Barotraumatisme
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
-
Symptômes
- Barotraumatisme pulmonaire
- Barotraumatisme de l'oreille
- Barotraumatisme des sinus paranasaux
- Barotraumatisme des dents
- Barotraumatisme des tissus mous sous un masque de plongée
- Barotraumatisme oculaire
- Barotraumatisme du tractus gastro-intestinal
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Barotraumatisme - lésions des tissus des cavités corporelles (oreilles, poumons, sinus paranasaux, cavités d'air dans les dents, organes creux du tractus gastro-intestinal) par un changement soudain du volume d'air qu'ils contiennent sous l'influence de changements de pression externe.
Causes et facteurs de risque
Normalement, la pression d'air à l'intérieur des organes creux correspond à la pression externe. Sa forte baisse conduit au fait que la différence entre la pression de l'air dans les cavités et la pression externe augmente rapidement, ce qui affecte négativement l'état des tissus. Par exemple, une baisse soudaine de la pression atmosphérique provoque une augmentation de la pression de l'air dans l'oreille moyenne et un bombement du tympan. Inversement, une augmentation de la pression externe entraîne une diminution de la pression dans la cavité de l'oreille moyenne et une rétraction du tympan.
Les raisons du développement du barotraumatisme peuvent être:
- immersion rapide dans l'eau en plongée ou, au contraire, remontée trop rapide de la profondeur à la surface;
- dépressurisation de la cabine de l'avion à haute altitude;
- onde de choc résultant d'une explosion à proximité;
- non-respect des mesures de sécurité lors de plusieurs actes médicaux (avec massage pneumatique de la membrane tympanique, traitement en chambre de pression).
Le barotraumatisme est plus souvent observé chez les patients atteints de maladies de l'oropharynx, du nez et des poumons. Cela est dû au fait que l'inflammation de la membrane muqueuse de ces organes s'accompagne d'un œdème, ce qui rend difficile l'égalisation de la pression dans les cavités lorsque la pression atmosphérique change.
Symptômes
Les premiers symptômes de barotraumatisme apparaissent immédiatement après un changement brusque et significatif de pression. Le tableau clinique de la maladie est déterminé par la localisation des dommages.
Barotraumatisme pulmonaire
Lorsqu'ils sont immergés dans l'eau avec une rétention respiratoire prolongée, les poumons sont comprimés. Dans certains cas, cela entraîne une diminution du volume pulmonaire, un œdème des muqueuses, une stagnation de la microvascularisation et des saignements. Lors de la remontée à la surface, les modifications décrites dans le tissu pulmonaire se manifestent cliniquement par une hémoptysie et une insuffisance respiratoire.
Lors de la plongée avec plongée sous-marine, la respiration est effectuée à l'air comprimé. Avec une expiration insuffisante ou une remontée trop rapide vers la surface, l'air contenu dans les alvéoles se dilate brusquement, provoquant un étirement excessif des parois des alvéoles et leur rupture. La rupture des alvéoles conduit au développement d'un pneumothorax ou d'un pneumomédiastin. Signes de pneumothorax:
- dyspnée;
- douleur thoracique;
- atténuation unilatérale des bruits respiratoires.
Le plus grave est un pneumothorax tendu, qui, en plus des symptômes décrits, se caractérise par:
- gonflement des veines du cou;
- hypotension artérielle;
- déviation de la trachée sur le côté;
- son de percussion en boîte sur le poumon affecté.
Pneumothorax sous tension avec barotraumatisme
Le développement du pneumomédiastin s'accompagne de:
- douleur dans la poitrine et le cou;
- une sensation de plénitude dans la poitrine;
- trouble respiratoire;
- dysphagie;
- dysphonie;
- emphysème sous-cutané dans le cou;
- crépitements caractéristiques lors de l'auscultation du cœur au moment de la systole (symptôme de Hammen).
Barotraumatisme de l'oreille
Un barotraumatisme de l'oreille externe, moyenne et interne survient le plus souvent. Leurs premiers symptômes sont des douleurs et une sensation de congestion dans les oreilles. Si la pression à l'intérieur des cavités de l'oreille ne s'équilibre pas rapidement, une rupture du tympan, un saignement de l'oreille moyenne et une perte auditive peuvent survenir. Avec l'otoscopie, une mobilité insuffisante de la membrane tympanique, un hémotympan est noté.
Le barotraumatisme de l'oreille interne est le plus grave. Avec eux, il se produit une rupture d'une fenêtre ovale ou ronde, à la suite de laquelle:
- vertiges;
- bruit dans les oreilles;
- nausées Vomissements;
- Perte auditive neurosensorielle.
Le barotraumatisme de l'oreille peut être accompagné d'une rupture de la membrane tympanique
Barotraumatisme des sinus paranasaux
Le premier symptôme de lésion des sinus paranasaux dans le barotraumatisme est l'apparition chez eux de sensations désagréables de gravité variable (d'une sensation de pression modérée à une douleur intense). Il peut y avoir des saignements de nez. Lorsque le sinus paranasal se rompt, l'air qu'il contient pénètre dans la cavité crânienne, entraînant le développement d'un pneumocéphalie. Dans ce cas, les victimes se plaignent de douleurs intenses au visage et dans la cavité buccale, de maux de tête insupportables, de nausées atroces et de vomissements répétés.
Barotraumatisme des dents
Lorsque la pression externe change, le volume de bulles d'air dans les racines des dents touchées par la carie change. Cela devient la cause de la douleur, avec un barotraumatisme sévère, même une destruction complète de la dent est possible.
Barotraumatisme des tissus mous sous un masque de plongée
Lors de la descente sous l'eau, il est nécessaire d'égaliser systématiquement la pression dans l'espace du masque. Si cela n'est pas fait, un vide relatif se forme entre le visage et le masque, ce qui entraîne des hémorragies sous-cutanées du visage et des hémorragies de la conjonctive.
Barotraumatisme oculaire
Le barotraumatisme des yeux se produit uniquement lorsque des lentilles de contact rigides perméables aux gaz sont utilisées pour la correction de la vue. De petites bulles d'air sont toujours présentes entre elles et la cornée. Lorsque la pression change, leur volume change, ce qui entraîne une pression sur la cornée. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants:
- Douleur dans les yeux;
- l'apparition d'un halo en regardant une source de lumière vive;
- diminution significative de l'acuité visuelle.
Barotraumatisme du tractus gastro-intestinal
Lors de la plongée sous l'eau, si la technique de respiration est incorrecte, le plongeur peut avaler de petits volumes d'air. Lors d'une montée rapide, cet air augmente fortement en volume, provoquant:
- sensation de plénitude dans la cavité abdominale;
- douleur abdominale;
- flatulence;
- éructations;
- crampes intestinales.
Si le barotraumatisme s'accompagne d'une rupture de l'estomac ou des intestins, il existe un tableau clinique d'un abdomen aigu
En règle générale, les symptômes décrits disparaissent rapidement après avoir remonté à la surface, sans nécessiter de traitement. Cependant, dans de rares cas, un barotraumatisme sévère de l'estomac ou des intestins, accompagné d'une rupture de l'organe, est possible. Dans un tel cas, un tableau clinique d'un abdomen aigu se développe, caractérisé par:
- douleur abdominale de haute intensité;
- forte tension des muscles abdominaux (ventre en forme de planche);
- un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, indiquant une irritation du péritoine (si vous appuyez doucement sur le ventre puis retirez rapidement votre main, la douleur augmentera considérablement).
Diagnostique
Le diagnostic du barotraumatisme commence par l'examen du patient et la prise d'une anamnèse, au cours de laquelle la cause du barotraumatisme est établie. En fonction de l'organe affecté, d'autres diagnostics auront des caractéristiques.
En cas de barotraumatisme des poumons et de suspicion de rupture des alvéoles, une radiographie pulmonaire est réalisée en position debout. En présence de pneumothorax ou de pneumomédiastin, une bande de contraste clairement visible apparaît le long du contour du cœur. Dans les cas de diagnostic difficiles, ils ont recours à la tomodensitométrie des organes thoraciques: cette méthode est plus sensible que la radiographie standard.
Barotraumatisme pulmonaire aux rayons X
Avec un barotraumatisme de l'oreille, une otoscopie et une audiométrie sont effectuées. Si nécessaire, l'appareil vestibulaire est testé, ainsi que l'étude de l'état neurologique.
Le diagnostic du barotraumatisme des sinus paranasaux est effectué sur la base du tableau clinique caractéristique de la lésion. Les performances des techniques de diagnostic d'imagerie ne sont pas présentées. Cependant, si vous soupçonnez une rupture des sinus et la formation d'un pneumocéphalie, une tomodensitométrie de la tête est effectuée.
Pour le barotraumatisme de l'oreille, l'otoscopie et l'audiométrie sont indiquées
Le barotraumatisme des dents, des yeux et des tissus mous sous le masque est diagnostiqué selon les signes cliniques caractéristiques. Si nécessaire, un examen par un dentiste ou un ophtalmologiste est effectué.
Avec un barotraumatisme du tractus gastro-intestinal, une radiographie ou une tomodensitométrie des organes abdominaux est réalisée. Un examen chirurgical est requis.
Traitement
En cas de barotraumatisme léger, une surveillance médicale ambulatoire du patient est établie, si nécessaire, un traitement symptomatique est prescrit.
Un barotraumatisme des poumons et des organes du tractus gastro-intestinal, accompagné de l'apparition de symptômes péritonéaux, de signes de pneumothorax, de symptômes de troubles neurologiques, d'une altération de la stabilité hémodynamique et de troubles respiratoires, sont considérés comme potentiellement mortels. Dans ce cas, les patients sont soumis à une hospitalisation urgente.
Si les poumons sont endommagés, les patients sont autorisés à inhaler de l'oxygène humidifié à 100%. Avec une augmentation des phénomènes d'insuffisance respiratoire, la trachée est intubée et le patient est transféré à un appareil respiratoire. Avec les manifestations de pneumothorax prononcé ou en croissance, la ponction de la cavité pleurale est réalisée le long de la ligne médio-claviculaire dans le deuxième espace intercostal avec un trocart épais.
Si le barotraumatisme conduit à une insuffisance respiratoire, une intubation trachéale est effectuée
Dans le pneumomédiastin, la victime est autorisée à inhaler de l'oxygène humidifié à 100% fourni par un grand débit. Dans de rares cas, il devient nécessaire d'effectuer une médiastinotomie.
Si le barotraumatisme a provoqué une rupture de l'estomac ou des intestins, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour fermer le défaut survenu et lutter contre la péritonite. En période postopératoire, une thérapie par perfusion massive est effectuée, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.
Le traitement du barotraumatisme des sinus paranasaux et de l'oreille comprend:
- intranasale - agents vasoconstricteurs (pour réduire le gonflement des tissus mous);
- par voie intranasale - glucocorticoïdes (qui ont un puissant effet anti-inflammatoire et anti-œdème);
- injection - anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour le soulagement de la douleur).
S'il y a un signe d'épanchement sinusal ou de saignement, une antibiothérapie doit être effectuée pendant au moins 10 jours.
Des lésions graves des structures de l'oreille interne et une rupture des sinus nécessitent un traitement chirurgical.
Le développement de symptômes neurologiques chez un patient qui a subi un barotraumatisme indique une embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, la principale méthode de traitement consiste à placer le patient dans une chambre de décompression.
Une chambre de décompression est indiquée si le patient présente des signes d'embolie cérébrale
Complications et conséquences possibles
Le barotraumatisme le plus dangereux est une lésion des poumons et des organes du tube digestif. Avec un barotraumatisme des poumons, accompagné d'une rupture des alvéoles, l'air peut pénétrer dans le système vasculaire, ce qui conduit à une embolie gazeuse dans le cerveau. En conséquence, une hypoxie et une ischémie sévères du tissu cérébral se développent, ce qui peut avoir des conséquences neurologiques graves et même entraîner la mort.
Le barotraumatisme du système digestif conduit parfois à une violation de l'intégrité des organes creux (avec le développement d'une péritonite diffuse).
Le barotraumatisme de l'oreille interne peut provoquer la formation d'une fistule labyrinthe avec l'expiration de la périlymphe.
Prévoir
Le pronostic du barotraumatisme dans la plupart des cas est favorable. Avec l'ajout de complications, cela s'aggrave considérablement.
La prévention
Pour prévenir le barotraumatisme, vous devez respecter les règles suivantes:
- lors d'un vol aérien pendant la montée et la descente d'un avion, il est recommandé de mâcher de la gomme ou de sucer des pastilles (les mouvements de déglutition effectués tout en améliorant la perméabilité de la trompe d'Eustache);
- lors de la conduite d'attractions extrêmes (par exemple, sur des montagnes russes), il est préférable de garder la bouche légèrement ouverte (ce qui aide à rétablir rapidement l'équilibre de la pression);
- lors de la plongée, vous devez suivre attentivement les exigences de sécurité.
Le traitement opportun des maladies des organes ORL (otite moyenne, rhinite, sinusite, pharyngite) est d'une grande importance dans la prévention du barotraumatisme. En présence de ces maladies, il faut éviter les situations dans lesquelles il existe un risque de barotraumatisme (il n'est pas recommandé de faire des attractions à grande vitesse ou de haute altitude, de la plongée, etc.)
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
