Arthrose de l'épaule
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une maladie chronique causée par des modifications dégénératives-dystrophiques progressives du cartilage et du tissu osseux. Au stade final du processus pathologique, il y a une déformation caractéristique de l'articulation et un dysfonctionnement persistant du membre.
Signes d'arthrose de l'articulation de l'épaule
Causes et facteurs de risque
La cause fondamentale de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est le manque de liquide synovial, qui assure la lubrification des surfaces de frottement des têtes articulaires. On ne sait pas avec certitude à quel moment le mécanisme pathologique se déclenche. Très probablement, nous parlons d'un effet cumulatif avec l'action simultanée d'un certain nombre de facteurs dommageables. D'autre part, les caractéristiques structurelles de l'articulation de l'épaule atténuent les manifestations des processus dégénératifs: c'est l'une des articulations les plus mobiles chez l'homme, subissant moins de charges de soutien que l'articulation du genou ou de la hanche.
Comme dans le cas des autres pathologies dégénératives destructrices, le principal facteur de risque de développement d'arthrose de l'articulation de l'épaule est l'âge de plus de 45 ans. Selon l'OMS, les premiers signes de la maladie sont présents chez 10% de la population à l'âge de 55 ans, tandis que dans la tranche d'âge des 65 ans et plus, l'incidence atteint 70%.
Le surpoids, les blessures aux structures articulaires, en particulier les luxations et les blessures de la coiffe des rotateurs, les tentatives infructueuses de réduction, ainsi que les charges disproportionnées prolongées sur l'épaule augmentent la probabilité d'une manifestation précoce de la maladie. Le groupe à risque comprend les athlètes professionnels et les personnes engagées dans des travaux manuels pénibles - mineurs, constructeurs, plâtriers, peintres, chargeurs, etc.
Les facteurs prédisposant au développement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule sont les blessures, en particulier les luxations
Les troubles métaboliques décompensés jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'arthrose. Le dépôt de cristaux de sels de calcium dans la cavité articulaire et une nutrition insuffisante du tissu cartilagineux peuvent entraîner des maladies au fil du temps. Dans certains cas, l'arthrose de l'articulation de l'épaule est une complication de l'arthrite aiguë et chronique.
La prédisposition héréditaire et les malformations congénitales de l'articulation de l'épaule contribuent également au développement de la pathologie. En même temps, la tolérance des structures articulaires à l'effort physique et la capacité de restauration du tissu cartilagineux sont réduites.
Formes
En pratique orthopédique, une distinction est faite entre l'arthrose primaire et secondaire de l'articulation de l'épaule. Dans le premier cas, nous parlons de l'usure naturelle du cartilage due au vieillissement; dans le second cas, l'influence des facteurs provoquants est clairement tracée.
L'arthrose post-traumatique secondaire de l'articulation de l'épaule chez les jeunes, causée par une charge extrême ponctuelle, un coup violent ou une compression, est généralement classée dans une catégorie distincte en raison de la spécificité des mesures thérapeutiques. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible, alors que le cartilage est encore capable de se régénérer, pour éviter les cicatrices et le remplacement du cartilage par du tissu fibreux.
Étapes
L'arthrose de l'articulation de l'épaule est sujette à une évolution progressive. En fonction du degré de dommage, trois étapes du processus pathologique sont distinguées.
- Il y a des douleurs à l'épaule, aggravées la nuit, par mauvais temps et avec des mouvements de forte amplitude du bras, en particulier lors d'un enlèvement. La mobilité articulaire n'est pas altérée.
- Les douleurs sont permanentes et se propagent de l'épaule à l'omoplate. Dans le contexte d'un spasme musculaire prolongé, une raideur des mouvements apparaît dans l'articulation de l'épaule, l'abduction du membre s'accompagne d'un resserrement et d'une douleur intense; joindre les mains derrière le dos est difficile.
- Le stade final de la maladie est caractérisé par une douleur intense dans la région de l'épaule, une déformation prononcée et une immobilisation presque complète de l'articulation: le levage et l'abduction du membre sont impossibles, la capacité à balancer la main vers l'avant et vers l'arrière demeure.
Le troisième stade de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est relativement rare; chez la plupart des patients, le processus pathologique s'arrête à l'une des deux étapes précédentes. Des modifications dégénératives-dystrophiques rapidement progressives de l'articulation de l'épaule sont plus souvent observées chez les patients qui continuent à charger l'articulation de l'épaule, malgré les signes évidents de la maladie.
Symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Un inconfort modéré dans la région des épaules est souvent attribué à un long séjour dans une position inconfortable, cependant, la nature tirante de la douleur, une réaction douloureuse lors de la pression sur l'omoplate et la partie inférieure de la clavicule, des exacerbations périodiques après un effort physique et par temps froid et humide permettent de suspecter le stade initial de l'arthrose. Les sensations douloureuses elles-mêmes ne sont pas toujours concentrées dans l'articulation.
Parfois, la douleur se propage à toute la région de l'épaule, irradiant vers les muscles du dos du côté de l'articulation touchée ou du coude. Dans certains cas, la maladie ne se manifeste que par une douleur aiguë après un exercice intense et au repos, l'articulation ne préoccupe pas le patient. Avec l'arthrose de l'épaule, les processus dégénératifs-dystrophiques impliquent souvent l'articulation sous-acromiale - la jonction de l'humérus et le processus acromial de l'omoplate.
Un signe d'arthrose de l'articulation de l'épaule est une douleur de traction dans l'épaule, une douleur lors de la pression sur l'omoplate et la partie inférieure de la clavicule
Lors de l'examen d'un patient, le médecin fait attention à la taille et à la forme de l'articulation de l'épaule, au craquement et au grincement avec les mouvements de la main, à la présence d'érythème, de crépitation et d'œdème. Dans les derniers stades de la maladie, la position du membre est généralement forcée; les protubérances osseuses sont clairement visibles à la jonction de l'omoplate avec l'humérus.
Les symptômes caractéristiques de l'arthrose de l'articulation de l'épaule se retrouvent principalement lors de la radiographie, de l'IRM et du scanner. Le stade initial de la maladie est caractérisé par la forme annulaire de la cavité articulaire - le soi-disant. symptôme de sonnerie. Au deuxième stade, des modifications caractéristiques des structures articulaires sont observées sur les images radiographiques de l'épaule: rétrécissement de l'espace articulaire, œdème sous-chondral, foyers sclérotiques, épaississement de la capsule articulaire et des têtes osseuses, apparition d'ostéophytes.
Diagnostique
Un diagnostic présomptif est posé par un orthopédiste ou un rhumatologue sur la base des données de l'examen physique, en tenant compte des antécédents et des plaintes du patient; des tests fonctionnels avec contrainte d'épaule sont également réalisés. Afin de visualiser des modifications spécifiques du tissu osseux cartilagineux et adjacent, une radiographie de l'épaule en position axiale et antéropostérieure est prescrite. Dans les premiers stades de la maladie, l'IRM et la TDM sont nécessaires pour des raisons de meilleure visualisation des modifications mineures du tissu cartilagineux. Pour identifier le processus inflammatoire, il est nécessaire de passer un test sanguin général et biochimique et un test urinaire général.
La radiographie aide à confirmer le diagnostic d'arthrose de l'articulation de l'épaule
Traitement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Le choix d'une stratégie thérapeutique dépend du stade et de la gravité de la maladie, de la nature des limitations fonctionnelles et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Dans les premiers stades, le traitement conservateur est efficace et vise les tâches suivantes:
- anesthésie;
- restauration de la mobilité articulaire;
- ralentir les processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux.
Pour réduire les douleurs articulaires, des analgésiques externes, oraux et par injection sont utilisés. Lorsqu'un processus inflammatoire concomitant est détecté, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont inclus dans le schéma thérapeutique, parmi lesquels les plus courants sont les inhibiteurs de la cyclooxygénase-1 (COX-1). L'administration intra-articulaire de corticostéroïdes n'est pratiquée que dans les cas les plus graves lorsque d'autres médicaments ont échoué.
Manger des aliments contenant du collagène contribue également à maintenir les performances des articulations. Les sources de collagène naturel comprennent la volaille, en particulier la dinde, le poisson rouge et les fruits de mer - crevettes, moules, crabes. Il est recommandé de limiter l'utilisation de sel et d'épices chaudes, et d'inclure également dans l'alimentation des aliments riches en vitamines et minéraux: légumes et fruits frais, herbes, oignons de mer et varech.
Les aliments contenant du collagène sont bénéfiques pour l'arthrose de l'épaule
Après le soulagement de la douleur aiguë, des cours de physiothérapie et de massage matériels, de physiothérapie et de natation sont présentés. La thérapie Hilt, la cryothérapie, les ultrasons et la thérapie par ondes de choc ont fait leurs preuves.
Les exercices thérapeutiques pour l'arthrose de l'articulation de l'épaule peuvent être effectués à la maison et ne prennent pas plus d'une demi-heure par jour. La technique d'exécution des exercices n'est pas difficile, l'essentiel est d'éviter les mouvements brusques et de ne pas sauter de cours. Les exercices les plus connus pour l'arthrose de l'articulation de l'épaule comprennent:
- balancer la main au niveau du coude d'avant en arrière en étant assis;
- soulever et abaisser la ceinture scapulaire;
- circonférence des épaules à partir d'une position avec les bras croisés sur la poitrine;
- rotation de l'épaule;
- tournant les épaules en arrière avec les mains jointes derrière.
Dans les premiers jours, il est recommandé de ne pas répéter chaque exercice plus de 5 à 8 fois, en augmentant progressivement le nombre de répétitions jusqu'à 10 à 15 fois.
Dans les cas graves qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, la question de l'intervention chirurgicale se pose. Une large gamme de méthodes chirurgicales pour traiter l'arthrose de l'articulation de l'épaule a été développée:
- libération capsulaire - retrait des zones altérées de la capsule articulaire pour soulager les surfaces articulaires et restaurer la mobilité articulaire passive;
- synovectomie - ablation des zones enflammées de la synoviale, montrée lorsqu'il est impossible d'arrêter le processus inflammatoire par des méthodes conservatrices;
- le débridgement est un traitement chirurgical arthroscopique impliquant l'élimination de zones instables de cartilage, de corps chondromiques et d'autres irritants mécaniques. Le débridage est le plus justifié pour les patients de moins de 60 ans présentant un syndrome douloureux modéré avec une limitation significative de la mobilité articulaire;
- endoprothèses - remplacement de l'épiphyse de l'humérus et de l'articulation sous-acromiale par des prothèses. À l'avenir, les endoprothèses devront être remplacées tous les 10 à 15 ans.
L'arthroplastie de l'épaule est indiquée au stade avancé de la maladie
Les indications pour les endoprothèses aux stades avancés de l'arthrose sont des douleurs articulaires réfractaires, des foyers de nécrose dans le tissu cartilagineux, des lésions irréversibles de la coiffe des rotateurs et des tentatives infructueuses d'amélioration grâce à des procédures chirurgicales mini-invasives.
Il n'est pas recommandé d'installer une endoprothèse chez les patients présentant un syndrome de l'articulation neuropathique, une instabilité de l'épaule, une paralysie du muscle deltoïde et des muscles de la coiffe des rotateurs, une infection aiguë ou récente. S'il existe des contre-indications aux endoprothèses chez les patients de moins de 45 à 60 ans, l'arthrodèse peut être envisagée comme une alternative - fixation de la tête humérale afin de réduire la douleur lors du mouvement du membre.
La rééducation postopératoire commence le lendemain de la chirurgie. Les étirements doivent être effectués pendant les 6 à 8 premières semaines pour une flexibilité optimale et une augmentation progressive de l'amplitude des mouvements, après quoi des exercices peuvent être inclus pour renforcer les muscles des épaules. Il peut s'écouler jusqu'à deux ans pour qu'un membre se rétablisse complètement.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de traitement adéquat, l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut conduire à une immobilisation complète du membre. Avec l'utilisation à long terme des inhibiteurs de la COX-1, les effets secondaires du tractus gastro-intestinal se manifestent souvent, commençant par des troubles dyspeptiques et se terminant par des saignements et un ulcère gastroduodénal; des cas d'insuffisance rénale sont également connus.
Prévoir
Avec un traitement adéquat de l'arthrose primaire, les patients de moins de 35 ans ont une chance de guérir complètement. En cas d'arthrose secondaire, le pronostic est plus prudent, car la restauration complète du cartilage est impossible. Avec un schéma thérapeutique correctement sélectionné et un respect strict des recommandations du médecin, il est possible de ralentir le développement du processus pathologique et d'empêcher le passage de la maladie au stade terminal et la formation d'un handicap.
La prévention
La prévention de l'arthrose de l'articulation de l'épaule implique un traitement rapide des blessures, une bonne nutrition, le rejet des mauvaises habitudes et un mode de vie actif sans effort physique excessif. Dans la période post-traumatique et dans la vieillesse, il est recommandé de manger des aliments riches en collagène. Pour éviter les exacerbations, il est recommandé d'éviter l'hypothermie, de ne pas soulever de lourdes charges et de suivre périodiquement des cours de thérapie de soutien.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
