Croupe chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Signes de croup chez les enfants
-
Diagnostique
Diagnostic différentiel du vrai et du faux croup chez les enfants
- Traitement des céréales chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Le croup chez les enfants (laryngite sténosante) est un syndrome clinique qui survient comme une complication de certaines maladies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires supérieures et se manifeste par une dyspnée inspiratoire, une toux aboyante et un enrouement.
Source: uzi-center.ru
Le croup est le plus souvent observé chez les enfants de moins de 6 ans. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge de la structure du larynx (tissu sous-muqueux lâche, en forme de cône) et à son innervation.
Les causes
Le croup chez les enfants se développe dans le contexte de maladies infectieuses et inflammatoires, accompagnées de lésions de la membrane muqueuse du pharynx et de la trachée, par exemple avec la grippe, l'infection à adénovirus, la rougeole, la scarlatine, la varicelle, la diphtérie.
L'obstruction des voies respiratoires avec le croup se développe progressivement, par étapes et est associée à un effet direct sur la membrane muqueuse des agents infectieux et de leurs déchets. Sa dernière étape est l'asphyxie.
Le mécanisme pathologique du développement du croup chez les enfants est basé sur les processus suivants:
- spasme réflexe des muscles qui contractent le larynx (constricteurs);
- gonflement de la membrane muqueuse enflammée du larynx;
- hypersécrétion de mucus épais visqueux.
L'obstruction des voies respiratoires qui se produit avec le croup chez les enfants rend difficile l'inhalation, ce qui entraîne une insuffisance d'oxygène dans les poumons pour une respiration normale. À son tour, cela conduit à l'hypoxie - la privation d'oxygène de tous les organes et tissus du corps.
L'état général des enfants atteints de croup dépend directement de la gravité de l'obstruction. Aux stades initiaux, une compensation de la difficulté respiratoire apparue est effectuée en raison du travail plus intense des muscles respiratoires. Une nouvelle diminution de la lumière du larynx s'accompagne d'une panne compensatrice et de l'apparition d'une respiration paradoxale, dans laquelle la poitrine se dilate à l'expiration et se rétrécit à l'inspiration. La dernière étape du croup chez les enfants est l'asphyxie, qui est mortelle.
Types
Le croup chez les enfants, en fonction du niveau de lésion du larynx, est divisé en vrai et faux. Le croup se développe à la suite d'un gonflement des cordes vocales (ligaments). Le seul exemple de cette pathologie est la laryngite diphtérique sténosante. Avec le faux croup chez les enfants, il existe un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse de la zone sous-glottique (sous-glottique) du larynx d'étiologie non diphtérique.
Selon l'étiologie de la maladie sous-jacente, le faux croup chez les enfants est divisé en types suivants:
- viral;
- bactérien;
- fongique;
- chlamydial;
- mycoplasme.
Selon la gravité de l'obstruction, les degrés suivants de croup chez les enfants sont distingués:
- Sténose compensée.
- Sténose sous-compensée (compensation incomplète).
- Sténose décompensée (non compensée).
- Phase terminale (asphyxie).
De par la nature de l'évolution clinique du croup chez les enfants, il est simple et compliqué. Compliqué est caractérisé par l'ajout d'une infection bactérienne secondaire.
La diphtérie, ou vrai croup, selon la prévalence du processus inflammatoire, est à son tour subdivisée en croup non répandu (limité par les cordes vocales) et répandu (descendant), dans lequel le processus infectieux affecte la trachée, les bronches.
Signes de croup chez les enfants
Le tableau clinique du croup chez les enfants comprend les symptômes suivants:
- Respiration bruyante (stridor). Il est observé avec un croup de toute étiologie. Le son accompagnant l'acte de respiration est associé à l'oscillation des cordes vocales, du cartilage aryténoïde et de l'épiglotte. À mesure que la sténose du larynx augmente, la sonorité des sons respiratoires diminue, ce qui est associé à une diminution du volume courant.
- Dyspnée. C'est un symptôme obligatoire du croup chez les enfants. Avec la laryngite sténosante sous-compensée, l'essoufflement est de nature inspiratoire, c'est-à-dire que l'enfant éprouve des difficultés au moment de l'inhalation. Le passage de la maladie au stade décompensé est caractérisé par l'apparition d'une dyspnée mixte inspiratoire-expiratoire (l'inspiration et l'expiration sont difficiles). L'augmentation de la température corporelle et la respiration rapide avec le croup chez les enfants s'accompagnent d'une perte importante de liquide avec le développement d'une exsicose respiratoire.
- Dysphonie (changement de voix). Le développement de ce symptôme du croup chez les enfants est associé à des modifications inflammatoires des cordes vocales. Avec le vrai croup, l'enrouement de la voix augmente progressivement jusqu'à ce que sa sonorité (aphonie) soit complètement perdue. Avec un faux croup, l'aphonie ne se produit jamais.
- Aboiements, toux rugueuse. Son apparition s'explique par l'ouverture incomplète de la glotte sur fond de spasme. De plus, plus le gonflement est fort, plus la toux est calme.
Diagnostique
Le diagnostic du croup chez les enfants ne pose pas de difficultés et est effectué par un pédiatre ou un oto-rhino-laryngologiste sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie, des données d'anamnèse, de l'examen physique et de la laryngoscopie. Si nécessaire, l'enfant est consulté par un spécialiste des maladies infectieuses (croup diphtérique), un phthisiatre (tuberculose laryngée), un pneumologue (complications bronchopulmonaires).
Lors de l'auscultation des poumons, des râles sifflants et secs se font entendre chez les enfants atteints de croup. L'aggravation de la maladie s'accompagne de l'apparition de râles humides de différentes tailles.
Lors de la réalisation de la laryngoscopie, le degré de sténose du larynx, la prévalence du processus pathologique, la présence ou l'absence de films fibrineux sont déterminés.
Pour vérifier le pathogène, des méthodes de diagnostic de laboratoire sont utilisées: culture bactériologique et microscopie des frottis de gorge, études sérologiques (RIF, ELISA, PCR). Afin de déterminer la gravité de l'hypoxie, l'état acido-basique du sang et sa composition gazeuse sont déterminés.
Si des complications sont suspectées, selon les indications, une ponction lombaire, une radiographie des sinus paranasaux et des poumons, une rhinoscopie, une otoscopie, une pharyngoscopie sont prescrites.
Le croup chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:
- tumeurs du larynx;
- l'asthme bronchique;
- épiglottite;
- abcès rétropharyngé;
- corps étranger du larynx;
- coqueluche;
- stridor congénital.
Diagnostic différentiel du croup diphtérique et du croup d'une autre étiologie:
| Signe | Vrai croup diphtérique | Faux croup |
| Voter | Enrouement croissant de la voix, se transformant en aphonie persistante | L'enrouement de la voix est inconstant, pas d'aphonie |
| Toux | Sec, rugueux, aboyant, terne, perdant de la sonorité, jusqu'à aphonie complète | Rugueux, aboyant, ne perd pas de sonorité |
| Raids | Blanc cassé, difficile à enlever, la surface qui saigne reste après l'élimination de la plaque | Superficiel, facile à enlever |
| Ganglions lymphatiques cervicaux | Élargi, gonflé des deux côtés, légèrement douloureux, gonflement du tissu autour des nœuds | Agrandie, très douloureuse, pas d'œdème. Les ganglions lymphatiques individuels sont palpés |
| Développement de la sténose | La sténose laryngée se développe progressivement, d'abord une respiration bruyante, se transformant en une crise d'étouffement. Ne passe pas tout seul | La sténose survient soudainement, plus souvent la nuit. Inspirez est fort, entendu de loin. Parfois, la sténose se résout spontanément |
Diagnostic différentiel du vrai et du faux croup chez les enfants
Les premiers symptômes du croup vrai et faux chez les enfants apparaissent 2 à 3 jours après le début de la maladie sous-jacente. Le tableau clinique du vrai croup chez les enfants est caractérisé par une augmentation progressive des troubles respiratoires.
Au cours de la maladie, plusieurs stades sont clairement tracés:
- Dysphonique. L'enrouement de la voix est noté, il n'y a aucun signe d'obstruction.
- Sténotique. Dans le contexte d'une obstruction croissante du larynx, l'enfant développe des troubles respiratoires, des signes d'hypoxie apparaissent.
- Asphyxie. Une obstruction presque complète du larynx se produit. Une hypoxie sévère devient la cause du développement du coma hypoxique et de la mort.
Avec le faux croup chez les enfants, une attaque survient soudainement et principalement la nuit. Pendant la journée, l'état des patients change considérablement.
Avec le vrai croup chez les enfants, les cordes vocales elles-mêmes gonflent directement, à cet égard, la sonorité de la voix diminue progressivement jusqu'à une aphonie complète (pleurs silencieux, hurlements). La fausse croupe, bien qu'accompagnée d'enrouement, ne développe jamais d'aphonie avec elle. Lors des pleurs et des cris chez les enfants atteints de faux croup, la sonorité de la voix est préservée.
Avec un vrai croup chez les enfants, lors de la laryngoscopie, un gonflement et une hyperémie de la muqueuse laryngée, une diminution de sa lumière et la présence de films diphtériques sont révélés. Les plaques de diphtérie sont éliminées avec difficulté, avec la formation de petits ulcères en dessous. L'image laryngoscopique observée avec un faux croup est différente. Il se caractérise par:
- rougeur et gonflement de la membrane muqueuse;
- accumulation d'expectorations épaisses;
- sténose laryngée;
- plaque facilement amovible.
Pour effectuer le diagnostic différentiel final entre le faux et le vrai croup chez l'enfant, un examen bactériologique d'un frottis du pharynx permet. Lorsque les bâtonnets de diphtérie sont isolés du matériel de test, le diagnostic de vrai croup ne fait aucun doute.
Traitement des céréales chez les enfants
Les enfants atteints de formes compensées de croup sont soumis à une hospitalisation dans le service des maladies infectieuses respiratoires aiguës d'un hôpital de maladies infectieuses. Dans les formes sous et décompensées, le traitement des enfants doit être effectué dans des services d'urgence spécialisés sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste et d'un réanimateur.
Le traitement du croup chez les enfants repose sur les principes suivants:
- les enfants sont placés dans des salles dont la température de l'air ne dépasse pas 18 ° C;
- avec le vrai croup, l'administration de sérum anti-diphtérique est prescrite par voie intraveineuse ou intramusculaire;
- antibiothérapie - indiquée pour les enfants atteints d'un vrai croup ou d'un faux croup compliqué par une infection bactérienne secondaire;
- thérapie par inhalation - effectuée uniquement pour les enfants avec un réflexe de toux préservé;
- la nomination d'un cours court de glucocorticostéroïdes (durée 2-3 jours);
- traitement antiallergique - les antihistaminiques doivent être prescrits avec une extrême prudence aux enfants présentant une composante hypersécrétoire prononcée de l'inflammation);
- thérapie de désintoxication (administration intraveineuse de solutions électrolytiques, glucose) - visant à réduire la gravité du syndrome d'intoxication, à corriger les troubles hydriques et électrolytiques causés par l'exicose respiratoire;
- avec une toux sèche et improductive, des médicaments antitussifs sont prescrits et avec une toux humide - mucolytiques;
- la nomination d'antispasmodiques afin d'éliminer le spasme réflexe des muscles des constricteurs pharyngés;
- thérapie sédative avec excitation prononcée de l'enfant;
- lorsque des signes d'hypoxie apparaissent, une oxygénothérapie est effectuée (inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque facial ou des cathéters nasaux, placement de l'enfant dans une tente à oxygène);
- avec l'inefficacité du traitement conservateur du croup chez les enfants, accompagnée d'une insuffisance respiratoire sévère, une intubation trachéale ou une trachéotomie est réalisée.
Source: 17nov.ru
Conséquences et complications potentielles
Le croup chez les enfants peut être compliqué par le développement de sinusite, conjonctivite, otite moyenne, pneumonie, bronchite, méningite.
Prévoir
Avec le début opportun du traitement du croup chez les enfants, le pronostic est favorable, la maladie se termine par une guérison. En cas d'admission tardive de l'enfant, avec le développement d'une hypoxie sévère ou l'ajout de complications, le pronostic est sérieux.
La prévention
La prévention du croup repose sur la vaccination de masse des enfants contre la diphtérie conformément au calendrier national de vaccination.
La prévention spécifique du faux croup n'a pas été développée. Pour réduire le risque de son apparition, il est nécessaire:
- éviter le contact des enfants avec des personnes présentant des signes de maladies infectieuses et inflammatoires aiguës des voies respiratoires;
- renforcer les défenses de l'organisme (respect du régime quotidien, bonne nutrition, promenades régulières au grand air, procédures de durcissement);
- vacciner contre la grippe, la rougeole, les oreillons, la varicelle.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
