathie occipitale sont des signes de la maladie.
Environ 50% des enfants atteints d'une forme congénitale de la maladie qui sont infectés au cours des deux premiers mois de la période prénatale développent des malformations congénitales.
Les enfants atteints de rubéole congénitale ont tendance à avoir une surdité neurosensorielle unilatérale ou bilatérale. Chez environ 40% des patients, c'est le seul signe de la maladie. Les pathologies oculaires (glaucome infantile, cataracte, rétinopathie pigmentaire) sont diagnostiquées chez 43% des enfants atteints de rubéole congénitale, tandis que chez 80% la lésion est bilatérale. De plus, la rubéole congénitale peut avoir les manifestations suivantes:
- retard de croissance intra-utérin;
- prématurité;
- troubles du système nerveux central;
- troubles du comportement;
- hypotension;
- hépatosplénomégalie;
- hépatite;
- troubles endocriniens (diabète sucré; pathologie thyroïdienne);
- anémie;
- purpura thrombocytopénique;
- l'ostéoporose;
- manifestations cutanées (taches ressemblant à des myrtilles, qui sont des zones d'anomalies dermatoglyphiques).
Diagnostique
Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques typiques disponibles, des données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que des diagnostics de laboratoire.
Un test sanguin général est prescrit, dont les résultats révèlent une diminution du nombre de leucocytes, une lymphocytose relative, l'apparition de cellules plasmatiques (10–30%), une augmentation du nombre de monocytes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Si nécessaire, un dosage immunoenzymatique, une réaction de liaison du complément, une réaction d'inhibition de l'hémagglutination et un dosage radio-immunologique sont effectués.
En cas de risque élevé de complications, ils recourent à un examen instrumental: diagnostic radiologique des poumons, électroencéphalographie, échoencéphalographie, rhéoencéphalographie. Vous devrez peut-être consulter un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste.
Le diagnostic différentiel est effectué avec la rougeole, l'exanthème d'entérovirus, l'éruption médicamenteuse.
Pour détecter une infection et déterminer la probabilité de lésions fœtales chez les femmes enceintes qui ont été en contact avec des patients atteints de rubéole, ils ont recours à la méthode RBTL (réaction de transformation des blastes lymphocytaires). Il est recommandé de réaliser l'étude au plus tard le 12e jour après le contact avec le patient. La confirmation de l'infection d'une femme enceinte avant la 14-16 semaine est une indication d'interruption de grossesse.
Traitement de la rubéole chez les enfants
Le traitement de la rubéole chez les enfants est symptomatique, effectué à domicile. Repose-lit illustré. L'hospitalisation dans un hôpital est réalisée avec une évolution sévère de la maladie et le développement de complications. Les patients atteints de rubéole doivent être isolés pendant une semaine après le début de l'éruption cutanée.
Si les manifestations cutanées de la rubéole chez les enfants s'accompagnent de démangeaisons, des antihistaminiques sont prescrits. Avec une augmentation de la température corporelle - antipyrétique. Si nécessaire, utilisez des médicaments antitussifs, des gouttes nasales vasoconstricteurs. En présence de troubles articulaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués en cure courte. Le traitement principal peut être complété par une phytothérapie (thé à base de baies de cassis, d'airelles, d'églantier, de feuilles d'ortie).
Dans la rubéole congénitale présentant des signes d'un processus infectieux actif, des préparations d'interféron recombinant sont indiquées. Si une méningo-encéphalite est détectée chez un patient atteint de cette forme de maladie, des corticostéroïdes sont utilisés. Si possible, une correction des malformations congénitales est effectuée.
En présence de troubles neurologiques, des anticonvulsivants et une thérapie de déshydratation sont prescrits.
Les patients atteints de rubéole reçoivent une alimentation molle équilibrée. Il est recommandé d'inclure des plats à base de fruits et de légumes dans l'alimentation et d'exclure les aliments qui causent les muqueuses du tractus gastro-intestinal et qui présentent également un degré élevé d'allergénicité (chocolat, fruits et légumes rouge vif, etc.).
Complications et conséquences possibles
L'évolution compliquée de la rubéole chez les enfants est généralement causée par l'ajout d'une infection secondaire, bactérienne ou virale.
Parmi les complications qui surviennent dans le contexte de la rubéole chez les enfants, la plus courante est les lésions articulaires (se manifestant par une hyperémie de la peau, des douleurs et un gonflement dans la zone articulaire). Le purpura thrombocytopénique, la myocardite, l'encéphalite, la méningite, la méningo-encéphalite, la panencéphalite progressive subaiguë, la névrite optique, l'aplasie médullaire, la polyradiculonévrite aiguë sont moins fréquents. La défaite du système nerveux central dans la rubéole chez les enfants ne conduit pas à la démyélinisation. Dans le contexte de l'encéphalite, des troubles myélitiques avec troubles trophiques ou pelviens peuvent être observés.
La rubéole chez les nouveau-nés peut être compliquée par une hépatite à cellules géantes, une anémie hémolytique, une augmentation de la fontanelle, des lésions des os tubulaires, une pneumonie interstitielle. La forme congénitale de la maladie est caractérisée par la non-fermeture du canal artériel (avec ou sans sténose de l'artère pulmonaire), des lésions de la valve aortique, une sténose de l'aorte, des défauts des septa interventriculaire et interauriculaire, la transposition de gros vaisseaux, une surdité de gravité variable, une microcéphalie, une hydrocéphalie, des troubles vestibulaires.
Prévoir
Avec la forme acquise de la rubéole, le pronostic est favorable. Il s'aggrave avec le développement de complications du système nerveux central.
Avec une forme congénitale de la maladie, le pronostic dépend de la durée de la grossesse, à laquelle le fœtus a été infecté, et des troubles existants. Les formes non compliquées de la maladie ont un pronostic favorable pour la vie, dans certains cas, ces patients présentent des retards de développement et des troubles neurologiques. Avec une évolution compliquée de la rubéole congénitale, le pronostic est généralement mauvais.
La prévention
La prophylaxie spécifique de la rubéole consiste en la vaccination; pour inoculer les enfants contre la rubéole, un vaccin vivant contre la rubéole est utilisé (généralement le vaccin ROR est utilisé - rougeole, rubéole, oreillons).
Source: medigo.com
Le contact avec les patients atteints de rubéole doit être évité, en particulier ceux qui sont enceintes ou les femmes qui envisagent de devenir enceintes. Il n'y a pas de mesures de quarantaine spéciales pour les patients atteints de rubéole et les personnes de contact. Dans les pièces où se trouvent des patients atteints de rubéole, il est nécessaire de procéder régulièrement à un nettoyage et une désinfection humides pour assurer une ventilation suffisante. En cas de risque élevé de développer la maladie, l'utilisation d'immunoglobulines est recommandée pendant la première semaine après le contact avec un patient atteint de rubéole.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
