Insuffisance Cardiaque - Symptômes, Traitement, Causes, Signes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Insuffisance cardiaque

Le contenu de l'article:

1. Insuffisance cardiaque aiguë
2. Insuffisance cardiaque chronique
3. Causes de l'insuffisance cardiaque
4. Types
5. Étapes

6. Signes d'insuffisance cardiaque

   1. Trouble d'échange gazeux
   2. Œdème
   3. Modifications stagnantes des organes internes
   4. Signes d'insuffisance cardiaque aiguë
   5. Signes d'insuffisance cardiaque chronique
7. Diagnostique
8. Traitement de l'insuffisance cardiaque
9. La prévention

L'insuffisance cardiaque est une affection pathologique qui se développe à la suite d'un affaiblissement soudain ou à long terme de l'activité contractile du myocarde et s'accompagne d'une stagnation de la grande circulation pulmonaire.

L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie indépendante, mais se développe comme une complication de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins (hypertension artérielle, cardiomyopathie, cardiopathie ischémique, malformations cardiaques congénitales ou acquises).

Image de l'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe le plus souvent comme une complication d'arythmies sévères (tachycardie paroxystique, fibrillation ventriculaire), de myocardite aiguë ou d'infarctus du myocarde. La capacité du myocarde à se contracter efficacement est fortement réduite, ce qui entraîne une baisse du volume minime et un volume de sang beaucoup plus petit que la normale entre dans le système artériel.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut être due à une diminution de la fonction de pompage du ventricule droit, du ventricule gauche ou de l'oreillette gauche. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe comme une complication de l'infarctus du myocarde, une maladie aortique, une crise hypertensive. Une diminution de l'activité contractile du myocarde ventriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression dans les veines, les capillaires et les artérioles des poumons, une augmentation de la perméabilité de leurs parois. Cela provoque la transpiration du plasma sanguin et le développement d'un œdème pulmonaire.

En termes de manifestations cliniques, l'insuffisance cardiaque aiguë est similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë, c'est pourquoi elle est parfois appelée collapsus aigu.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique se développe progressivement en raison de mécanismes compensatoires. Cela commence par une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de leur force, les artérioles et les capillaires se dilatent, ce qui facilite la vidange des chambres et améliore la perfusion tissulaire. Avec la progression de la maladie sous-jacente et l'épuisement des mécanismes compensatoires, le volume du débit cardiaque diminue régulièrement. Les ventricules ne peuvent pas se vider complètement et débordent de sang pendant la diastole. Le muscle cardiaque s'efforce de pousser le sang accumulé dans les ventricules dans le système artériel et d'assurer un niveau suffisant de circulation sanguine, et une hypertrophie myocardique compensatrice se forme. Cependant, avec le temps, le myocarde s'affaiblit. Des processus dystrophiques et sclérotiques s'y produisent, associés à un manque d'approvisionnement en sang et en oxygène,nutriments et énergie. La phase de décompensation commence. À ce stade, le corps utilise des mécanismes neurohumoraux pour maintenir l'hémodynamique. Le maintien d'un niveau de pression artérielle stable avec un débit cardiaque considérablement réduit est assuré par l'activation des mécanismes du système sympathico-surrénalien. Dans ce cas, un spasme des vaisseaux rénaux (vasoconstriction) se produit et une ischémie rénale se développe, ce qui s'accompagne d'une diminution de leur fonction excrétrice et d'un retard du liquide interstitiel. Augmente la sécrétion de la glande pituitaire de l'hormone antidiurétique, ce qui augmente la rétention d'eau dans le corps. Pour cette raison, le volume de sang en circulation augmente, la pression dans les veines et les capillaires augmente et la transpiration du liquide dans l'espace interstitiel augmente. À ce stade, le corps utilise des mécanismes neurohumoraux pour maintenir l'hémodynamique. Le maintien d'un niveau de pression artérielle stable avec un débit cardiaque considérablement réduit est assuré par l'activation des mécanismes du système sympathico-surrénalien. Dans ce cas, un spasme des vaisseaux rénaux (vasoconstriction) se produit et une ischémie rénale se développe, ce qui s'accompagne d'une diminution de leur fonction excrétrice et d'un retard du liquide interstitiel. Augmente la sécrétion de la glande pituitaire d'hormone antidiurétique, ce qui augmente la rétention d'eau dans le corps. Pour cette raison, le volume de sang en circulation augmente, la pression dans les veines et les capillaires augmente et la transpiration du liquide dans l'espace interstitiel augmente. À ce stade, le corps utilise des mécanismes neurohumoraux pour maintenir l'hémodynamique. Le maintien d'un niveau de pression artérielle stable avec un débit cardiaque considérablement réduit est assuré par l'activation des mécanismes du système sympathico-surrénalien. 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Pour cette raison, le volume de sang en circulation augmente, la pression dans les veines et les capillaires augmente et la transpiration du liquide dans l'espace interstitiel augmente.

L'insuffisance cardiaque chronique selon différents auteurs est observée chez 0,5 à 2% de la population. Avec l'âge, l'incidence augmente, après 75 ans, la pathologie survient chez 10% des personnes.

L'insuffisance cardiaque est un problème médical et social grave, car elle s'accompagne de taux élevés d'incapacité et de mortalité.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Les principales raisons du développement de l'insuffisance cardiaque sont:

• cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde;
• cardiomyopathie dilatée;
• cardiopathie rhumatismale.

Chez les patients âgés, les causes de l'insuffisance cardiaque sont souvent le diabète sucré de type II et l'hypertension artérielle.

Le diabète de type 2 peut entraîner une insuffisance cardiaque

Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent réduire les mécanismes compensatoires du myocarde et provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque. Ceux-ci inclus:

• embolie pulmonaire (PE);
• arythmie sévère;
• stress psycho-émotionnel ou physique;
• cardiopathie ischémique progressive;
• crises hypertensives;
• insuffisance rénale aiguë et chronique;
• anémie sévère;
• pneumonie;
• ARVI sévère;
• hyperthyroïdie;
• utilisation à long terme de certains médicaments (adrénaline, éphédrine, corticostéroïdes, œstrogènes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• endocardite infectieuse;
• rhumatisme;
• myocardite;
• une forte augmentation du volume de sang en circulation avec un calcul incorrect du volume de fluide administré par voie intraveineuse;
• alcoolisme;
• gain de poids rapide et significatif.

L'élimination des facteurs de risque peut empêcher le développement de l'insuffisance cardiaque ou ralentir sa progression.

Types

L'insuffisance cardiaque est aiguë et chronique. Les symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent et évoluent très rapidement, de quelques minutes à plusieurs jours. La chronique se forme lentement sur plusieurs années.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans l'un des deux types suivants:

• insuffisance auriculaire gauche ou ventriculaire gauche (type gauche);
• échec ventriculaire droit (type droit).

Étapes

Conformément à la classification de Vasilenko-Strazhesko, les étapes suivantes sont distinguées dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique:

I. Stade des manifestations initiales. Au repos, le patient ne présente pas de troubles hémodynamiques. Avec un effort physique, une fatigue excessive, une tachycardie, un essoufflement se produisent.

II. Le stade des changements prononcés. Les signes de troubles hémodynamiques de longue date et d'insuffisance circulatoire sont bien exprimés au repos. La stagnation dans les petits et grands cercles de circulation sanguine devient la cause d'une forte diminution de la capacité de travail. Au cours de cette étape, deux périodes sont distinguées:

• IIA - troubles hémodynamiques modérément prononcés dans l'une des parties du cœur, la capacité de travail est fortement réduite, même des charges ordinaires entraînent un essoufflement grave. Les principaux symptômes sont: respiration difficile, légère hypertrophie du foie, œdème des membres inférieurs, cyanose.
• IIB - troubles hémodynamiques prononcés à la fois dans la grande et dans la circulation pulmonaire, la capacité de travailler est complètement perdue. Les principaux signes cliniques: œdème sévère, ascite, cyanose, dyspnée au repos.

III. Stade des changements dystrophiques (terminaux ou définitifs). Une insuffisance circulatoire persistante se forme, entraînant de graves troubles métaboliques et des troubles irréversibles de la structure morphologique des organes internes (reins, poumons, foie), un épuisement.

Signes d'insuffisance cardiaque

Une insuffisance cardiaque sévère s'accompagne de:

• trouble des échanges gazeux;
• gonflement;
• changements stagnants dans les organes internes.

Trouble d'échange gazeux

Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin dans la microvascularisation double l'absorption d'oxygène par les tissus. En conséquence, la différence entre la saturation artérielle et veineuse en oxygène augmente, ce qui contribue au développement de l'acidose. Les métabolites sous-oxydés s'accumulent dans le sang, activant le taux métabolique basal. En conséquence, un cercle vicieux se forme, le corps a besoin de plus d'oxygène et le système circulatoire ne peut pas répondre à ces besoins. Les troubles du métabolisme des gaz entraînent des symptômes d'insuffisance cardiaque tels que l'essoufflement et la cyanose.

En cas d'insuffisance cardiaque grave, d'essoufflement et de cyanose

Avec la stagnation du sang dans le système pulmonaire et la détérioration de son oxygénation (saturation en oxygène), une cyanose centrale se produit. Une utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus du corps et un ralentissement du flux sanguin provoquent une cyanose périphérique (acrocyanose).

Œdème

Le développement d'un œdème dans le contexte d'une insuffisance cardiaque conduit à:

• ralentir le flux sanguin et augmenter la pression capillaire, ce qui améliore l'extravasation du plasma dans l'espace interstitiel;
• violation du métabolisme eau-sel, entraînant un retard dans le corps du sodium et de l'eau;
• un trouble du métabolisme des protéines qui viole la pression osmotique du plasma;
• diminution de l'inactivation hépatique de l'hormone antidiurétique et de l'aldostérone.

Au stade initial de l'insuffisance cardiaque, l'œdème est de nature latente et se manifeste par une augmentation pathologique du poids corporel, une diminution du débit urinaire. Plus tard, ils deviennent visibles. Premièrement, les membres inférieurs ou la région sacrée (chez les patients alités) gonflent. Par la suite, le liquide s'accumule dans les cavités corporelles, ce qui conduit au développement d'hydropéricarde, d'hydrothorax et / ou d'ascite. Cette condition est appelée hydropisie abdominale.

L'insuffisance cardiaque est presque toujours accompagnée d'un œdème

Modifications stagnantes des organes internes

Les perturbations hémodynamiques de la circulation pulmonaire entraînent le développement d'une congestion dans les poumons. Dans ce contexte, la mobilité des bords pulmonaires est limitée, l'excursion respiratoire de la poitrine diminue et la rigidité des poumons se forme. Les patients développent une hémoptysie, une pneumosclérose cardiogénique et une bronchite congestive.

La congestion de la circulation systémique commence par une augmentation de la taille du foie (hépatomégalie). Par la suite, la mort des hépatocytes se produit avec leur remplacement par du tissu conjonctif, c'est-à-dire qu'une fibrose cardiaque du foie se forme.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les cavités des oreillettes et des ventricules se dilatent progressivement, ce qui conduit à une insuffisance relative des valves auriculo-ventriculaires. Cliniquement, cela se manifeste par l'expansion des frontières du cœur, la tachycardie, le gonflement des veines cervicales.

Les signes de gastrite congestive sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des flatulences, une tendance à la constipation et une perte de poids.

Avec une insuffisance cardiaque chronique à long terme, les patients développent une cachexie cardiaque - un degré extrême d'épuisement.

La congestion des reins provoque le développement des symptômes d'insuffisance cardiaque suivants:

• hématurie (sang dans les urines);
• protéinurie (protéine dans l'urine);
• cylindrurie (cylindres dans l'urine);
• une augmentation de la densité relative de l'urine;
• oligurie (diminution de la quantité de décharge urinaire);

L'insuffisance cardiaque a un effet négatif prononcé sur la fonction du système nerveux central. Cela conduit au développement de:

• conditions dépressives;
• fatigue accrue;
• les troubles du sommeil;
• diminution des performances physiques et mentales;
• irritabilité accrue.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque sont également déterminées par son type.

Signes d'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut être due à une diminution de la fonction de pompage du ventricule droit, du ventricule gauche ou de l'oreillette gauche.

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe comme une complication de l'infarctus du myocarde, une maladie aortique, une crise hypertensive. Une diminution de l'activité contractile du myocarde ventriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression dans les veines, les capillaires et les artérioles des poumons, une augmentation de la perméabilité de leurs parois. Cela provoque la transpiration du plasma sanguin et le développement d'un œdème pulmonaire.

Cliniquement, l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se manifeste par des symptômes d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire alvéolaire.

Le développement d'une crise d'asthme cardiaque se produit généralement la nuit. Le patient se réveille dans la peur d'une forte suffocation. Essayant de soulager son état, il adopte une posture forcée: assis, les jambes baissées (position orthopnée). À l'examen, les signes suivants attirent l'attention:

• pâleur de la peau;
• acrocyanose;
• sueur froide;
• essoufflement sévère;
• dans les poumons, respiration difficile avec respiration sifflante humide occasionnelle;
• Pression artérielle faible;
• bruits cardiaques étouffés;
• l'apparition d'un rythme de galop;
• expansion des limites du cœur vers la gauche;
• le pouls est arythmique, fréquent, faible remplissage.

Pour soulager la condition de l'insuffisance cardiaque aiguë, les patients prennent la position d'orthopnée

Avec une nouvelle augmentation de la stagnation de la circulation pulmonaire, un œdème pulmonaire alvéolaire se développe. Ses symptômes:

• suffocation sévère;
• toux avec des expectorations mousseuses roses (dues au sang);
• haleine bouillonnante avec une masse de respiration sifflante humide (un symptôme d'un "samovar bouillant");
• cyanose du visage;
• sueur froide;
• gonflement des veines du cou;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• pouls arythmique et filiforme.

Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux urgents, alors dans le contexte d'une augmentation de l'insuffisance cardiaque et respiratoire, la mort se produira.

Avec la sténose mitrale, une insuffisance auriculaire gauche aiguë se forme. Cliniquement, cette condition se manifeste de la même manière que l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë.

L'insuffisance ventriculaire droite aiguë résulte généralement d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) ou de ses grandes branches. Le patient développe une stagnation de la circulation systémique, qui se manifeste par:

• douleur dans l'hypochondre droit;
• œdème des membres inférieurs;
• gonflement et pulsation des veines du cou;
• pression ou douleur dans le cœur;
• cyanose;
• essoufflement;
• expansion des limites du cœur vers la droite;
• augmentation de la pression veineuse centrale;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• une impulsion filiforme (remplissage fréquent et faible).

Signes d'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique se développe selon le type auriculaire droit et gauche, ventriculaire droit et gauche.

L'insuffisance ventriculaire gauche chronique est une complication d'une cardiopathie ischémique, d'une hypertension artérielle, d'une insuffisance de la valve mitrale, d'une maladie aortique et est associée à une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Elle se caractérise par des changements gazeux et vasculaires dans les poumons. Manifesté cliniquement:

• fatigue accrue;
• toux sèche (rarement avec hémoptysie);
• les crises cardiaques;
• cyanose;
• attaques d'étouffement, qui surviennent plus souvent la nuit;
• essoufflement.

Dans l'insuffisance auriculaire gauche chronique chez les patients présentant une sténose de la valve mitrale, la congestion du système de circulation pulmonaire est encore plus prononcée. Les premiers signes d'insuffisance cardiaque dans ce cas sont une toux avec hémoptysie, un essoufflement sévère et une cyanose. Peu à peu, les processus sclérotiques commencent dans les vaisseaux du petit cercle et dans les poumons. Cela conduit à la création d'un obstacle supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle et augmente encore la pression dans le bassin de l'artère pulmonaire. En conséquence, la charge sur le ventricule droit augmente également, provoquant la formation progressive de son insuffisance.

Une insuffisance ventriculaire gauche chronique peut se présenter avec une toux sèche, parfois avec hémoptysie

L'insuffisance ventriculaire droite chronique accompagne généralement l'emphysème pulmonaire, la pneumosclérose, les malformations cardiaques mitrales et se caractérise par l'apparition de signes de stagnation sanguine dans le système de la circulation systémique. Les patients se plaignent d'essoufflement pendant l'exercice, d'une augmentation et d'une distension de l'abdomen, d'une diminution de la quantité d'urine séparée, de l'apparition d'un œdème des membres inférieurs, d'une lourdeur et de douleurs dans l'hypochondre droit. L'examen révèle:

• cyanose de la peau et des muqueuses;
• gonflement des veines périphériques et cervicales;
• hépatomégalie (hépatomégalie);
• ascite.

L'échec d'une seule partie du cœur ne peut pas rester isolé pendant longtemps. À l'avenir, il se transforme nécessairement en insuffisance cardiaque chronique générale avec le développement d'une stase veineuse à la fois dans le petit et dans le grand cercle de la circulation sanguine.

Diagnostique

L'insuffisance cardiaque, comme mentionné ci-dessus, est une complication d'un certain nombre de maladies du système cardiovasculaire. Par conséquent, chez les patients atteints de ces maladies, il est nécessaire de réaliser des mesures de diagnostic pour détecter l'insuffisance cardiaque aux premiers stades, même avant l'apparition de signes cliniques évidents.

Lors de la collecte d'une anamnèse, une attention particulière doit être accordée aux facteurs suivants:

• la présence de plaintes de dyspnée et de fatigue;
• indication de la présence d'hypertension artérielle, de cardiopathie ischémique, de rhumatisme, de cardiomyopathie.

Les signes spécifiques d'insuffisance cardiaque sont:

• expansion des frontières du cœur;
• l'apparition d'un bruit cardiaque III;
• impulsion rapide de faible amplitude;
• gonflement;
• ascite.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, un certain nombre de tests de laboratoire sont effectués, y compris des tests sanguins biochimiques et cliniques, la détermination de la composition gazeuse et électrolytique du sang, les caractéristiques du métabolisme des protéines et des glucides.

Il est possible d'identifier les arythmies, l'ischémie (apport sanguin insuffisant) du myocarde et son hypertrophie par des modifications spécifiques de l'électrocardiogramme. Divers tests de stress basés sur l'ECG sont également utilisés. Il s'agit notamment du test sur tapis roulant («tapis roulant») et de l'ergométrie du vélo (avec un vélo d'exercice). Ces tests évaluent la capacité de réserve du cœur.

L'électrocardiogramme est l'une des méthodes de diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Pour évaluer la fonction de pompage du cœur, pour identifier une cause possible du développement de l'insuffisance cardiaque, l'échocardiographie échographique permet.

L'imagerie par résonance magnétique est indiquée pour le diagnostic des anomalies acquises ou congénitales, des maladies coronariennes et d'un certain nombre d'autres maladies.

Les radiographies thoraciques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque montrent une cardiomégalie (hypertrophie de l'ombre cardiaque) et une congestion pulmonaire.

Pour déterminer la capacité volumétrique des ventricules et évaluer la force de leurs contractions, une ventriculographie radio-isotopique est effectuée.

Dans les derniers stades de l'insuffisance cardiaque chronique, une échographie est effectuée pour évaluer l'état du pancréas, de la rate, du foie, des reins et pour détecter le liquide libre dans la cavité abdominale (ascite).

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Dans l'insuffisance cardiaque, le traitement vise principalement la maladie sous-jacente (myocardite, rhumatisme, hypertension, maladie coronarienne). Les indications de la chirurgie peuvent être une péricardite adhésive, un anévrisme cardiaque, des malformations cardiaques.

Le repos au lit strict et le repos émotionnel ne sont prescrits qu'aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique aiguë et sévère. Dans tous les autres cas, il est recommandé une activité physique qui n'entraîne pas de détérioration du bien-être.

Une alimentation diététique bien organisée joue un rôle important dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Les plats doivent être digestes. Le régime alimentaire doit inclure des fruits et légumes frais comme source de vitamines et de minéraux. La quantité de sel de table est limitée à 1 à 2 g par jour et la consommation de liquide à 500 à 600 ml.

Le régime alimentaire des patients souffrant d'insuffisance cardiaque doit comprendre des légumes et des fruits frais.

La pharmacothérapie, qui comprend les groupes de médicaments suivants, peut améliorer la qualité de vie et la prolonger:

• glycosides cardiaques - améliorent la fonction contractile et de pompage du myocarde, stimulent la diurèse, augmentent le niveau de tolérance à l'exercice;
• Les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) et les vasodilatateurs - réduisent le tonus vasculaire, élargissent la lumière des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la résistance vasculaire et augmentant le débit cardiaque;
• nitrates - dilate les artères coronaires, augmente le débit cardiaque et améliore le remplissage des ventricules avec du sang;
• diurétiques - éliminent l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi l'enflure;
• β-bloquants - augmentent le débit cardiaque, améliorent le remplissage des cavités cardiaques avec du sang, ralentissent la fréquence cardiaque;
• anticoagulants - réduisent le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins et, par conséquent, les complications thromboemboliques;
• agents améliorant les processus métaboliques dans le muscle cardiaque (préparations de potassium, vitamines).

Avec le développement d'un asthme cardiaque ou d'un œdème pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche aiguë), le patient doit être hospitalisé d'urgence. Prescrire des médicaments qui augmentent le débit cardiaque, des diurétiques, des nitrates. L'oxygénothérapie est obligatoire.

L'élimination du liquide des cavités corporelles (abdominale, pleurale, péricarde) est effectuée par ponction.

La prévention

La prévention de la formation et de la progression de l'insuffisance cardiaque consiste en la prévention, la détection précoce et le traitement actif des maladies cardiovasculaires à l'origine de son développement.

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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur

Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.

Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!