Crise d'Addison
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La crise d'Addison est une urgence endocrinologique aiguë, une complication de l'insuffisance chronique du cortex surrénalien. Il se développe à la suite d'une forte diminution ou d'un arrêt de la synthèse (apport) de corticostéroïdes et de l'écart qui en résulte entre une petite quantité d'hormones et un besoin accru de celles-ci par l'organisme.
Synonymes: crise hypoadrénale, crise surrénalienne, insuffisance surrénalienne aiguë, insuffisance surrénalienne aiguë, hypocorticisme.
La crise d'Addison est une insuffisance aiguë du cortex surrénalien.
Causes et facteurs de risque
Les principales causes d'une crise d'Addison sur fond d'insuffisance surrénalienne chronique sont:
- grossesse et accouchement;
- abus d'alcool, intoxication alcoolique;
- conditions infectieuses et inflammatoires aiguës, quelle que soit la localisation du processus pathologique (le plus grand danger est représenté par des maladies généralisées et graves);
- pharmacothérapie incorrecte avec certains médicaments (insuline, diurétiques, sédatifs, analgésiques narcotiques);
- stress physique ou psycho-émotionnel;
- interventions chirurgicales;
- blessures à l'abdomen et au bas du dos;
- brûlures étendues;
- réduction déraisonnable de la dose de glucocorticoïdes ou annulation soudaine du traitement de substitution.
Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement d'une crise d'Addison chez les patients qui n'ont pas d'antécédents de pathologie chronique:
- lésions auto-immunes du cortex surrénalien;
- Syndrome de Waterhouse-Friederiksen;
- fermentopathies congénitales;
- pathologie du système de coagulation sanguine;
- infarctus bilatéral aigu du cortex surrénalien;
- surdosage d'anticoagulants (hémorragie dans les tissus du cortex);
- surrénalectomie bilatérale;
- Complexe associé au VIH;
- néoplasmes malins de l'axe hypothalamo-hypophysaire;
- début aigu de la maladie d'Addison latente et du syndrome de Schmidt.
La crise d'Addison est une conséquence des complications de l'insuffisance chronique du cortex surrénalien
Une carence en gluco- et minéralocorticoïdes affecte négativement tous les types de métabolisme, ce qui entraîne une perturbation de la formation du glucose endogène, une diminution de sa concentration, une diminution du volume sanguin circulant, une forte diminution de la pression artérielle (tension artérielle), une altération sévère de la fonction rénale, des systèmes cardiovasculaire, digestif et nerveux …
Formes de la maladie
Il existe 4 formes principales de crise d'Addison, qui diffèrent par les symptômes cliniques dominants:
- Forme gastro-intestinale. Elle se caractérise par des symptômes de dyspepsie aiguë (nausées, vomissements indomptables, selles molles, manque d'appétit, jusqu'à aversion pour la nourriture, douleurs spastiques dans l'épigastre et l'abdomen).
- Forme pseudopéritonéale. Il ressemble aux symptômes d'un abdomen aigu (douleurs vives dans l'abdomen, accompagnées d'une tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure).
- Forme cardiovasculaire (myocardique ou collaptoïde). Les manifestations d'insuffisance circulatoire aiguë (coloration cyanotique de la peau et des muqueuses, extrémités froides, hypotension sévère, tachycardie, pouls filiforme) dominent.
- Forme neuropsychique (ou méningo-encéphalitique). Elle se caractérise par des symptômes focaux violents, un délire, des hallucinations, des maux de tête insupportables, des convulsions, une dépression de conscience ou au contraire une agitation.
Certains auteurs décrivent 3 formes de crise d'Addison, en référant la forme pseudopéritonéale à la forme gastro-intestinale. Dans un certain nombre de sources, il est fait mention de la forme respiratoire de la crise d'Addison, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire.
En isolement, une forme ou une autre est rare en pratique clinique; l'insuffisance surrénalienne aiguë s'accompagne généralement d'une combinaison de différents symptômes.
Stades de la maladie
Une crise addisonique se développe en une période de plusieurs heures à plusieurs jours, au cours de son évolution, on distingue le stade pré-crise et le stade des manifestations cliniques avancées.
Dans la période pré-crise, les patients s'inquiètent de l'augmentation de la faiblesse, des douleurs musculaires, de l'augmentation de la pigmentation de la peau, de la diminution de la pression artérielle, de la perte d'appétit.
Symptômes
Signes d'une crise d'Addison:
- le patient est conscient, mais le contact avec lui est difficile (voix brouillée et calme, faiblesse, apathie);
- la turgescence et l'élasticité de la peau sont réduites, les traits du visage sont pointus, avec des orbites enfoncées, la peau est sèche, hyperpigmentée;
- troubles dyspeptiques intenses, des traces de sang peuvent apparaître dans les vomissures et les selles;
- douleur dans la région lombaire, miction altérée (d'une forte diminution à l'arrêt complet);
- pouls fréquent de faible remplissage et tension, étouffement des bruits cardiaques;
- hypotension sévère (la pression artérielle systolique est souvent inférieure à 60 mm Hg, la pression artérielle diastolique peut ne pas être déterminée);
- verser de la sueur;
- diminution de la température corporelle;
- troubles neurologiques (convulsions, stupeur, stupeur, hallucinations, délire, dans les cas graves - désorientation dans le temps et dans le lieu).
Diagnostique
Un certain nombre d'études en laboratoire et instrumentales sont nécessaires pour confirmer une insuffisance surrénalienne aiguë.
Diagnostic de laboratoire:
- test sanguin général (détection d'une augmentation du nombre d'érythrocytes, de leucocytes, d'éosinophiles et d'hémoglobine, augmentation de l'ESR);
- test sanguin biochimique (détectant une diminution des taux de glucose, une augmentation de la quantité d'urée, de créatinine);
- un test sanguin pour les électrolytes (détectant une diminution du taux de sodium, de chlorures, une augmentation du potassium);
- analyse d'urine générale (pour les protéines, les cylindres simples, les érythrocytes, parfois l'acétone);
- test avec ACTH (synacthen).
Le diagnostic instrumental consiste à réaliser un ECG. Une augmentation de l'amplitude de l'onde T est caractéristique de la crise d'Addison: elle devient haute et pointue; élargissement du complexe QRS, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire sont possibles.
ECG - une méthode pour diagnostiquer l'insuffisance du cortex surrénalien
Traitement
Étant donné que cette condition se développe de manière aiguë et est urgente, une thérapie complexe massive des troubles développés est nécessaire:
- réhydratation intraveineuse goutte à goutte;
- la thérapie de remplacement d'hormone;
- thérapie symptomatique des conditions qui ont provoqué la crise (désintoxication, anti-choc, thérapie hémostatique, antibiothérapie, etc.).
Le traitement de crise d'Addison vise à éliminer les troubles développés
Complications et conséquences possibles
Les conséquences d'une crise d'Addison peuvent être:
- effondrement, choc;
- troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels;
- insuffisance rénale aiguë;
- coma, mort.
Prévoir
Le premier jour est critique pendant la crise d'Addison. Avec un traitement en temps opportun commencé, le pronostic est plutôt favorable, malgré le taux de mortalité élevé (40-50%).
Le pronostic s'aggrave en présence de maladies auto-immunes concomitantes.
La prévention
La prévention devrait être la suivante:
- Diagnostic systématique des paramètres de laboratoire chez les patients atteints d'insuffisance surrénalienne chronique, observation obligatoire en dispensaire.
- Éduquer les patients recevant une hormonothérapie par corticostéroïdes sur les règles de modification du régime de prise de médicaments en cas d'effets traumatiques, d'efforts physiques soudains et d'autres situations non standard.
- Traitement préventif par les hormones glucocorticoïdes dans les situations électives à haut risque.
- Expliquer aux patients l'inadmissibilité d'une annulation brutale ou d'une réduction non autorisée de la dose d'hormones prises.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
