Bronchite aiguë chez les enfants: traitement, directives cliniques
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Le mécanisme de développement de la maladie
- Classification
- Les symptômes de la bronchite aiguë chez les enfants
- Complications
- Diagnostique
- Traitement de la bronchite aiguë chez les enfants
- La prévention
- Vidéo
La bronchite aiguë chez les enfants est un processus infectieux et inflammatoire qui affecte la trachée, les bronches et les bronchioles, sans durer plus d'un mois. La maladie doit être distinguée de la bronchiolite - inflammation des bronchioles avec des flambées épidémiques saisonnières caractéristiques.
La bronchite aiguë est une pathologie infantile répandue. Selon les statistiques médicales, environ 100 à 200 enfants sur mille en tombent malades chaque année. Environ la moitié de tous les cas de maladies du système respiratoire chez les enfants dans les premières années de la vie sont représentés par une bronchite aiguë. Surtout souvent, la maladie se développe chez les enfants âgés de 1 à 3 ans.
La bronchite aiguë chez un enfant commence par des manifestations typiques des ARVI
Des médecins de diverses spécialités sont impliqués dans le diagnostic, le traitement et le développement de mesures de prévention de la bronchite aiguë: pédiatres, allergologues pédiatriques, pneumologues, immunologistes.
Causes et facteurs de risque
La cause la plus fréquente de bronchite chez l'enfant est une infection virale (grippe, parainfluenza, adénovirus, infection respiratoire syncytiale). Beaucoup moins souvent, la flore bactérienne (Klebsiella, E. coli et Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumocoque, streptocoque), les champignons du genre Candida ou Aspergillus, les infections intracellulaires (cytomégalovirus, mycoplasme, chlamydia) agissent comme l'agent causal de la maladie. Assez souvent chez les enfants, la bronchite se développe dans le contexte de la coqueluche, de la diphtérie, de la rougeole.
La bronchite peut également être allergique. Son développement est provoqué par l'entrée dans l'arbre bronchique avec le courant d'air inhalé de divers allergènes d'inhalation (pollen végétal, aérosols de produits chimiques ménagers et de parfumerie, poussières de maison).
Dans certains cas, la cause de la bronchite réside dans l'irritation de la muqueuse bronchique avec les vapeurs d'essence, la fumée de tabac, l'air pollué par les gaz des mégapoles.
Les facteurs contributifs sont:
- antécédents périnatals alourdis (prématurité, traumatisme à la naissance, hypotrophie, asphyxie);
- anomalies de la constitution (diathèse exsudative-catarrhale ou lymphatique-hypoplasique);
- anomalies congénitales du système respiratoire;
- maladies respiratoires fréquentes (laryngite, rhinite, trachéite, pharyngite);
- troubles de la respiration nasale (courbure de la cloison nasale, végétation adénoïde);
- infection purulente chronique (amygdalite chronique, sinusite).
En termes épidémiologiques, les flambées saisonnières d'infections virales respiratoires aiguës, la saison froide, la recherche d'un enfant dans des conditions sociales précaires, le séjour en groupes d'enfants organisés (crèches, jardins d'enfants, écoles) sont d'une importance majeure.
Le mécanisme de développement de la maladie
La pathogenèse de la bronchite aiguë est inextricablement liée à un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire de l'enfance, dont les principales sont:
- relâchement du tissu sous-muqueux;
- apport sanguin abondant à la membrane muqueuse des voies respiratoires.
Ces caractéristiques créent des conditions favorables à la propagation de l'inflammation de la partie supérieure des voies respiratoires à ses parties inférieures.
Dans le processus d'activité vitale, les agents microbiens produisent des toxines qui perturbent le mouvement de l'épithélium cilié, favorisent le gonflement de la membrane muqueuse et augmentent la sécrétion de mucus épais visqueux. Le clignotement lent des cils désactive le mécanisme de nettoyage des bronches des agents pathogènes et favorise la propagation du processus inflammatoire, le blocage (obstruction) des petits bronches par les sécrétions bronchiques.
Les principales caractéristiques de la bronchite aiguë de l'enfance sont:
- la gravité de la réponse inflammatoire;
- profondeur des dommages aux parois des bronches;
- une longueur significative du processus inflammatoire.
Classification
Par origine, on distingue la bronchite primaire et secondaire. La forme primaire de la maladie affecte uniquement l'arbre trachéobronchique et y commence initialement. La bronchite secondaire est considérée comme une complication d'une autre pathologie du système respiratoire.
En fonction de la propagation du processus inflammatoire, la bronchite aiguë se divise sous les formes suivantes:
- limitée (l'inflammation ne dépasse pas un lobe du poumon);
- répandu (deux ou plusieurs lobes du poumon sont attirés dans le processus pathologique);
- diffuse (inflammation des bronches des deux poumons).
Par type de réaction inflammatoire, la bronchite aiguë est:
- catarrhale (bronchite simple);
- purulent;
- fibreux purulent;
- ulcéreuse;
- hémorragique;
- nécrotique;
- caractère mixte.
Chez les enfants, des formes catarrhale, catarrhale-purulente et purulente de la maladie sont généralement observées.
Selon le facteur étiologique, la bronchite aiguë est divisée en bactérienne, virale, fongique, allergique, mixte. En fonction de la présence ou de l'absence d'un composant obstructif, ils sont respectivement divisés en obstructif et non obstructif.
Les symptômes de la bronchite aiguë chez les enfants
L'apparition de symptômes de bronchite chez un enfant est généralement précédée de signes d'ARVI:
- nez qui coule;
- enrouement de la voix;
- toux sèche;
- gorge irritée;
- conjonctivite.
Au bout d'un moment, la toux s'intensifie, devient obsessionnelle. Après 5-7 jours, la nature de la toux change. Il devient humide, avec un écoulement muqueux ou purulent-muqueux.
Les autres signes de bronchite aiguë sont:
- fièvre (augmentation de la température à 38-38,5 ° C);
- transpiration excessive;
- douleur thoracique;
- faiblesse générale;
- essoufflement (particulièrement fréquent chez les enfants dans les premières années de la vie).
Chez les enfants de moins d'un an, la bronchiolite se développe souvent, c'est-à-dire une maladie dans laquelle l'inflammation affecte principalement les sections terminales de l'arbre bronchique, les bronchioles. L'évolution de cette maladie est sévère. Il se caractérise par:
- fièvre jusqu'à 39-39,5 ° C;
- toxicose avec exicose;
- insuffisance respiratoire aiguë (dyspnée expiratoire, tachypnée, cyanose des muqueuses et de la peau).
La bronchite obstructive se développe généralement chez les enfants de plus de 2 ans. Son principal symptôme est une obstruction bronchique, qui se manifeste par:
- sifflement respiration bruyante, souvent audible même à distance;
- toux paroxystique;
- expiration prolongée;
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;
- température subfébrile (mais cela peut être normal).
La bronchite allergique se développe après qu'un enfant entre en contact avec une substance à laquelle il est sensibilisé, c'est-à-dire avec un allergène. Pour cette forme de la maladie, les signes caractéristiques sont:
- toux avec expectorations muqueuses;
- faiblesse générale;
- transpiration;
- autres manifestations d'une réaction allergique (dermatite atopique, rhinite allergique et / ou conjonctivite).
Complications
La bronchite aiguë de l'enfance se déroule généralement favorablement et se termine par une guérison complète 10 à 15 jours après le début de la maladie. Dans certains cas, la bronchite devient récurrente. Avec un début de traitement prématuré, la maladie peut être compliquée par le développement d'une bronchopneumonie.
Les complications les plus dangereuses de la bronchiolite sont l'asphyxie et l'arrêt respiratoire (apnée).
Une bronchite obstructive sévère peut provoquer une insuffisance respiratoire aiguë et la formation d'un cœur pulmonaire aigu.
La bronchite allergique récurrente chez un enfant peut éventuellement se transformer en asthme bronchique.
Diagnostique
Lors du diagnostic de bronchite aiguë, il est nécessaire de prendre en compte:
- symptômes cliniques (caractéristiques du cours, nature de la toux);
- données d'auscultation;
- résultats d’études instrumentales et de laboratoire.
Si nécessaire, le pédiatre référera l'enfant pour une consultation avec un pneumologue et / ou un allergologue-immunologiste.
Dans la bronchite aiguë, le tableau auscultatoire est caractérisé par une respiration sifflante sèche et panachée (sifflement sous forme obstructive).
Dans un test sanguin général, une lymphocytose, une leucocytose neutrophile, une augmentation de l'ESR peut être détectée. L'éosinophilie est caractéristique de la bronchite allergique.
Dans la bronchite sévère avec des symptômes d'insuffisance respiratoire, une étude de la composition gazeuse du sang est présentée.
Un rôle important dans le diagnostic de la bronchite aiguë chez l'enfant est également donné à l'analyse des expectorations (microscopie, PCR, culture bactérienne).
Un signe radiologique caractéristique de la bronchite aiguë est une augmentation du schéma pulmonaire, qui est le plus visible dans la zone des racines des poumons.
Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies telles que la pneumonie, l'asthme bronchique, la tuberculose, la fibrose kystique (chez les bébés) et la présence de corps étrangers des bronches.
Seul un spécialiste doit traiter le traitement de la bronchite aiguë chez les patients pédiatriques, l'automédication est exclue
Traitement de la bronchite aiguë chez les enfants
L'Union des pédiatres de Russie a approuvé les directives cliniques «Bronchite aiguë de l'enfance» (code CIM 10 pour cette maladie - J20). Ils discutent en détail des principes de traitement de la bronchite aiguë en pratique pédiatrique:
- En raison du manque de preuves d'efficacité dans la bronchite aiguë, il n'est pas recommandé de prescrire des procédures électriques et des antihistaminiques aux enfants (à l'exception de la bronchite allergique).
- Étant donné que les dommages causés par l'utilisation de boîtes de conserve, de plâtres brûlants et de pansements à la moutarde dépassent considérablement leurs avantages possibles, ces procédures sont indésirables.
- Dans la bronchite virale non compliquée, une antibiothérapie n'est pas recommandée. Ce n'est que s'il existe des indications claires qui devraient être reflétées dans les antécédents médicaux, que des antibiotiques peuvent être prescrits à l'enfant.
- Les enfants atteints de bronchite virale non compliquée sont traités à domicile. Il est conseillé de boire beaucoup de boissons chaudes, de drainer la poitrine et pendant la période de convalescence - exercices de respiration.
- En cas de toux douloureuse improductive et en l'absence de signes d'obstruction bronchique, des antitussifs à mécanisme d'action central peuvent être prescrits à court terme.
- Si indiqué, d'autres médicaments peuvent être prescrits, par exemple, une action antivirale en présence de symptômes ARVI.
- Avec des expectorations visqueuses difficiles à séparer, on montre à l'enfant la nomination d'expectorants et d'agents mucolytiques.
- Si la température corporelle reste supérieure à 38 ° C, un examen supplémentaire de l'enfant (radiographie pulmonaire, numération formule sanguine complète) est recommandé et une décision sur l'opportunité d'inclure des antibiotiques à large spectre dans le schéma thérapeutique est recommandée.
- En présence de signes d'obstruction bronchique, l'inhalation d'antagonistes des récepteurs β 2 -adrénergiques via un nébuliseur est recommandée. Les bronchospasmolytiques oraux ne sont pas prescrits aux enfants, car il existe un risque élevé d'effets secondaires.
- Pour la bronchite causée par la chlamydia ou le mycoplasme, des macrolides sont prescrits.
- Dans la bronchite aiguë d'étiologie bactérienne, un traitement antibiotique est effectué pendant 5 à 7 jours.
Le pédiatre bien connu Komarovsky E. O. donne des recommandations similaires.
La prévention
Les principales mesures de prévention de la bronchite aiguë chez les enfants sont:
- augmenter les défenses générales du corps (nutrition rationnelle, respect du régime quotidien, séjour régulier à l'air frais, effectuer des procédures de durcissement, faire du sport);
- exclusion du contact avec les allergènes inhalés et les substances toxiques;
- vaccination rapide des enfants contre l’infection pneumococcique et la grippe;
- protéger l'enfant de l'hypothermie et du contact avec les patients atteints d'ARVI.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
