Amygdalectomie: qu'est-ce que c'est, méthodes, récupération, complications
Le contenu de l'article:
- Indications de l'amygdalectomie
- Contre-indications à l'amygdalectomie
- Se préparer à la chirurgie
- Méthodes de soulagement de la douleur
- Méthodes pour enlever les amygdales
- Caractéristiques de la période postopératoire
- Combien de maux de gorge après une chirurgie des amygdales?
- Complications après la chirurgie
- Vidéo
L'amygdalectomie est réalisée pour un mal de gorge récurrent, une évolution compliquée de la maladie ou l'inefficacité du traitement conservateur de l'amygdalite chronique.
Amygdalectomie - chirurgie pour enlever les amygdales
Amygdalectomie - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une opération visant à l'ablation complète des amygdales avec la capsule adjacente. Cette méthode reste l'une des interventions chirurgicales les plus courantes.
L'amygdalectomie bilatérale est le plus souvent pratiquée.
Indications de l'amygdalectomie
Les indications pour l'ablation des amygdales sont:
- amygdalite chronique d'une forme simple ou allergique toxique de degré I en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur;
- amygdalite chronique degré toxique-allergique II;
- amygdalite chronique, compliquée de paratonsillite;
- une histoire d'abcès paratonsillaires;
- suspicion de lésion tuberculeuse de l'amygdale;
- transformation tumorale du tissu lymphoïde;
- septicémie amygdalogène.
Contre-indications à l'amygdalectomie
L'ablation des amygdales est contre-indiquée dans les maladies suivantes:
- diabète sucré sévère, en présence de corps cétoniques dans l'urine;
- maladie rénale chronique avec insuffisance rénale sévère;
- la présence d'une malformation cardiaque avec une insuffisance cardiaque sévère II - III degré;
- maladies du système hématopoïétique, accompagnées d'une diathèse hémorragique, y compris l'hémophilie;
- forme active de tuberculose pulmonaire;
- cirrhose du foie.
Les maladies inflammatoires aiguës, telles que l'amygdalite aiguë, la pharyngite aiguë, l'inflammation aiguë de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux, ainsi que la présence de dents carieuses, les règles et les dernières semaines de grossesse, sont des contre-indications temporaires à la chirurgie.
Se préparer à la chirurgie
La préparation avant la chirurgie comprend:
- examen par un thérapeute;
- radiographie pulmonaire ou fluorographie;
- test sanguin clinique;
- analyse d'urine générale;
- sang pour l'infection par le VIH, la syphilis, l'hépatite B et C;
- coagulogramme;
- chimie sanguine;
- ECG (électrocardiographie);
- assainissement des dents;
- un frottis de la membrane muqueuse des amygdales et de la paroi pharyngée postérieure pour la culture bactériologique et, en particulier, pour la présence d'un bacille de la diphtérie (bacille de Leffler).
Avant l'opération, un test sanguin clinique et un coagulogramme sont prescrits
Si nécessaire, un examen de spécialistes de direction étroite est effectué: un rhumatologue, un endocrinologue, un immunologiste et autres.
Une formation spéciale est requise en présence de maladies somatiques.
Avec l'hypertension, des antihypertenseurs sont prescrits.
Il est conseillé aux patients diabétiques d'augmenter leur apport en glucides et la quantité d'insuline administrée. Cela augmentera le stress oxydatif dans le corps et préviendra l'hyperglycémie due au stress opérationnel.
En présence de maladies rhumatologiques, ainsi qu'en cas de néphrite, l'opération est réalisée dans le contexte d'un traitement anti-rechute avec des antibiotiques à base de pénicilline.
Pour la prévention des saignements, des préparations de calcium, du Vikasol et de l'acide ascorbique sont prescrits. Dans ce cas, le patient doit commencer à prendre des médicaments 3 à 5 jours avant l'opération.
À la veille de l'intervention chirurgicale, des sédatifs sont prescrits et 30 minutes avant le début, une prémédication est effectuée, visant à réduire le niveau d'anxiété du patient, à réduire la sécrétion des glandes et à renforcer l'action des médicaments pour l'anesthésie. La prémédication est réalisée à l'aide d'un analgésique, d'atropine et d'un antihistaminique.
Méthodes de soulagement de la douleur
Dans la plupart des cas, l'ablation des amygdales palatines chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale en position assise, mais si nécessaire, sous anesthésie générale.
L'anesthésie locale comporte plusieurs étapes. Pour commencer, la membrane muqueuse de l'oropharynx est traitée avec un spray de lidocaïne à 10%. Ensuite, une anesthésie par infiltration est réalisée avec une solution de lidocaïne à 2%. L'anesthésique est injecté avec une fine aiguille longue à une profondeur d'environ 1 cm en plusieurs points: dans les amygdales supérieures, moyennes et inférieures, ainsi que dans la région de l'arc postérieur.
Méthodes pour enlever les amygdales
La principale méthode d'élimination des amygdales est l'amygdalectomie avec un scalpel et des ciseaux.
L'opération traditionnelle est la suivante: un scalpel est utilisé pour couper la membrane muqueuse dans la partie supérieure de l'arc palatin antérieur; l'arc palatin antérieur est entièrement séparé; l'arc postérieur avec la capsule sont séparés au pôle inférieur; le pôle inférieur est coupé avec une boucle.
Traditionnellement, la chirurgie est réalisée à l'aide d'un scalpel et d'un amygdalectome
Lors de l'opération, il est important de prendre en compte la distance entre l'amygdale palatine et le faisceau vasculaire du cou, situé dans l'espace parapharyngé et comprenant les artères carotides internes et externes.
Après l'ablation des amygdales, l'hémostase est réalisée avec un tampon sec, une électrocoagulation ou une pâte hémostatique.
Les méthodes modernes de traitement chirurgical de l'amygdalite chronique comprennent les ondes radio, les ultrasons, le plasma froid, l'amygdalectomie au laser et la cryodestruction.
Pendant la cryodestruction, de l'azote liquide est appliqué, après quoi le tissu affecté se détache.
Avec la méthode des ondes radio, les tissus sont cautérisés avec une coagulation ultérieure des vaisseaux. La rééducation peut être longue, car non seulement le tissu lymphoïde des amygdales est exposé à la chaleur, mais également les couches sous-jacentes et les muqueuses environnantes.
L'élimination au laser implique la destruction du tissu lymphoïde par évaporation du liquide des cellules. Le rayonnement laser à haute énergie coagule les vaisseaux sanguins, formant des caillots sanguins. Lors de l'utilisation d'un laser à l'holmium, la coagulation des vaisseaux se produit en raison de la torsion des vaisseaux.
Une des méthodes prometteuses est l'exposition aux ultrasons. Dans le même temps, les ultrasons basse fréquence agissent sur le tissu lymphoïde, chauffent les tissus et contribuent à leur destruction.
Une des méthodes possibles d'intervention chirurgicale est l'amygdalectomie au plasma froid
Une coblation ou une amygdalectomie au plasma froid est réalisée avec une machine qui convertit l'électricité en un flux de plasma.
Contrairement à l'extraction au laser, l'action du plasma ne provoque pas de brûlures de la membrane muqueuse du pharynx et des tissus sous-jacents, et contrairement à la cryodestruction, leur nécrose ne se produit pas. L'appareil vous permet de contrôler la profondeur et la zone d'impact.
Selon les critiques, l'amygdalectomie avec coblateur est une méthode très efficace avec une période de récupération moins douloureuse après la chirurgie. Les photos et vidéos de cette procédure confirment un saignement minimal lors du retrait avec un coblateur, car l'appareil coagule les vaisseaux.
Amygdalectomie et amygdalotomie, quelle est la différence? Dans certaines situations, l'ablation d'une partie seulement de l'amygdale palatine est nécessaire, par exemple en cas d'hypertrophie du tissu lymphoïde, ce qui interfère avec la respiration orale ou nasale. Dans ce cas, une amygdalotomie est effectuée. Souvent, l'élargissement des amygdales est associé à la présence de végétations adénoïdes, qui sont également sujettes à une adénotomie.
Caractéristiques de la période postopératoire
Une approche individuelle joue un rôle important dans la période postopératoire. Beaucoup dépendra de la pathologie concomitante, des caractéristiques de l'opération et de l'évolution postopératoire, des complications survenues.
La nutrition joue un rôle important dans la période de rééducation
Après la chirurgie, le repos au lit est recommandé pendant plusieurs jours.
Le premier jour après le retrait, il est interdit de manger, de boire ou de parler.
La semaine prochaine, il est recommandé de respecter un certain régime alimentaire, de boire suffisamment de liquide, de suivre la prescription du médecin.
La nutrition en période postopératoire doit être aussi douce que possible, à l'exception des aliments durs, rugueux et épicés. La purée de pommes de terre, les céréales, les desserts de type crème, les sucettes glacées et les boissons froides sont autorisés, ce qui peut aider à réduire le gonflement des tissus. Il est recommandé de boire au moins 8 verres de liquide par jour, comme de l'eau, des jus de fruits, des sodas.
Pendant 10 jours après l'opération, évitez les efforts physiques intenses, le sport. Vous ne pouvez pas tousser, vous racler la gorge, vous moucher. Par conséquent, il est nécessaire d'exclure une visite à la piscine, car pendant la baignade, l'eau pénètre dans le nez et peut provoquer une augmentation de la pression et un gonflement des muqueuses du nez, des sinus paranasaux et de l'oropharynx.
Pendant le sommeil, il est recommandé de garder la tête légèrement relevée et de s'allonger principalement du côté droit.
Combien de maux de gorge après une chirurgie des amygdales?
La douleur après la chirurgie réduit considérablement la qualité de vie des patients.
Selon les concepts modernes, la douleur est considérée comme une sensation désagréable psycho-émotionnelle complexe, dans la mise en œuvre de laquelle le système nociceptif joue un rôle important, fournissant la perception, la transmission et l'analyse du signal de la douleur.
La douleur joue un rôle protecteur, favorisant la formation d'une réaction visant à éliminer la sensation de douleur.
La douleur postopératoire est causée par une inflammation et est associée à une irritation des terminaisons nerveuses par des médiateurs pro-inflammatoires. Dans le même temps, les processus de vasodilatation et de transpiration des protéines plasmatiques sont activés, des substances hautement actives sont libérées - sérotonine, histamine, bradykinine, substance P, prostaglandines, thromboxanes, leucotriènes. Ce sont ces substances biologiquement actives qui sont impliquées dans l'apparition de douleurs, d'œdèmes et d'une augmentation de la température corporelle.
La durée de la période douloureuse varie en moyenne de 2 à 8 jours. Si à la fin de cette période la gorge vous fait encore mal, vous devez consulter un médecin. Dans les cas où les amygdales ne sont pas complètement enlevées, les restes de tissu lymphoïde peuvent hypertrophier et provoquer à nouveau une angine de poitrine. Mais dans certains cas, le pôle inférieur des amygdales est volontairement laissé en raison des particularités de l'approvisionnement en sang, des difficultés d'extraction des tissus dues à des cicatrices, ou afin de préserver la fonction physiologique.
Si les symptômes de l'amygdalite reviennent, le risque d'infection augmente.
La douleur dans le pharynx augmente en avalant de la salive, en mangeant, en parlant, en tournant et en inclinant la tête. De ce fait, le patient peut restreindre ses mouvements, ce qui contribue à une plus longue persistance de l'inflammation et augmente le risque d'infection dans la zone postopératoire et ralentit le processus de guérison.
Après l'opération, le médecin prescrit activement des médicaments locaux à effet anesthésique et anti-inflammatoire (Strepsils).
Le nettoyage de la niche amygdalienne de la fibrine formée se produit 5 à 10 jours après l'opération. À ce moment-là, l'inconfort dans la gorge au repos et lors de la déglutition passe.
Selon les indications de la période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits. La préférence est donnée aux médicaments ayant un large spectre d'action. La durée d'admission est en moyenne de 5 jours.
Complications après la chirurgie
L'une des complications les plus fréquentes et les plus dangereuses est le saignement, qui peut survenir pendant la chirurgie, au début ou à la fin de la période postopératoire.
Afin de contrôler le développement des complications dans la période postopératoire, une pharyngoscopie est réalisée
Pendant la chirurgie, une suture est placée sur le vaisseau saignant.
En cas de saignement dans la période postopératoire, une pharyngoscopie approfondie est réalisée pour identifier la source du saignement et suturer le vaisseau. Mais le plus souvent, l'introduction d'un tampon avec un agent hémostatique est suffisante.
Habituellement, un traitement hémostatique est prescrit, ce qui affecte le système de coagulation sanguine:
- Dicinone (par voie intramusculaire);
- Tranexam (intraveineux);
- Solution à 10% de chlorure ou gluconate de calcium;
- Solution d'acide aminocaproïque à 5% par voie intraveineuse.
En cas de saignement, surveillez la tension artérielle, les taux d'hémoglobine et une éventuelle aspiration de sang. Si une aspiration de sang se produit pendant ou après une intervention chirurgicale, la bronchoscopie est réalisée à l'aide d'une aspiration électrique.
Dans la période postopératoire, l'inflammation augmente et un œdème du palais mou et du larynx peut survenir. Pour la prévention et le traitement d'une telle affection, un traitement anti-œdème est prescrit et une intubation est effectuée si les signes d'insuffisance respiratoire augmentent.
Dans de rares cas, l'œdème pulmonaire peut être une complication de l'ablation chirurgicale des amygdales. Les mesures de prévention de l'œdème comprennent une position élevée du haut du corps, une oxygénothérapie, une sédation, des corticostéroïdes et, le cas échéant, une intubation et une ventilation mécanique (ventilation mécanique).
Si, après avoir retiré les amygdales, le patient devient malade avec une ARVI (maladie virale respiratoire aiguë) ou une grippe, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éviter les complications inflammatoires.
Afin de prévenir en temps opportun diverses conséquences de l'opération et de raccourcir la période de rééducation, il est nécessaire de respecter les prescriptions du médecin traitant.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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