Lavement hypertensif: algorithme de réglage, mécanisme d'action, indications et contre-indications
Le contenu de l'article:
- Le mécanisme d'action d'un lavement à partir d'une solution hypertonique
- Indications d'un lavement hypertensif
- Contre-indications et complications
- Lavement hypertensif: algorithme d'action
- Vidéo
Un lavement hypertensif implique l'utilisation d'une solution saline hypertonique (c'est-à-dire dépassant 0,9%) pour l'introduction dans le rectum.
Un lavement est une procédure médicale souvent pratiquée à la fois dans les hôpitaux et à la maison, dont l'essence est l'introduction d'eau ou de certains liquides (huile, décoctions à base de plantes, solution de médicaments) dans le rectum ou le côlon.
Selon le but, les lavements sont divisés en nettoyage, nutritionnel et médicinal (médicinal).
Par la quantité de fluide injecté, il y a:
- microclysters (50-100 ml) - principalement utilisés pour administrer des médicaments, des huiles (lavements à l'huile) et des solutions salines hypertoniques;
- nettoyage (1-2 l) - utilisé pour nettoyer les intestins des selles avec constipation, avant une intervention chirurgicale ou un certain nombre de procédures de diagnostic;
- siphon (irrigation ou lavage intestinal) - pendant la procédure, 15 à 20 litres d'eau sont utilisés, qui sont introduits par portions (1 à 2 litres chacune) dans le gros intestin et en sont retirés via une sonde intestinale spéciale.
Dans cet article, nous vous expliquerons en détail pourquoi un lavement avec une solution hypertonique est administré, ainsi que comment le donner aux adultes et aux enfants.
Pour régler un lavement hypertensif, des seringues d'un volume de 50 à 100 ml sont utilisées
Le mécanisme d'action d'un lavement à partir d'une solution hypertonique
Comme il ressort clairement du nom lui-même, une solution saline hypertonique (sulfate de magnésium, chlorure de sodium) est utilisée pour définir un lavement hypertenseur.
La partie principale de la substance extracellulaire et du contenu cellulaire est l'eau, dans laquelle diverses substances sont dissoutes, y compris des sels minéraux. Ces substances déterminent la pression osmotique du fluide, qui dans le corps humain est largement supportée par les ions chlorure de sodium à une concentration de 0,9%.
Les ions ont la capacité de passer d'une zone de concentration plus élevée à une zone de concentration plus faible. C'est-à-dire que si, par exemple, la pression osmotique dans le fluide extracellulaire devient plus élevée, les ions commenceront à se déplacer activement dans la cellule et l'eau de la cellule sortira dans l'espace intercellulaire, essayant de se diluer et de réduire ainsi la concentration du fluide intercellulaire.
Isotonique ou physiologique par rapport à la solution de plasma sanguin est appelée solution de chlorure de sodium à 0,9%. Si sa concentration est plus élevée, la solution est appelée hypertonique, et si elle est inférieure, elle est appelée hypotonique.
Lorsqu'une solution hypertonique est injectée dans le rectum, le liquide des tissus mous commence à s'écouler dans la lumière intestinale. Cela favorise la pression sur les parois intestinales, l'irritation des récepteurs nerveux, ce qui provoque des selles abondantes.
Indications d'un lavement hypertensif
L'objectif principal de la procédure est de stimuler doucement les intestins et d'éliminer les matières fécales et l'excès de liquide de l'espace extracellulaire. Il est illustré dans les cas suivants:
- constipation atonique;
- l'inefficacité d'un lavement nettoyant conventionnel;
- gonflement sévère;
- nettoyage intestinal chez les patients souffrant de maladies dont les tentatives doivent être exclues au moment de la défécation (augmentation de la pression intracrânienne, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, crise hypertensive).
Contre-indications et complications
Toute procédure médicale a non seulement des indications clairement indiquées, mais également des contre-indications. Un lavement avec une solution hypertonique est contre-indiqué dans les cas suivants:
- néoplasmes malins de la partie inférieure du gros intestin;
- saignement intestinal;
- saignements d'hémorroïdes;
- prolapsus du rectum;
- fissures anales;
- maladies ulcéreuses et inflammatoires aiguës du rectum;
- douleur dans l'abdomen jusqu'à ce que la cause exacte de leur apparition soit établie.
Compte tenu de la liste assez longue de contre-indications, un lavement à partir d'une solution hypertonique ne doit être effectué que selon les instructions d'un médecin.
Les complications de la procédure sont extrêmement rares. Ceux-ci inclus:
- Lésion de la muqueuse rectale. Cela peut se produire lorsque la pointe est insérée grossièrement dans l'anus, insuffisamment lubrifiée avec de la vaseline ou de l'huile.
- Intoxication fécale. Si une solution hypotonique chaude ou de l'eau est utilisée par erreur au lieu d'une solution hypertonique, les toxines de la lumière intestinale commencent à pénétrer dans la substance intercellulaire et de là dans la circulation sanguine, à la suite de laquelle une intoxication fécale se développe.
- Perforation intestinale. La raison en est une insertion très brutale de la pointe ou un changement soudain et brusque de la position du corps du patient. Cette complication peut survenir, par exemple, lors de la mise en place d'un lavement chez les enfants dans les premières années de la vie.
Lavement hypertensif: algorithme d'action
Avant de passer directement à la procédure, il est nécessaire de préparer une solution hypertonique. Pour ce faire, prenez 1 cuillère à soupe de sel de table et versez-la avec un verre d'eau, portez à ébullition, filtrez à travers une couche de coton, puis ajoutez de l'eau bouillie à un volume de 250 ml, puis laissez refroidir à une température de 25 à 37 ° С. Si nécessaire, le médecin peut rédiger une ordonnance et la solution hypertonique sera préparée en fonction de celle-ci dans la pharmacie.
La solution hypertonique peut être préparée indépendamment ou achetée à la pharmacie.
D'autres algorithmes d'actions et la validité de chaque étape sont présentés dans le tableau.
| Étapes | Justification |
| Se préparer à la manipulation à venir | |
| Préparez tout ce dont vous avez besoin pour effectuer la procédure: seringue de 50-100 ml, embout stérile, gelée de pétrole, spatule jetable, toile cirée, couche, serviettes, gants en caoutchouc, récipient avec solution désinfectante, tablier en toile cirée, récipient doseur, solution hypertonique, thermomètre à eau. | Une bonne préparation de la procédure à venir augmente son efficacité. |
| Expliquez au patient l'essence de la manipulation à venir et obtenez son consentement pour la réaliser. | Respect du droit à l'information du patient. |
| Fermez la porte de la salle de lavement ou, si le lavement est administré dans le service, fermez le lit du patient avec un écran. | Respect de la personne et de la dignité du patient. |
| Mesurez le volume de la solution hypertonique prescrite par le médecin (la composition est écrite ci-dessus) et mesurez sa température (de 25 à 37 ° C), puis aspirez-la dans la seringue à travers une pointe stérile. | La température et le volume corrects de la solution garantissent le meilleur effet de manipulation. |
| Mettez un tablier et des gants en toile cirée. | Protéger le personnel infirmier des agents infectieux. |
| Placez une toile cirée et une couche sous le patient. | Respect du régime sanitaire et hygiénique, préservation de la propreté du linge de lit. |
| Demandez au patient de s'allonger sur le côté gauche. Les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, tirées vers le ventre (une position couchée est autorisée, les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et écartées). | La particularité de la localisation anatomique du rectum et du côlon sigmoïde est prise en compte, ce qui facilite l'introduction de la pointe et réduit le risque de lésion de la paroi intestinale. |
| Technique pour effectuer des manipulations | |
| Appliquez de la vaseline sur la pointe avec une spatule et lubrifiez généreusement. | Facilite l'insertion de la pointe et réduit l'inconfort du patient. |
| Libérez l'air de la seringue et insérez doucement l'embout dans le rectum. | Empêche l'air de pénétrer dans les intestins. |
| Pressez lentement la seringue pour en extraire la solution. | L'écoulement progressif de liquide dans le rectum empêche la douleur chez le patient. |
| Tout en maintenant la seringue dans un état serré, retirez la pointe. | Élimine la réabsorption de la solution. |
| Placez la seringue et la pièce à main dans un récipient contenant une solution désinfectante. | Prévention des infections nosocomiales. |
| Rappelez au patient de retarder les selles de 20 à 30 minutes. | Renforcer l'efficacité de la procédure. |
| Emmenez le patient aux toilettes ou offrez-lui une bassine. Après la défécation, effectuez une toilette dans la région périnéale. | |
| Placez la couche dans un sac contenant du linge sale et essuyez la toile cirée et le tablier avec un chiffon imbibé de solution désinfectante. | Prévention de la transmission des infections nosocomiales. |
| Retirez les gants et placez-les dans une solution désinfectante. | Prévention des infections nosocomiales. |
| Se laver soigneusement les mains avec du savon et de l'eau courante. | Prévention des effets négatifs du talc sur la peau des mains. |
| Notez la procédure effectuée dans le dossier médical du patient. | Assurer la continuité du travail des infirmières. |
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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