Cholécystite chronique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de cholécystite chronique
- Diagnostique
- Traitement de la cholécystite chronique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La cholécystite chronique est une maladie inflammatoire poliétiologique (causée par une combinaison de plusieurs raisons) ondulatoire et à long terme (6 mois ou plus), caractérisée par:
- lésions inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire;
- dystonie et violation du tonus des voies biliaires;
- changements dans les propriétés physiques et chimiques de la bile;
- dans le cas de la cholécystite chronique calculeuse - la formation de calculs (calculs).
La cholécystite est l'une des maladies les plus courantes du système digestif.
La maladie est la plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans. La pentade conditionnelle "F" caractéristique de la cholécystite chronique est décrite: "Femme, grosse, blonde, fertile, quarante ans" - une femme en surpoids, de couleur claire, capable de reproduire une progéniture saine (fertile), quarante ans ou plus.
La variante sans pierre survient dans 10 à 15% des cas (en moyenne 6 à 7 épisodes pour 1000 personnes), beaucoup plus souvent la cholécystite chronique s'accompagne de la formation de calculs.
La cholécystite chronique calculeuse (avec calculs dans la cavité de la vésicule biliaire) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal, caractéristique du groupe d'âge de 40 à 60 ans (plus de 70% de la masse totale des patients dans les services de gastro-entérologie). Cette forme de la maladie est la principale variante clinique de la maladie des calculs biliaires.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de cholécystite chronique est l'infection:
- flore pathogène (virus shigella, salmonelle, hépatite B, C, actinomycètes, etc.);
- flore conditionnellement pathogène, qui est activée dans des conditions de diminution de la défense immunitaire locale (Escherichia, strepto-, staphylo- et entérocoque, Proteus, Escherichia coli);
- parasites (douve hépatique, fasciole, ascaris, lamblia, etc.).
Les causes de la cholécystite chronique peuvent être une microflore pathogène et opportuniste
En ce qui concerne la cholécystite calculeuse, il existe deux concepts de développement qui considèrent l'infection ou la formation de calculs comme la cause fondamentale:
- L'inflammation primaire de la paroi de la vésicule biliaire, dans le contexte de laquelle des modifications des propriétés physico-chimiques de la bile, ainsi que la dystonie et la dyskinésie de la zone biliaire, créent les conditions de la formation de calculs.
- Accession d'une infection secondaire dans le contexte d'une cholélithiase déjà existante, qui modifie le fonctionnement normal de l'organe.
Outre les agents infectieux, les réactions allergiques généralisées et l'exposition à diverses toxines peuvent provoquer une cholécystite chronique.
La microflore pathogène pénètre dans la cavité de la vésicule biliaire de plusieurs manières:
- ascendant (entérogène) - l'infection survient à la suite de la pénétration d'agents pathogènes du duodénum due à une altération de la motilité des intestins et des voies biliaires, à une insuffisance du sphincter d'Oddi dans des conditions de stase duodénale et à une pression accrue à l'intérieur de l'intestin, etc.
- hématogène de foyers d'inflammation distants à travers l'artère hépatique dans l'artère alimentant la vésicule biliaire (par exemple, maladies chroniques des organes ORL, foyers d'infection dans le système dentoalvéolaire, etc.);
- lymphogène le long des voies d'écoulement lymphatique de la région urogénitale, des canaux hépatiques et extrahépatiques, des intestins.
La caractéristique est la manifestation de signes de cholécystite chronique dans leur intégralité après une exposition à des provocateurs.
Facteurs provoquant une exacerbation de la cholécystite chronique:
- augmentation de la pression intra-abdominale, entraînant une violation du passage de la bile (position assise prolongée, grossesse, obésité, port de corsets, etc.);
- mauvaise alimentation (aliments gras, frits, épicés, trop salés, boissons alcoolisées fortes, une petite quantité de fibres grossières dans l'alimentation);
- jeûne (favorise la stagnation de la bile et une augmentation de sa concentration);
- dysfonctionnement biliaire;
- troubles neuroendocriniens;
- surmenage psycho-émotionnel chronique ou stress aigu;
- anomalies congénitales dans la structure de la zone biliaire;
- maladies métaboliques;
- perte de poids drastique;
- âge avancé;
- pathologie chronique du tube digestif;
- pathologie auto-immune;
- prédisposition génétique;
- pharmacothérapie à long terme avec certains médicaments (œstrogènes, clofibrate, octréotide, ceftriaxone).
Malgré la longue liste de facteurs de risque, c'est le non-respect du régime alimentaire dans la cholécystite chronique qui est le provocateur fondamental de l'exacerbation de la maladie.
Formes de la maladie
Le principal symptôme de la cholécystite chronique, selon lequel elle est classée, est la présence de calculs, de calculs:
- cholécystite chronique calculeuse;
- cholécystite acalculeuse chronique (avec une prédominance d'inflammation ou de troubles moteurs-toniques).
En fonction du facteur causal de l'inflammation, on distingue les formes suivantes de la maladie:
- bactérien;
- viral;
- parasite;
- allergique;
- non microbien (immunogène);
- enzymatique;
- idiopathique (d'origine inconnue).
En fonction de l'évolution du processus inflammatoire:
- rarement récurrent;
- rechute souvent;
- monotone;
- atypique.
Selon la phase de la maladie:
- aggravation;
- exacerbation décoloration;
- rémission (persistante, instable).
En fonction de la gravité, la maladie est classée en légère, modérée et sévère.
Symptômes de cholécystite chronique
Les symptômes de la cholécystite chronique forment plusieurs syndromes qui composent le tableau de la maladie et sont exprimés en fonction des caractéristiques individuelles:
- douleur abdominale;
- troubles digestifs (dyspeptiques);
- dysfonctionnement autonome;
- syndrome de jaunisse;
- enivrant;
- cholécystocardique; et etc.
Le principal symptôme subjectif de la cholécystite chronique est une douleur abdominale d'intensité variable (de colique sévère à une sensation de lourdeur et de distension), localisée dans l'hypochondre droit, beaucoup moins souvent dans la projection de l'estomac. Le syndrome douloureux a une sévérité maximale lors d'une exacerbation ou après une exposition à des facteurs provoquants (en rémission, le syndrome douloureux dérange rarement les patients, bien que dans certains cas il présente un caractère douloureux constant d'intensité faible ou modérée).
Le principal symptôme de la cholécystite chronique est la douleur abdominale
La douleur accompagnant la cholécystite chronique se caractérise par une propagation à l'épaule, au bras, à la clavicule à droite, parfois à la moitié droite de la mâchoire inférieure, au cou.
Chez les patients atteints de cholécystite calculeuse, le syndrome douloureux, en règle générale, est provoqué par un épisode de colique biliaire - une condition dans laquelle les canaux excréteurs (à différents niveaux) sont bloqués par le tartre, ce qui entraîne l'arrêt de l'excrétion de la bile, une augmentation de la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et son étirement excessif.
La nature de la douleur est insupportablement intense, des crampes croissantes rapidement, irradiant au bras droit, à l'épaule, souvent encerclant. L'attaque dure généralement de 15 à 20 minutes à 5 à 6 heures, la gravité maximale de la douleur (en l'absence de dynamique positive) est notée 20 à 30 minutes après le début de la colique. Les coliques biliaires se développent plus souvent dans un contexte de bien-être complet, soudainement, après exposition à des facteurs provoquants: surmenage physique ou psycho-émotionnel, troubles de l'alimentation, abus d'alcool.
En cas de complications de la cholécystite chronique par péricholécystite, la douleur devient diffuse, dérangeant constamment le patient, augmentant avec l'inclinaison ou la rotation du corps et les mouvements brusques.
Manifestations du syndrome de dyspepsie:
- nausées, vomissements, souvent mélangés à de la bile (observés chez la moitié des patients);
- amertume, goût métallique, bouche sèche;
- enduit jaune à la racine de la langue;
- éructations d'air, amères ou pourries;
- ballonnements;
- diminution de l'appétit;
- labilité des selles avec tendance à la diarrhée;
- intensification des manifestations douloureuses après exposition à des provocateurs.
Le dysfonctionnement autonome se manifeste par des attaques de palpitations et d'hyperventilation, une labilité de la tension artérielle, une instabilité émotionnelle, de l'irritabilité, des troubles du sommeil et de l'éveil, une santé générale insatisfaisante, l'asthénie, une diminution de la tolérance à l'exercice, etc.
Le syndrome d'intoxication est observé chez 30 à 40% des patients en phase aiguë de la maladie. Il s'exprime dans l'hyperthermie, parfois jusqu'à 38-39 ° C, l'apparition de frissons, la transpiration, une sensation de faiblesse générale.
Le syndrome d'intoxication est observé chez 30 à 40% des patients atteints de cholécystite chronique
Jusqu'à la moitié des patients porteurs du diagnostic notent une douleur dans la moitié gauche de la poitrine, des interruptions du travail du cœur, objectivement dans ce cas, un blocage auriculo-ventriculaire, des modifications ischémiques diffuses du muscle cardiaque sont enregistrées. Ces manifestations sont dues au développement du syndrome cholécystocardique et sont davantage provoquées par des influences réflexes et la présence de troubles autonomes conduisant à une modification du métabolisme myocardique.
Une coloration ictérique de la peau, des muqueuses visibles, un ictère de la sclérotique, un assombrissement de l'urine (avec décoloration des matières fécales) sont plus souvent observés avec une cholécystite chronique calculeuse, en particulier souvent avec une obstruction des voies biliaires.
Chez environ 30% des patients, la cholécystite chronique non calculeuse se manifeste par des symptômes atypiques en l'absence de plaintes caractéristiques:
- forme cardialgique - douleur dans la région du cœur qui n'est pas arrêtée par la prise de nitrates, troubles du rythme cardiaque, épisodes de brady- et tachycardie, atteignant une gravité maximale après une consommation abondante de nourriture, d'alcool, de stress, en règle générale, diminuant dans le contexte de la prise de médicaments cholérétiques;
- forme oesophagalgique - se manifestant par des brûlures d'estomac persistantes, des douleurs le long de l'œsophage, moins souvent - des difficultés à avaler;
- forme intestinale - des douleurs diffuses sont caractéristiques dans tout l'abdomen, associées à des flatulences sévères, à la constipation.
Diagnostique
Le diagnostic est confirmé par les résultats des études suivantes:
- un test sanguin général (ESR accélérée, leucocytose, déplacement neutrophile de la formule vers la gauche, éosinophilie avec invasions parasitaires);
- test sanguin biochimique (augmentation des lipides athérogènes, bilirubine liée, phosphatase alcaline, paramètres de la phase aiguë lors de l'exacerbation de la maladie);
- Échographie des organes abdominaux (image caractéristique des changements dans les organes de la zone biliaire, présence de calculs);
- Etude de contraste aux rayons X de la vésicule biliaire et des canaux (cholécysto-, cholangiographie);
- si nécessaire, une intubation duodénale fractionnée (en plusieurs étapes) est réalisée (pour déterminer la quantité, le type de sécrétion, les caractéristiques physico-chimiques de la bile, le degré de vidange de la vésicule biliaire), suivie d'un examen microscopique et d'un ensemencement de la bile sur un milieu nutritif;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPCG).
Traitement de la cholécystite chronique
Les tactiques de traitement de la cholécystite chronique diffèrent selon la phase du processus. En dehors des exacerbations, la principale mesure thérapeutique et prophylactique est le régime.
Un régime pour la cholécystite chronique implique des repas fractionnés fréquents, le refus des aliments gras, frits, trop épicés ou salés et l'alcool fort. Les longues pauses entre les repas, la suralimentation sont inacceptables. Le tableau 5 est recommandé pour les patients, un aliment facilement digestible avec une teneur optimale en protéines et glucides, vitamines et micro-éléments.
Pendant la période d'exacerbation, le traitement de la cholécystite chronique est similaire au traitement du processus aigu:
- agents antibactériens, antiparasitaires;
- médicaments qui normalisent l'activité tonique motrice de la vésicule biliaire et des canaux, éliminent le syndrome de la douleur (antispasmodiques myotropes sélectifs ou systémiques, procinétiques, anticholinergiques M);
- médicaments cholérétiques (cholérétiques).
En tant que traitement auxiliaire de la cholécystite chronique, un aliment diététique est indiqué
En présence de calculs, la litholyse (destruction pharmacologique ou instrumentale des calculs) est recommandée. La dissolution médicamenteuse des calculs biliaires est réalisée à l'aide de préparations d'acides désoxycholiques et ursodésoxycholiques, de méthodes instrumentales - extracorporelles à ondes de choc, d'effets laser ou électrohydrauliques.
En présence de calculs multiples, évolution récurrente persistante avec colique biliaire intense, gros calculs, dégénérescence inflammatoire de la vésicule biliaire et des canaux, une cholécystectomie opératoire (cavité ou endoscopique) est indiquée.
Complications et conséquences possibles
La cholécystite chronique peut avoir les complications suivantes:
- péricholécystite;
- cholangite;
- perforation de la vésicule biliaire; la formation de calculs avec une forme sans pierre;
- malignité;
- pancréatite;
- hépatite;
- syndrome du côlon irritable.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide, un traitement complexe et le respect des recommandations nutritionnelles, le pronostic est favorable.
La prévention
- Respect d'un régime, d'un régime régulier.
- Activité physique adéquate.
- Réhabilitation en temps opportun des foyers d'infections chroniques.
- Refus de trop manger, famine, perte de poids rapide.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
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