Acidocétose
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Étapes
- Symptômes
- Caractéristiques de l'acidocétose chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'acidocétose est un complexe de symptômes qui se développent à la suite d'un changement de l'équilibre acido-basique avec le développement d'une acidose en raison de l'accumulation d'une concentration élevée de corps cétoniques dans le sang.
Le plus souvent, l'acidocétose se développe comme une urgence qui complique l'évolution du diabète sucré, bien qu'elle puisse parfois survenir chez des personnes qui n'ont pas ce diagnostic.
L'acidocétose est une urgence médicale associée à l'accumulation de corps cétoniques dans le sang
Normalement, la conversion du glucose absorbé dans la circulation systémique à partir du tractus gastro-intestinal s'effectue dans deux directions. Premièrement, il est utilisé pour répondre aux besoins énergétiques du corps, étant converti en énergie lors de la glycolyse. Deuxièmement, il est stocké sous forme de glycogène ou de graisses pour couvrir d'éventuels coûts énergétiques si nécessaire. L'utilisation du glucose de la circulation sanguine dans les cellules du corps est assurée par l'insuline, une hormone du pancréas.
Dans le diabète sucré, dans des conditions de carence en insuline, une grande quantité de glucose inutilisé est concentrée dans le sang, ce qui déclenche une cascade de réactions pathologiques: la synthèse des corps cétoniques (acétone) est activée, les volumes de leur excrétion diminuent, les systèmes tampons alcalins sont épuisés et l'acidification des milieux internes du corps se produit - l'acidocétose réelle se développe.
Causes et facteurs de risque
L'acidocétose du diabète sucré peut se développer pour plusieurs raisons:
- pathologie associée (intercurrente) supplémentaire qui a aggravé l'évolution de la maladie (processus inflammatoire aigu, exacerbation d'une maladie chronique);
- traitement incorrect (doses d'insuline trop faibles, saut ou changement de dose par vous-même, annulation du médicament antihyperglycémiant, dysfonctionnement du système d'injection d'insuline ou violation de la technique d'administration, durée de conservation du médicament expirée);
- auto-surveillance inadéquate de la glycémie;
- erreurs de régime;
- l'abus d'alcool;
- interventions chirurgicales, blessures;
- violation aiguë de la circulation cérébrale;
- infarctus du myocarde;
- grossesse;
- stress psycho-émotionnel excessif;
- prise systématique d'antagonistes de l'insuline (diurétiques, glucocorticostéroïdes, β-bloquants, contraceptifs oraux, etc.).
En plus du diabète sucré, qui est la principale cause d'acidocétose, cette affection pathologique peut se développer dans le contexte d'un alcoolisme chronique ou d'une intoxication alcoolique grave.
Dans la pratique pédiatrique, l'acidocétose se produit sans diabète sucré concomitant, qui est survenu pour les raisons suivantes:
- prédisposition génétiquement déterminée;
- erreurs alimentaires significatives (longs intervalles "faim", abondance de graisses saturées);
- la thyrotoxicose;
- néoplasmes du cerveau;
- leucémie;
- intoxication; etc.
Formes de la maladie
En fonction de la cause qui a provoqué le développement de l'état pathologique, l'acidocétose est divisée en:
- diabétique;
- alcoolique;
- acidocétose non diabétique (vomissements acétonémiques, syndrome acétonémique, syndrome des vomissements cycliques), qui peut être primaire et secondaire.
Étapes
En fonction de la gravité, il existe trois étapes d'acidocétose:
- Acidocétose modérée.
- Acidocétose décompensée ou précome.
- Coma cétoacidotique.
Symptômes
Les symptômes varient en fonction de la gravité de la maladie.
L'acidocétose modérée est caractérisée par:
- faiblesse, fatigue accrue;
- maux de tête, sensation de tête "rassis", épisodes de vertiges;
- soif intense;
- augmentation du débit urinaire (polyurie);
- peau sèche et muqueuses;
- épisodes de tachycardie;
- diminution de l'appétit, nausées.
La faiblesse et la fatigue sont l'un des symptômes de l'acidocétose
Avec une augmentation de la concentration de corps cétoniques dans le plasma sanguin, le tableau clinique de la décompensation de l'acidocétose comprendra les symptômes d'intoxication sévère:
- léthargie, somnolence, dépression de conscience;
- modification du cycle «veille-sommeil» sous forme de raccourcissement des périodes d'éveil;
- ralentir les réactions aux stimuli;
- mal de crâne;
- manque d'appétit, vomissements répétés;
- diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
- peau sèche et muqueuses;
- refroidissement des mains et des pieds;
- essoufflement au repos et avec un effort léger;
- tachycardie sévère, palpitations;
- légère hypotension;
- la langue est recouverte d'un épais revêtement brun;
- l'odeur d'acétone dans l'air expiré;
- tension et douleur dans les zones épigastriques et ombilicales, hypochondre droit.
Dans le cas du développement d'un coma cétoacidotique comme un degré extrême d'acidocétose, les symptômes suivants sont notés:
- perte de conscience;
- atonie musculaire;
- la peau est froide, cyanosée, avec un motif marbré;
- sueur froide et moite;
- odeur intense d'acétone ou de pommes au four de la bouche;
- respiration bruyante, profonde et rapide (respiration anormale de Kussmaul);
- douleur intense dans toutes les parties de l'abdomen (les patients répondent à la palpation par un gémissement);
- langue sèche, recouverte de fleurs brun verdâtre.
Caractéristiques de l'acidocétose chez les enfants
Les enfants sont caractérisés par une acidocétose sous la forme d'un syndrome de vomissement acétonémique. Une condition pathologique se développe, en règle générale, entre 2 et 10 ans.
Si le syndrome de l'acétone est de nature primaire, la maladie débute soudainement et se manifeste par des épisodes de vomissements indomptables avec une odeur caractéristique d'acétone (jusqu'à 20-30 fois ou plus par jour), d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours, en association avec une cétonurie et une cétonémie (corps cétoniques dans le sang) et l'urine).
Chez les enfants, l'acidocétose se manifeste par des épisodes de vomissements répétés avec une odeur d'acétone
Secondairement, le syndrome se développe dans le contexte de maladies infectieuses, de processus inflammatoires aigus, de chirurgie et d'autres conditions accompagnées d'une altération du métabolisme énergétique et de l'activation de la production d'hormones contre-insulaires (par exemple, glucocorticostéroïdes ou hormones thyroïdiennes).
En cas de décompensation, il existe des signes d'atteinte du SNC (maux de tête, somnolence, léthargie), des modifications inflammatoires du tractus gastro-intestinal causées par une irritation de la membrane muqueuse (nausées, douleurs dans l'estomac et près du nombril, ballonnements, selles dérangées), la température corporelle augmente et les symptômes de déshydratation augmentent.
Le syndrome acétonémique chez les enfants peut se résoudre seul en quelques jours ou dans le cadre d'un traitement en cours.
Diagnostique
Le diagnostic de l'acidocétose consiste en une évaluation du tableau clinique caractéristique et des résultats des méthodes de recherche en laboratoire:
- analyse d'urine générale (glucose, corps cétoniques, protéinurie possible);
- test sanguin biochimique [hyperglycémie (généralement 20-30 mmol / l), hypercétonémie (peut être déterminée normalement), augmentation des taux de créatinine, urée];
- identification d'un changement de l'équilibre acido-basique (acidose métabolique décompensée).
Traitement
Le traitement de l'acidocétose est effectué de toute urgence, les patients sont admis dans le service spécialisé de l'hôpital, en cas de coma - à l'unité de soins intensifs.
Les principales directions de la pharmacothérapie:
- thérapie par perfusion;
- insulinothérapie en cas de nature diabétique de la maladie développée;
- correction de l'équilibre acido-basique (solutions tampons);
- correction des changements d'électrolyte;
- une ou deux administrations intraveineuses d'anticoagulants pour la prévention de la coagulation intravasculaire disséminée;
- signifie influencer les processus du métabolisme tissulaire.
Avec le développement du coma cétoacidotique, les patients sont livrés d'urgence à l'unité de soins intensifs
Complications et conséquences possibles
Les complications de l'acidocétose peuvent inclure:
- progression vers le coma cétoacidotique;
- gonflement du cerveau;
- coagulation intravasculaire disséminée (coagulation intravasculaire disséminée);
- œdème pulmonaire;
- insuffisance cardiaque aiguë;
- insuffisance rénale aiguë;
- troubles du rythme cardiaque à la suite d'une hypokaliémie;
- aspiration du contenu gastrique (asphyxie, pneumonie par aspiration).
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement commencé de toute urgence, le pronostic est favorable. Le pronostic s'aggrave avec le développement de complications potentiellement mortelles.
La prévention
- Respect du schéma posologique des médicaments hypoglycémiants, recommandations du médecin traitant.
- Correction de la dose de médicaments avant l'intervention chirurgicale proposée, pendant la grossesse, dans un contexte de stress, etc.
- Refus d'abuser des boissons alcoolisées.
- Surveillance attentive de la santé des dispositifs d'administration d'insuline et mesure du taux de glycémie, de la durée de conservation des médicaments.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
