Arthrose de l'articulation de l'épaule: causes de développement, symptômes, traitement
Le contenu de l'article:
- Raisons du développement de DOAPS
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Le mécanisme de développement de la maladie
- Altération du métabolisme du tissu cartilagineux
- Formation de kystes, microfissures et ostéophytes
- Symptômes DOAPS
- Diagnostic de la maladie
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Traitement de l'épaule DOA
- Un traitement conservateur
- Chirurgie
- Vidéo
L'arthrose de l'articulation de l'épaule (DOAPS) est une destruction lentement progressive du cartilage articulaire avec l'implication progressive de tous les tissus de l'articulation, des os et des muscles dans le processus. Elle s'accompagne de douleur, de déformation et de restriction de mobilité dans la zone touchée.
Dans l'arthrose, tous les tissus de l'articulation, les os et les muscles sont progressivement impliqués dans le processus de destruction du cartilage articulaire.
L'arthrose (AOD) est la maladie orthopédique la plus courante chez les personnes de plus de 40 ans. Elle est plus fréquente chez les femmes, ce qui s'explique par les caractéristiques structurelles du tissu conjonctif et les changements des niveaux hormonaux liés à l'âge (ménopause). Ces dernières années, il y a eu une tendance à rajeunir la maladie. Des signes de destruction du cartilage se retrouvent chez les jeunes hommes ou même les enfants.
Les articulations sont plus sensibles aux changements dégénératifs, qui au cours de leur vie ont reçu une grande charge:
- le genou;
- hanche;
- premier métatarsophalangien;
- articulations interphalangiennes des mains.
Le fait que l'articulation de l'épaule soit touchée est dans la plupart des cas associé à des activités professionnelles ou sportives. La destruction du cartilage se produit plus souvent sur le bras droit que sur le bras gauche.
Raisons du développement de DOAPS
La cause immédiate du développement de l'arthrose de toute localisation est la surcharge mécanique chronique de l'articulation, à laquelle elle est incapable de résister.
L'un des facteurs de risque de développement de la pathologie est une charge sportive excessive
Facteurs de risque de développer une arthrose de l'articulation de l'épaule:
- activité professionnelle: travail du même type avec tension statique de la ceinture scapulaire;
- la présence de dysplasie: une anomalie congénitale qui viole la statique;
- les maladies chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde;
- périarthrite de l'humérus;
- charges sportives excessives;
- violation de la microcirculation: associée à un mauvais écoulement veineux;
- modifications du métabolisme du tissu cartilagineux: le sulfate de chondroïtine est progressivement éliminé du cartilage et la concentration de sulfopolysaccharides diminue dans le liquide synovial;
- des changements dans la structure du liquide synovial, à savoir la détérioration de sa fonction lubrifiante;
- changements tissulaires liés à l'âge;
- prédisposition héréditaire;
- obésité et maladies endocriniennes;
- conséquences des blessures et des interventions chirurgicales dans la région de l'épaule;
- fracture de l'humérus avec extension de la ligne de fracture à la surface articulaire.
Le mécanisme de développement de la maladie
Altération du métabolisme du tissu cartilagineux
Aux stades initiaux de la maladie, une perturbation progressive du métabolisme du tissu cartilagineux se produit. Les processus de destruction prévalent sur la restauration. Avec le temps, les tissus perdent leur élasticité, s'épaississent et deviennent plus fragiles.
Hyaluron disparaît du liquide synovial, il cesse d'exercer sa fonction d'amortissement et de lubrification. Le cartilage résiste toujours plus aux contraintes mécaniques, s'amincit, des fissures, des irrégularités et une rugosité se forment à sa surface.
Les particules de cartilage cassées flottent librement dans la cavité synoviale, gênant ainsi le mouvement, blessant davantage les surfaces cartilagineuses. Au fil du temps, des défauts ulcéreux avec exposition osseuse s'y forment.
L'os situé sous le cartilage est soumis à un stress accru, à la suite duquel une sclérose sous-chondrale se développe. Les modifications osseuses dégénératives entraînent une stase veineuse, une détérioration supplémentaire de la nutrition du cartilage.
Formation de kystes, microfissures et ostéophytes
À la suite d'une insuffisance chronique du flux sanguin, des défauts ovales (kystes) se forment à la surface de l'os. Cela conduit à une diminution de la résistance osseuse.
Dans les endroits de contact du cartilage avec les tissus mous (capsule, ligaments), des croissances osseuses se produisent - des ostéophytes, qui limitent encore la mobilité de l'épaule.
Une douleur constante provoque un spasme musculaire réflexe, qui à son tour augmente la pression sur la surface articulaire et aggrave l'inconfort. Un cercle vicieux se forme.
Symptômes DOAPS
Le tableau clinique de la pathologie dépend de la gravité de la maladie. L'arthrose n'est pas caractérisée par un début aigu.
La douleur est un symptôme caractéristique de DOAPS.
Signes d'arthrose de l'articulation de l'épaule:
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douleur (inconfort): dans les premiers stades de la maladie, l'inconfort survient après un effort prolongé et disparaît rapidement après son arrêt.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des douleurs de départ apparaissent - une gêne au début du mouvement (plus souvent le matin). Aux stades avancés, les douleurs nocturnes se rejoignent, signe de changements secondaires dans toutes les structures de l'articulation;
- irradiation de la douleur le long des muscles (parfois jusqu'au bout des doigts): elle est causée par une tendobursite réactive et une synovite;
- un symptôme de crépitation (craquement) lors du déplacement;
- gonflement de l'épaule touchée après le sommeil: causé par une altération du débit veineux;
- limitation des mouvements: diminution de l'amplitude des mouvements, en particulier de haut en bas;
- la présence de contractures musculaires: spasme sévère causé par une douleur qui limite le mouvement dans l'articulation touchée;
- déformation articulaire, fonte musculaire: survient au stade avancé de la maladie.
La gravité des symptômes en fonction du degré de la maladie:
| Signe | Arthrose de l'épaule 1 degré | Arthrose de l'épaule 2e degré | Arthrose de l'épaule grade 3 |
| Douleur | Avec une charge prolongée | Il est fortement exprimé lors d'un effort normal, après le sommeil, l'irradiation le long des muscles est caractéristique | Constante, augmente avec le mouvement |
| Crepitus | Peut être absent | Audible, l'intensité peut diminuer après la marche | Peut être clairement entendu au loin |
| Amplitude du mouvement | Non limité, mais la douleur peut être présente dans des positions extrêmes | Réduit | Fortement limité, au point d'immobilité |
| Déformation | Non | À la palpation, des excroissances osseuses sont ressenties, un gonflement peut survenir | Brusquement exprimé, l'axe du membre est cassé |
| Contractures | Non | Faiblement exprimé, d'origine musculaire. Passer après avoir déchargé le joint | Persistant, accompagné d'une fonte musculaire et d'une limitation encore plus grande de la mobilité, d'un raccourcissement du membre |
| Changements aux rayons X | Léger rétrécissement de l'espace articulaire, petites excroissances osseuses, zones d'ossification du cartilage | La fente articulaire est rétrécie 2-3 fois, excroissances osseuses rugueuses, ostéosclérose sous-chondrale, kystes osseux | L'écart articulaire est presque complètement absent, les surfaces articulaires sont fortement déformées, l'ostéoporose sur fond de sclérose macroscopique |
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic de DOA ne peut être établi par un médecin qu'après un examen approfondi, un interrogatoire et des recherches complémentaires. Le signe le plus caractéristique d'une lésion de l'articulation de l'épaule est l'incapacité du patient à fermer les mains derrière le dos.
L'analyse clinique du sang et de l'urine dans ce cas n'est pas très informative. Même en présence d'une inflammation réactive, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) n'augmente pas de plus de 20-25 mm / heure.
Le diagnostic peut être confirmé par radiographie
Pour confirmer le diagnostic, le patient doit subir les examens suivants:
- Ro- graphie de la zone touchée: la méthode la plus accessible et la moins coûteuse;
- échographie: permet d'évaluer l'état de tous les tissus et de mesurer l'épaisseur du cartilage;
- analyse du liquide synovial: reflète les processus qui se produisent dans le tissu cartilagineux et la synoviale;
- IRM ou TDM: permet d'identifier les plus petites modifications du cartilage au stade initial;
- densitométrie: détermination de la densité osseuse.
Traitement de l'épaule DOA
Toutes les méthodes thérapeutiques de cette pathologie visent à réduire la douleur, à ralentir les processus de dégradation du cartilage et à améliorer la qualité de vie du patient.
Le traitement de la pathologie est déterminé par le médecin, la quantité de traitement est choisie individuellement pour chaque patient et dépend des facteurs suivants:
- localisation de la lésion;
- la gravité de l'évolution de la maladie;
- état général;
- la présence de maladies chroniques.
Un traitement conservateur
Composantes du traitement conservateur:
- déchargement du joint;
- thérapie médicamenteuse;
- physiothérapie;
- mesures de physiothérapie;
- traitement orthopédique.
La thérapie manuelle et par traction est indiquée pour le déchargement de l'articulation.
Le déchargement de l'articulation implique une limitation modérée de la charge, le port d'un bandage de fixation spécial et la réalisation d'une thérapie manuelle et de traction (élimination des spasmes musculaires pathologiques).
Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées dans le cadre de traitements complexes.
Le traitement de physiothérapie est le plus efficace aux stades 1 à 2 de la maladie et comprend:
- UHF (thérapie ultra haute fréquence);
- phonophorèse;
- magnétothérapie;
- thérapie par la boue;
- bains de radon et de sulfure d'hydrogène.
Le choix des médicaments et la méthode de leur administration sont basés sur la gravité de la pathologie
Le traitement médicamenteux de l'arthrose est généralement limité aux médicaments suivants:
- anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades, de patchs, de comprimés ou de suppositoires: la préférence doit être donnée aux inhibiteurs de la COX-2, qui n'affectent pas la muqueuse gastrique et conviennent à une utilisation à long terme;
- glucocorticostéroïdes à action prolongée: utilisés par voie intra-articulaire;
- préparations d'acide hyaluronique: injectées dans la cavité articulaire;
- chondroprotecteurs: accueil de cours.
Le complexe de thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) comprend:
- un ensemble spécial d'exercices en fonction de la zone touchée;
- massage des muscles régionaux;
- cours en piscine, baignade thérapeutique.
Chirurgie
L'intervention chirurgicale est indiquée pour les patients aux stades 2 à 3 de la maladie, chez lesquels les méthodes thérapeutiques conservatrices n'ont pas pu ralentir le processus de destruction du cartilage, le syndrome douloureux sévère persiste, la déformation augmente et la fonction articulaire diminue.
Les techniques chirurgicales modernes suggèrent un faible risque de complications, une récupération des fonctions relativement rapide (6 à 12 semaines). Les endoprothèses permettent aux patients de retrouver leur vie antérieure et même de reprendre un exercice modéré.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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