Surdosage de warfarine
La warfarine fait référence aux anticoagulants indirects - des substances qui inhibent le lien de coagulation de l'hémostase. Leur réception empêche la formation de caillots sanguins et arrête la croissance de ceux déjà formés. Cette propriété des coagulants indirects a trouvé une application active en cardiologie, neurologie et pratique chirurgicale. L'effet anticoagulant de la warfarine apparaît après 2-3 jours et se développe complètement à la fin de la première semaine d'administration. Le médicament est destiné à une utilisation à long terme, souvent à vie chez les personnes ayant une tendance à la thrombose.
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Les principales indications sont:
- thrombose veineuse aiguë ou récurrente;
- embolie pulmonaire;
- troubles transitoires de la circulation cérébrale;
- AVC ischémique;
- prévention de la récidive de l'infarctus du myocarde et des complications thromboemboliques pendant la période de récupération;
- prévention de la thromboembolie chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques;
- les maladies des valves cardiaques ou une condition après leurs prothèses;
- prévention de la thrombose postopératoire.
Toutes les maladies et affections dans lesquelles le risque de saignement est accru constituent une contre-indication directe à la prise de ce médicament. En particulier, ils comprennent: les maladies du système de coagulation sanguine, les vaisseaux sanguins, la grossesse, les lésions chroniques graves du foie et des reins, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, une histoire d'AVC hémorragique.
Une caractéristique de la prise de Wafarin est la surveillance régulière et obligatoire en laboratoire de l'INR (International Normalized Ratio) tout au long du traitement. L'INR est un test de laboratoire qui reflète l'état du système de coagulation sanguine, recommandé par l'Organisation mondiale de la santé. La valeur optimale de l'INR lors de la prise de warfarine est déterminée individuellement pour une situation clinique spécifique et se situe généralement entre 2 et 3.
Avec un schéma posologique incorrect ou une violation du schéma posologique, un surdosage peut se développer, lourd de complications graves, voire mortelles.
Quelle quantité de warfarine est nécessaire en cas de surdosage?
Le médicament est pris une fois par jour à la même heure. La dose quotidienne standard de warfarine (en ambulatoire) au moment du début du traitement est de 2,5 à 7,5 mg. À l'avenir, sous contrôle INR, la dose est ajustée jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique stable.
Une dose de 20 à 30 mg / jour est très susceptible de provoquer des symptômes de surdosage, bien qu'il ne soit pas tout à fait correct de parler d'une quantité spécifique d'une substance dans ce cas: chez un certain nombre de patients, des manifestations de surdosage se développent lors de la prise d'une dose d'entretien standard, et certains patients reçoivent un choc sans complications. dose. Un rôle important dans ce cas est joué par la sensibilité individuelle au médicament.
Un éventuel surdosage est surveillé par le changement de l'INR et les manifestations cliniques caractéristiques: si la valeur est supérieure à 5, la dose est ajustée, plus de 9 - le médicament est annulé.
Signes de surdosage
Le signe principal d'un surdosage avec la warfarine est une augmentation des saignements, se manifestant par la survenue de saignements, à la fois explicites et latents. Les patients prenant le médicament doivent prêter attention à l'apparition de certains signes pouvant indiquer clairement ou indirectement une complication qui s'est développée.
Signes indirects d'un surdosage avec la warfarine:
- saignement des gencives lors du brossage des dents, de la consommation d'aliments solides;
- saignements de nez spontanés;
- l'apparition de petits hématomes non associés à une blessure antérieure;
- saignement prolongé des plaies, ne correspondant pas au degré de dommage, même mineur;
- chez les femmes, le flux menstruel est plus abondant et plus long que d'habitude.
Signes évidents de surdosage (nécessitent des soins médicaux immédiats):
- selles noires goudronneuses (melena) ou vomi de "marc de café";
- coloration de l'urine - du rose au rouge intense;
- saignements abondants du nez ou des gencives;
- chez les femmes - menstruations abondantes prolongées, saignements intermenstruels;
- toux striée de sang dans les expectorations;
- une forte diminution de la pression artérielle, une tachycardie, des palpitations, un essoufflement;
- saignement de petites plaies et coupures durant plus de 10 minutes;
- étourdissements, maux de tête aigus, difficulté à parler, bruit, bourdonnements d'oreilles;
- déficience visuelle (vision double, "mouches" clignotantes devant les yeux, diminution de l'acuité);
- une forte vague de froid des membres, un engourdissement, une sensation de rampement sur la peau, une limitation des mouvements des membres;
- manque de coordination, instabilité de la démarche;
- douleur soudaine et intense dans l'abdomen ou la poitrine;
- hématomes étendus, zones de gonflement qui apparaissent sans lien avec des effets traumatiques;
- œdème massif des membres inférieurs.
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Premiers secours en cas de surdosage
Lorsqu'il y a des signes indirects de surdosage avec la warfarine, il est nécessaire:
- Arrêtez de prendre le médicament.
- Contactez votre médecin pour surveiller l'INR et, si nécessaire, ajuster la dose.
S'il y a des signes évidents de saignement, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulance.
Antidote
Un antidote spécifique qui neutralise l'action de la warfarine est la vitamine K et son analogue synthétique, Vikasol.
En cas de saignement causé par un surdosage de warfarine, des doses de vitamine K (Vicasol) calculées individuellement sont prescrites jusqu'à ce que l'activité de l'unité de coagulation soit rétablie.
Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires?
Une assistance médicale est nécessaire si:
- une femme enceinte, une personne âgée, un enfant a été blessé;
- il y a des signes évidents d'hémorragie externe ou interne;
- l'état de santé s'est brusquement détérioré.
En fonction de la gravité de la maladie, une assistance est fournie sur place ou une hospitalisation est effectuée dans le service spécialisé de l'hôpital, où le traitement se poursuit:
- arrêt du médicament jusqu'à ce que le niveau d'INR cible soit atteint, si nécessaire, remplacer la warfarine par de l'héparine de bas poids moléculaire;
- transfusion de concentrés de facteur complexe prothrombique, de plasma frais congelé ou de sang total;
- l'introduction de vitamine K à une dose de 5 à 10 mg par perfusion intraveineuse lente, si nécessaire - administration répétée après 12 heures;
- traitement des complications développées.
Conséquences possibles
Un surdosage de warfarine peut entraîner de graves complications:
- infarctus aigu du myocarde;
- AVC hémorragique;
- saignement de diverses localisations;
- issue fatale.
La prévention
Pour éviter un surdosage avec Warfarin, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du système de coagulation sanguine: régulièrement, au moins une fois toutes les 2 semaines, surveiller l'indicateur INR et, si nécessaire, ajuster la dose.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
