Hyponatrémie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
L'hyponatrémie est une pathologie basée sur une diminution de la concentration d'ions sodium dans le sang à un niveau inférieur à 135 mEq / L.
L'hyponatrémie est indiquée lorsque le taux de sodium dans le sang est inférieur à 135 mEq / L.
Les causes
Diverses conditions et maladies peuvent entraîner le développement d'une hyponatrémie:
- La maladie d'Addison;
- prendre des diurétiques (diurétiques);
- insuffisance du cortex surrénalien;
- maladie rénale inflammatoire, dans laquelle il y a une augmentation de l'excrétion de sel;
- alcalose métabolique;
- diabète sucré, accompagné de cétonurie, de glucosurie;
- hyperhidrose totale prononcée;
- vomissements indomptables;
- diarrhée sévère;
- obstruction intestinale;
- pancréatite aiguë;
- péritonite;
- hypothyroïdie;
- polydipsie psychogène;
- les syndromes associés à une altération de la sécrétion de l'hormone antidiurétique (ADH);
- prendre certains médicaments;
- le syndrome néphrotique;
- insuffisance rénale aiguë et chronique;
- cachexie;
- cirrhose du foie;
- insuffisance cardiaque congestive;
- hypoprotéinémie.
Types
L'hyponatrémie peut être causée à la fois par un manque de sodium dans le corps et un excès d'eau dans le corps. En fonction du rapport sodium-eau, on distingue les types d'hyponatrémie suivants:
- Hypovolémique. Cela entraîne une grande perte de fluide extracellulaire et d'ions sodium avec lui.
- Hypervolémique. Causé par une augmentation du volume de liquide extracellulaire.
- Normovolémique ou isovolémique. La concentration totale d'ions sodium dans le corps est normale, mais sous l'influence de certains facteurs, une augmentation significative du liquide dans le corps se produit. Cette forme d'hyponatrémie résulte généralement d'une intoxication hydrique (intoxication hydrique).
La gravité de l'hyponatrémie est déterminée par la concentration d'ions sodium dans le sérum sanguin:
- facile - 130-135 mmol / l;
- moyenne - 125–129 mmol / l;
- sévère - moins de 125 mmol / l.
Il existe des formes aiguës et chroniques d'hyponatrémie. On parle d'une forme aiguë dans les cas où les violations de l'équilibre hydrique et électrolytique ne durent pas plus de 48 heures.
Panneaux
Le principal signe d'hyponatrémie est l'apparition de symptômes neurologiques de gravité variable (d'un mal de tête mineur à un coma profond), qui sont déterminés par l'âge du patient, son état de santé initial, ainsi que le degré d'hyponatrémie et le taux de perte d'ions sodium.
Le mal de tête est l'un des symptômes de l'hyponatrémie
Lorsque la concentration de sodium dans le sang diminue à moins de 115 mEq / l, le patient développe un œdème cérébral aigu et un coma.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hyponatrémie présente certaines difficultés, car les manifestations cliniques de cette pathologie ne sont pas spécifiques. L'hyponatrémie aiguë est alerte lorsque:
- polydipsie (soif pathologique);
- période postopératoire précoce;
- thérapie diurétique thiazidique;
- activité physique excessive;
- initiation du traitement à la vasopressine;
- prendre de l'amphétamine;
- administration intraveineuse de cyclophosphamide;
- préparation à la coloscopie;
- la présence de signes de déshydratation (diminution du débit urinaire, tachycardie, hypotension constante ou orthostatique, diminution de la turgescence cutanée, muqueuses sèches).
Du sang et de l'urine sont donnés pour diagnostiquer l'hyponatrémie
Un certain nombre de tests de laboratoire sont effectués pour confirmer l'hyponatrémie:
- Détermination de la concentration de sodium dans le sang. Normalement, chez un adulte, 1 litre de sang contient 136–145 mEq / l d'ions sodium. L'hyponatrémie est indiquée par une diminution de la concentration de sodium à un niveau inférieur à la limite physiologique de la norme.
- Détermination de l'osmolarité plasmatique. Les résultats permettent d'établir à quel type appartient l'hyponatrémie observée. L'osmolarité normale du plasma sanguin est de 280 à 300 mosm / kg.
- Détermination de l'osmolarité urinaire (norme - 600-1200 mosm / kg).
- Détermination du taux de protéines totales, de triglycérides et de cholestérol sanguin. Les résultats de ces études permettent d'exclure la pseudohyponatrémie.
Traitement
L'algorithme de traitement de l'hyponatrémie dépend de la sévérité du trouble électrolytique, de sa durée et des caractéristiques des manifestations cliniques (hypovolémie, hypervolémie, œdème cérébral).
Dans la variante hypovolémique, l'administration intraveineuse d'une solution isotonique de chlorure de sodium est prescrite. Le volume et la vitesse d'administration nécessaires à la correction sont calculés par le médecin dans chaque cas selon des formules spéciales.
Si la cause de l'hyponatrémie est une perfusion excessive de solutions hypoosmolaires, il est alors nécessaire de limiter l'apport hydrique supplémentaire et de corriger la teneur en ions sodium.
Pour corriger l'hyponatrémie, l'administration d'une solution isotonique de chlorure de sodium est indiquée
L'élimination de l'hyponatrémie, en particulier avec des manifestations cliniques sévères, doit être effectuée avec beaucoup de soin et progressivement. Cette approche réduit le risque de développer des troubles neurologiques, y compris des troubles potentiellement mortels.
Simultanément à la correction de l'équilibre eau-électrolyte, la thérapie des maladies et des conditions qui ont provoqué son apparition est effectuée.
La prévention
La prévention de l'hyponatrémie consiste en la détection rapide et le traitement actif des conditions et des maladies qui peuvent conduire à son développement.
Conséquences et complications
Les complications de l'hyponatrémie sont associées à des lésions du système nerveux central. Ceux-ci inclus:
- gonflement du cerveau;
- encéphalite;
- méningite;
- thrombose de l'artère cérébrale;
- hématomes sous-arachnoïdiens ou sous-duraux;
- infarctus de l'hypothalamus et (ou) de l'arrière de la glande pituitaire;
- la formation d'une protrusion herniaire du tronc cérébral.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
