Kenalog 40
Kenalog 40: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. Utilisation dans l'enfance
- 11. En cas d'insuffisance rénale
- 12. Pour les violations de la fonction hépatique
- 13. Utilisation chez les personnes âgées
- 14. Interactions médicamenteuses
- 15. Analogues
- 16. Conditions de stockage
- 17. Conditions de délivrance des pharmacies
- 18. Avis
- 19. Prix en pharmacie
Nom latin: Kenalog
Le code ATX: H02AB08
Ingrédient actif: acétonide de triamcinolone (acétonide de triamcinolone)
Fabricant: KRKA (Slovénie)
Description et mise à jour photo: 2018-10-26
Prix en pharmacie: à partir de 578 roubles.
Acheter
Kenalog 40 est un médicament glucocorticostéroïde.
Forme de libération et composition
Kenalog 40 est disponible sous forme de suspension injectable: blanche, le contenu de particules facilement remises en suspension presque blanches ou blanches est autorisé, avec une légère odeur d'alcool benzylique, sans inclusions étrangères (1 ml chacun dans des ampoules en verre transparent incolore, 5 ampoules dans un blister; dans une boîte en carton 1 blister, 50 blisters dans une boîte en carton).
1 ml de suspension contient:
- substance active: acétonide de triamcinolone - 40 mg;
- composants auxiliaires: alcool benzylique, carmellose sodique, polysorbate, chlorure de sodium, eau pour préparations injectables.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Kenalog 40 est un glucocorticostéroïde (GCS) ayant des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques, antichoc, désensibilisants, immunosuppresseurs et antitoxiques.
La substance active - la triamcinolone - inhibe la libération de gamma-interféron, d'interleukine-1 et 2 par les lymphocytes et les macrophages. En inhibant la libération de bêta-lipotropine et d'hormone adrénocorticotrope par l'hypophyse, il ne réduit pas la teneur en bêta-endorphine en circulation. Supprime la sécrétion d'hormones folliculo-stimulantes et thyroïdiennes. Augmente l'excitabilité du système nerveux central, réduit le nombre d'éosinophiles et de lymphocytes. Dans le contexte d'une production accrue d'érythropoïétines, le nombre d'érythrocytes augmente. À la suite de l'interaction avec des récepteurs cytoplasmiques spécifiques, un complexe se forme qui pénètre dans le noyau cellulaire. L'acide ribonucléique matriciel synthétisé induit la formation de protéines (y compris les lipocortines) qui interviennent dans les effets des cellules. La lipocortine agit pour inhiber la phospholipase A2,suppression de la libération d'acide arachidonique et inhibition de la synthèse des prostaglandines, des endoperoxydes, des leucotriènes, qui provoquent des processus inflammatoires.
Participation de la triamcinolone aux processus métaboliques:
- protéines: en réduisant le nombre de globulines, il réduit le taux de concentration protéique dans le plasma sanguin avec une augmentation du rapport albumine / globuline Il y a une augmentation de la synthèse de l'albumine dans les reins et le foie, une augmentation du catabolisme des protéines dans les tissus musculaires;
- graisses: participant au métabolisme des lipides, le médicament augmente la synthèse des triglycérides et des acides gras supérieurs, favorise la redistribution de la masse grasse, provoque le développement de l'hypercholestérolémie;
- glucides: augmente l'absorption des glucides du tractus gastro-intestinal, l'activité de la glucose-6-phosphatase, le flux de glucose du foie dans le sang, l'activité de la phosphoénolpyruvate carboxylase. En augmentant la synthèse des aminotransférases, il active la gluconéogenèse.
La triamcinolone a une légère activité minéralocorticostéroïde. Participant au métabolisme eau-électrolyte, il potentialise l'excrétion des ions potassium, retient les ions sodium et l'eau dans le corps, réduit l'absorption des ions calcium du tractus gastro-intestinal, augmentant leur excrétion rénale.
L'effet anti-inflammatoire de Kenalog 40 est dû à son effet sur les éosinophiles, provoquant une inhibition de la libération de médiateurs inflammatoires. Dans un contexte de diminution de la perméabilité capillaire, de stabilisation des membranes cellulaires et des membranes organites, il induit la formation de lipocortines, abaisse la teneur en mastocytes et en acide hyaluronique.
L'effet antiallergique du médicament est associé à sa capacité à supprimer la synthèse et la sécrétion de médiateurs allergiques. En retardant la libération de substances biologiquement actives (y compris l'histamine) des mastocytes et des basophiles sensibilisés, la triamcinolone réduit le nombre de mastocytes, de lymphocytes B et T, de basophiles circulants, en supprimant le développement des tissus lymphoïdes et conjonctifs. Réduit la sensibilité des cellules effectrices aux médiateurs d'allergies, inhibe la production d'anticorps.
L'effet antitoxique et antichoc de Kenalog 40 est associé à l'activation des enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des xénobiotiques et des endobiotiques, à une augmentation de la pression artérielle (TA), à une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire et aux propriétés de protection membranaire du médicament.
Dans le contexte de l'inhibition de la libération de cytokines par les lymphocytes et les macrophages, l'effet immunosuppresseur du médicament apparaît. Dans les processus inflammatoires, cela retarde les réactions du tissu conjonctif et réduit la formation de tissu cicatriciel.
Pharmacocinétique
L'absorption de Kenalog 40 avec l'administration intramusculaire (i / m) se produit lentement, mais complètement.
Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, l'effet thérapeutique maximal se produit dans les 24 à 28 heures et dure de 1 à 6 semaines. Lorsqu'il est injecté dans la cavité articulaire, le médicament dure plusieurs semaines.
Les protéines plasmatiques se lient à 40% d'une dose unique.
Le métabolisme prédominant de la triamcinolone par 6-bêta-hydroxylation se produit dans le foie avec la formation de métabolites inactifs. Partiellement métabolisé dans les reins.
Il est excrété par les reins sous forme de produits inactifs.
Indications pour l'utilisation
Selon les instructions, Kenalog 40 pour administration locale est indiqué pour les maladies suivantes:
- arthrose (sauf pour l'articulation de la hanche) en présence de synovite (intra-articulaire);
- lésions inflammatoires des tissus périarticulaires avec bursite, tendinite, tendosynovite, épicondylite, fibromyalgie généralisée (périarticulaire);
- maladies rhumatismales d'étiologie inflammatoire - polyarthrite rhumatoïde, arthrite dans les maladies systémiques du tissu conjonctif, spondylarthrite séronégative (intra-articulaire et périarticulaire);
- neurodermatite, psoriasis, lichen plan, eczéma de type pièce de monnaie, alopécie areata, lupus érythémateux discoïde - dans de rares cas, en l'absence de réponse à d'autres méthodes de traitement local (administration du médicament dans la lésion).
En outre, dans le traitement des maladies allergiques graves, telles que l'œdème de Quincke, la rhinite allergique, l'asthme bronchique sévère, les réactions allergiques aux piqûres d'insectes, aux médicaments et au sérum, l'effet systémique de la triamcinolone est utilisé.
Contre-indications
Absolu:
- ulcère gastro-duodénal de l'estomac ou du duodénum;
- diverticulite;
- thrombophlébite;
- tuberculose;
- glaucome;
- anastomose nouvellement créée;
- Diabète;
- une forme aiguë d'une infection systémique bactérienne, virale ou fongique (en l'absence de traitement approprié);
- l'ostéoporose;
- les infections périarthriculaires, un processus inflammatoire d'une genèse infectieuse dans l'articulation (y compris l'anamnèse);
- aucun signe d'inflammation dans l'articulation (y compris l'arthrose sans synovite);
- Syndrome d'Itsenko-Cushing;
- état après une blessure grave ou une intervention chirurgicale;
- saignements pathologiques causés par l'utilisation d'anticoagulants ou endogènes;
- fracture osseuse extra-articulaire;
- un rétrécissement brutal de l'espace articulaire, une ankylose, résultant d'une destruction osseuse sévère et d'une déformation articulaire;
- instabilité articulaire résultant de l'arthrite;
- nécrose aseptique des épiphyses des os qui forment l'articulation;
- arthroplastie antérieure;
- purpura thrombocytopénique idiopathique (pour administration intramusculaire);
- enfants de moins de 12 ans (pour administration intramusculaire);
- intolérance individuelle aux composants de Kenalog 40.
Dans des conditions qui, selon le médecin, menacent la vie du patient, la seule contre-indication à une utilisation à court terme est l'hypersensibilité aux composants du médicament.
Il est recommandé d'être prudent lors de la prescription de Kenalog à 40 patients présentant des maladies du système cardiovasculaire (y compris un infarctus du myocarde récent), une insuffisance rénale chronique, une hépatite chronique, une cirrhose du foie, une hyperthyroïdie, une hypothyroïdie, une œsophagite, une colite ulcéreuse, une gastrite, une ostéoporose systémique, une psychose, néphrourolithiase, hyperlipidémie, troubles d'immunodéficience [y compris syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ou infection par le virus de l'immunodéficience humaine], hypoalbuminémie (y compris syndrome néphrotique et autres pathologies suggérant sa survenue), poliomyélite (sauf pour la forme d'encéphalite bulbaire), III, IV degrés d'obésité pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que dans la vieillesse.
Mode d'emploi de Kenalog 40: méthode et posologie
N'injectez pas Kenalog 40 par voie intraveineuse ou sous-cutanée! Il est recommandé d'éviter toute injection intravasculaire accidentelle.
La suspension est destinée à une administration intra-articulaire, intra-articulaire, intra-focale (périarticulaire) et dans la zone de lésion cutanée directe.
Le médicament IM est administré dans le traitement des maladies systémiques par injection lente et profonde. Agitez le contenu de l'ampoule avant utilisation.
Le médecin prescrit la dose de Kenalog 40 individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie.
La posologie recommandée pour une utilisation systémique: i / m - 40 mg, pour obtenir l'effet clinique souhaité dans les maladies graves, il est possible d'augmenter la dose du médicament à 80 mg. Après l'injection, une serviette stérile doit être pressée fermement contre le site d'injection pendant un certain temps. La fréquence d'administration est déterminée individuellement par le médecin, la période entre les injections est de 1 mois. Lors du traitement des maladies allergiques saisonnières, Kenalog 40 est administré une fois pendant la saison pollinique.
Le médecin détermine la dose d'administration intra-articulaire en tenant compte de la gravité des symptômes et de la taille de l'articulation.
Un site de la peau du corps pour une injection intra-articulaire est préparé conformément aux conditions aseptiques pour les opérations chirurgicales.
Posologie recommandée de Kenalog 40 pour l'administration locale:
- petites articulations (y compris les phalanges des doigts et des orteils): jusqu'à 10 mg;
- articulations de taille moyenne telles que l'épaule ou le coude: jusqu'à 20 mg;
- grosses articulations (y compris hanche, genou): 20–40 mg.
La dose unique totale du médicament dans le traitement de plusieurs articulations ne doit pas dépasser 80 mg. Vous pouvez répéter l'injection au plus tôt un demi-mois.
La photo montre l'administration combinée de Kenalog 40 avec un anesthésique local qui n'a pas d'effet vasoconstricteur.
Avec l'administration intra-articulaire, la création d'une suspension retard dans le tissu adipeux sous-cutané ne doit pas être autorisée.
La posologie recommandée pour l'administration intralésionnelle du médicament, en tenant compte de la taille et de l'emplacement des lésions:
- petites lésions (bursite, périostite): jusqu'à 10 mg;
- grandes lésions: 10 mg à 40 mg.
La suspension peut être mélangée à un anesthésique local.
Pour injecter le médicament dans la zone de lésion cutanée, il est nécessaire d'ajouter un anesthésique local qui ne contient pas de composant vasoconstricteur dans une seringue avec 1 ml du médicament. Pour assurer l'anesthésie de l'infiltrat, l'injection doit être réalisée horizontalement dans la zone située entre la couche sous-cutanée et la peau. La dose du médicament est déterminée à raison de 1 mg du médicament pour 1 cm 2 de surface cutanée.
La dose quotidienne maximale pour le traitement de plusieurs lésions est de 30 mg.
En présence de cicatrices chéloïdes, Kenalog 40 peut être utilisé pur (sans dilution) en injectant directement dans le tissu cicatriciel.
La fréquence recommandée des procédures n'est pas plus d'une fois en un demi-mois.
Des précautions particulières doivent être prises lors de l'administration du médicament à des patients âgés. En raison du risque élevé de développer des réactions menaçant la vie du patient, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier sous la surveillance étroite d'un médecin.
Lorsqu'il est utilisé pour le traitement de doses supérieures à 40 mg 1 fois par mois, la suppression de Kenalog 40 doit être faite en réduisant progressivement la dose unique ou en augmentant l'intervalle entre les injections.
L'annulation rapide des glucocorticostéroïdes systémiques n'est autorisée qu'avec un traitement de courte durée et sans risque d'exacerbation de la maladie. Pour la plupart des patients, une dose unique sur plusieurs semaines ne provoque généralement pas de dépression cliniquement significative du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
Un arrêt progressif des glucocorticostéroïdes est nécessaire dans les cas suivants:
- L'utilisation de cycles répétés de glucocorticostéroïdes systémiques.
- La période après l'annulation de la thérapie glucocorticostéroïde à long terme ne dépasse pas 12 mois avant la nomination de Kenalog 40.
- Il existe une prédisposition à la survenue d'une insuffisance surrénalienne due à d'autres raisons non associées à l'utilisation de GCS exogènes.
Effets secondaires
- du système hématopoïétique: lymphopénie, granulocytose, monocytopénie;
- de la part du système cardiovasculaire: bradycardie (y compris arrêt cardiaque), arythmies; avec une prédisposition des patients - le développement d'une insuffisance cardiaque (ou une augmentation de sa gravité), des modifications de l'électrocardiographie caractéristiques de l'hypokaliémie, une augmentation de la pression artérielle, une thrombose, une hypercoagulation; avec une utilisation systémique - chez les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et subaigu - une augmentation du foyer de la nécrose, un ralentissement de la formation de tissu cicatriciel (risque de rupture du muscle cardiaque);
- du système nerveux: insomnie, maux de tête, vertiges, euphorie, hallucinations, dépression, psychose maniaco-dépressive, désorientation, paranoïa, anxiété, nervosité, pseudotumeur cérébelleuse, convulsions, augmentation de la pression intracrânienne;
- du côté du système respiratoire: abaissement du timbre de la voix, sécheresse et irritation de la membrane muqueuse du pharynx et de la bouche;
- de la part des organes sensoriels: hypertension ophtalmique (augmentation de la pression intraoculaire, glaucome), atteinte du nerf optique, cataracte sous-capsulaire postérieure, risque accru de développer des infections oculaires secondaires bactériennes, virales ou fongiques, exophtalmie, modifications trophiques de la cornée, perte soudaine de la vision due à des dépôts dans les cavités oculaires cristaux de triamcinolone;
- du côté du système musculo-squelettique: ostéonécrose, myopathie stéroïdienne, ostéoporose, fermeture prématurée des zones de croissance épiphysaire chez l'enfant (ralentissement des processus d'ossification et de croissance), atrophie (diminution de la masse musculaire);
- du système digestif: diminution ou augmentation de l'appétit, nausées, vomissements, flatulences, hoquet, œsophagite érosive, ulcère stéroïdien duodénal de l'estomac, pancréatite, saignement et perforation du tractus gastro-intestinal, augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et des enzymes hépatiques;
- du côté métabolique: augmentation des taux de lipoprotéines de basse densité, cholestérol total et triglycérides, porphyrie, hypocalcémie, hypernatrémie, prise de poids, œdème périphérique, bilan azoté négatif, syndrome hypokaliémique (fatigue, faiblesse inhabituelle, arythmie, hypokaliémie, spasme musculaire, myalgie);
- du système endocrinien: rétention de sodium, diminution de la tolérance au glucose, inhibition de la fonction surrénalienne, diabète sucré stéroïdien (manifestation d'un diabète sucré latent), syndrome d'Itsenko-Cushing; avec un traitement prolongé - retard de croissance et développement sexuel chez les enfants;
- de la peau: transpiration accrue, hémorragies sous-cutanées, acné stéroïdienne, dermatite, érythème facial, ecchymose, retard de cicatrisation, atrophie cutanée, vergetures, amincissement de la peau, télangiectasie, hypo- ou hyperpigmentation, candidose pharyngée et buccale, nécrose avasculaire, nécrose septique (en particulier avec le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde);
- du système génito-urinaire: violation du cycle menstruel;
- paramètres de laboratoire: leucocytose (sans processus néoplasique et signes d'inflammation);
- réactions allergiques: urticaire, éruption cutanée, démangeaisons, bronchospasme, œdème de Quincke, choc anaphylactique, arrêt respiratoire.
Surdosage
- symptômes: nausées, vomissements, agitation, troubles du sommeil, dépression, euphorie, hyperglycémie, glucosurie, syndrome d'Itsenko-Cushing;
- traitement: pas d'antidote spécifique. Nomination d'un traitement symptomatique dans le contexte d'un retrait progressif du médicament. L'hémodialyse n'est pas efficace.
instructions spéciales
Avant le rendez-vous et pendant la période de traitement avec le médicament, il est nécessaire de procéder régulièrement à une numération formule sanguine complète, de surveiller le taux de sucre et d'électrolytes dans le plasma sanguin.
Pour exclure un processus septique, une étude du liquide synovial dans chaque articulation est nécessaire. Les signes du développement de l'arthrite septique comprennent une augmentation significative de la douleur, un œdème local, de la fièvre, un malaise et une limitation progressive de la mobilité articulaire. Si la septicémie est confirmée, le patient doit se voir prescrire un traitement antimicrobien approprié.
En cas d'infections intercurrentes, de tuberculose, de conditions septiques, l'utilisation simultanée d'agents antibactériens est indiquée.
En raison du risque de rupture, l'injection de la suspension dans le tendon d'Achille et les articulations instables doivent être évitées.
Pendant la période d'application de Kenalog 40, la vaccination avec l'utilisation de vaccins viraux vivants est contre-indiquée. L'immunisation avec des vaccins bactériens ou viraux inactivés dans le contexte de l'utilisation de la triamcinolone ne donne pas l'augmentation attendue de la quantité d'anticorps et ne fournit pas le développement de l'effet protecteur attendu. Par conséquent, la suspension ne peut pas être utilisée 2 mois avant la vaccination et dans les 0,5 mois suivant celle-ci.
Pendant la période d'application de la GC, le contact avec des patients atteints de maladies contagieuses (y compris la rougeole, la varicelle) doit être évité, car un contact occasionnel avec des personnes infectées augmente le risque d'infection.
Lors de la prescription de Kenalog 40 après des opérations et des fractures osseuses, il faut tenir compte de la propriété du GCS de ralentir la cicatrisation des plaies et des fractures.
Avec la cirrhose du foie, l'hypothyroïdie, l'effet de la triamcinolone est renforcé.
Kenalog 40 influence les paramètres des tests cutanés allergiques pour l'hypersensibilité.
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes
En raison du risque de développer des effets secondaires du système nerveux (notamment léthargie, hallucinations, désorientation, convulsions) au cours des premières semaines de traitement, les patients doivent être prudents lorsqu'ils conduisent des mécanismes et des véhicules complexes. En cas d'apparition de ces symptômes d'inconfort ou d'autres, il est nécessaire d'arrêter d'effectuer des activités potentiellement dangereuses.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
La triamcinolone a un effet tératogène, par conséquent, pendant la période de gestation, Kenalog 40 doit être prescrit avec prudence en raison du manque d'informations sur la sécurité de son utilisation chez l'homme.
On suppose qu'un traitement prolongé peut entraîner une altération du développement intra-utérin, l'utilisation du médicament au troisième trimestre de la grossesse augmente le risque d'atrophie surrénalienne chez le fœtus.
Kenalog 40 passe dans le lait maternel, par conséquent, lors de l'allaitement, sa nomination doit être prise après avoir évalué l'équilibre entre les avantages et les risques.
Utilisation pendant l'enfance
L'injection intramusculaire du médicament est contre-indiquée chez les enfants de moins de 12 ans.
L'utilisation de Kenalog 40 chez les enfants pendant la période de croissance intensive ne doit être prescrite que pour des indications absolues et sous la surveillance étroite d'un médecin.
Avec une fonction rénale altérée
Des précautions doivent être prises en cas d'insuffisance rénale chronique, de néphrourolithiase, de syndrome néphrotique.
Pour les violations de la fonction hépatique
Kenalog 40 est prescrit avec prudence pour l'hépatite chronique, la cirrhose du foie.
Utilisation chez les personnes âgées
La planification de l'utilisation, en particulier à long terme, de Kenalog 40 chez les personnes âgées doit être réalisée en tenant compte du risque accru de conséquences graves et d'effets indésirables plus fréquents tels que l'hypertension artérielle, l'ostéoporose, la susceptibilité aux infections, le diabète sucré, l'amincissement de la peau.
En raison du risque élevé de développer des réactions menaçant la vie du patient, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier sous la surveillance étroite d'un médecin.
Interactions médicamenteuses
Lorsqu'il est utilisé simultanément avec Kenalog 40:
- glycosides cardiaques: leur toxicité augmente, dans le contexte du développement d'une hypokaliémie, le risque d'arythmies augmente;
- kétoconazole: abaisse la clairance de la triamcinolone, augmentant sa toxicité;
- acide acétylsalicylique: son excrétion est accélérée, l'abolition de la triamcinolone peut contribuer à une forte augmentation de la concentration de salicylates dans le sang et au risque d'effets secondaires;
- cyclosporine: augmente la toxicité de la triamcinolone, inhibant son métabolisme;
- vaccins viraux vivants et autres types d'immunisation: le risque d'activation du virus et de développement d'infections augmente;
- isoniazide, mexilétine: leur métabolisme augmente;
- paracétamol: la probabilité de développer des réactions hépatotoxiques augmente;
- acide folique (avec un traitement prolongé): le niveau de sa concentration dans le plasma sanguin augmente;
- somatropine (dans le contexte de doses élevées de triamcinolone): l'effet thérapeutique diminue;
- nitrates, m-anticholinergiques (y compris antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques): augmentation de la pression intraoculaire;
- agents hypoglycémiants: leur efficacité diminue;
- dérivés de la coumarine; l'effet anticoagulant est renforcé;
- vitamine D: affaiblit son effet sur l'absorption du calcium dans la lumière intestinale;
- indométacine: augmente le risque de développer des effets indésirables du médicament.
Analogues
Les analogues de Kenalog 40 sont: Polcortolone, Dexazon, Metipred, Acortin, Diprospan, Dexamethasone, Hydrocortisone, Kortineff, Cortef.
Termes et conditions de stockage
Conserver entre 8 et 25 ° C, à l'abri du gel. Garder hors de la portée des enfants.
La durée de conservation est de 3 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Kenalog 40
Les avis sur Kenalog 40 sont pour la plupart positifs. En évaluant son efficacité thérapeutique, les patients soulignent l'effet anti-inflammatoire et analgésique rapide du médicament après la première injection (dans de nombreux cas, la seule). Même en considérant que le médicament est hormonal, dans des conditions très graves, de nombreux patients ont recours à son utilisation pour soulager la douleur. Il est recommandé de n'utiliser que selon les directives d'un médecin.
Les inconvénients de Kenalog 40 comprennent une très longue liste de contre-indications d'utilisation et le risque d'effets secondaires.
Prix pour Kenalog 40 en pharmacie
Le prix du Kenalog 40 par paquet (5 ampoules) peut aller de 558 roubles.
Kenalog 40: prix dans les pharmacies en ligne
|
Nom du médicament Prix Pharmacie |
|
Kenalog 40 40 mg / ml suspension injectable 1 ml 5 pcs. 578 r Acheter |
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
