Cholécystite aiguë
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes de la cholécystite aiguë
- Diagnostic de la cholécystite aiguë
- Traitement de la cholécystite aiguë
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire caractérisée par une apparition soudaine, une apparition rapide et la gravité des symptômes. Il s'agit d'une maladie qui survient chez un patient pour la première fois et, avec un traitement adéquat, se termine par une guérison. Dans le même cas, si les manifestations de la cholécystite aiguë se répètent à plusieurs reprises, cela est considéré comme une exacerbation de la cholécystite chronique, qui se caractérise par une évolution ondulée.
Chez les femmes, la cholécystite aiguë est diagnostiquée plus souvent que chez les hommes. L'incidence augmente avec l'âge. À cet égard, les experts suggèrent que les changements hormonaux peuvent affecter le développement de la cholécystite aiguë. Les personnes obèses, prenant des hormones et les femmes enceintes sont à haut risque.
Cholécystite aiguë - inflammation aiguë de la vésicule biliaire à développement rapide
Causes et facteurs de risque
La principale cause de cholécystite aiguë est une violation de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire et de son infection par la flore microbienne pathogène (E. coli, salmonelle, streptocoque, staphylocoque). Avec une fonction de drainage préservée, c'est-à-dire avec un écoulement non perturbé, l'infection de la bile ne conduit pas au développement de la maladie.
Chez 90 à 95% des patients, le tartre (pierre) entraîne une obstruction de la voie biliaire. Dans d'autres cas, une violation de l'écoulement de la bile se produit en raison d'un œdème des parois du canal biliaire, causé par un processus inflammatoire ou son blocage par des parasites, une tumeur. Le plus souvent, la cholécystite aiguë acalculeuse se développe secondairement, dans le contexte de la septicémie, de la salmonellose, des blessures traumatiques.
Les facteurs qui augmentent le risque de cholécystite aiguë comprennent:
- plus de 40 ans;
- mode de vie sédentaire;
- mauvaise alimentation avec une teneur élevée en aliments gras dans l'alimentation;
- femelle;
- Course européenne;
- grossesse;
- contraception hormonale;
- obésité;
- jeûne prolongé;
- la salmonellose;
- l'anémie falciforme;
- Diabète;
- état septique;
- gastrite avec une faible acidité;
- violation des propriétés rhéologiques du sang.
Dans la plupart des cas, la cause de la cholécystite aiguë est une pierre dans la voie biliaire.
Formes de la maladie
En fonction de la cause du blocage de la voie biliaire, on distingue une cholécystite aiguë calculeuse (pierre) et non calculeuse (acalculeuse).
Selon le degré de modification morphologique de la vésicule biliaire, la cholécystite est:
- catarrhale - le processus inflammatoire est limité à la membrane muqueuse et à la sous-muqueuse de la vésicule biliaire;
- phlegmoneux - inflammation purulente dans laquelle se produit une infiltration de toutes les couches des parois de la vésicule biliaire. En l'absence de traitement, la membrane muqueuse s'ulcère et l'exsudat inflammatoire pénètre dans l'espace péri-vésiculaire;
- gangreneuse - une nécrose de la paroi de la vésicule biliaire se produit (partielle ou totale);
- gangreneuse-perforée - perforation de la paroi de la vésicule biliaire dans la zone de nécrose avec libération de bile dans la cavité abdominale, ce qui conduit au développement d'une péritonite;
- empyème - inflammation purulente du contenu de la vésicule biliaire.
Les symptômes de la cholécystite aiguë
La maladie débute par une crise douloureuse soudaine (colique biliaire ou hépatique). La douleur est localisée dans la région de l'hypochondre droit ou de l'épigastre droit, elle peut irradier vers la moitié droite du cou, la région supraclaviculaire droite, vers la région du coin inférieur de l'omoplate droite. Une crise de douleur se développe généralement après un stress émotionnel sévère, la consommation d'aliments gras, épicés et / ou d'alcool. La douleur s'accompagne de nausées et de vomissements, d'une augmentation de la température corporelle. Environ 20% des patients développent une jaunisse obstructive, causée par un blocage de la voie biliaire par un œdème ou un tartre.
Symptômes spécifiques de la cholécystite aiguë:
- Symptôme de Murphy - le patient retient involontairement son souffle au moment de la pression dans l'hypocondre droit;
- Le symptôme d'Ortner - tapoter le long du bord de l'arc costal inférieur droit s'accompagne d'une augmentation des sensations douloureuses;
- Le symptôme de Kera - augmentation de la douleur à l'inspiration lors de la palpation dans l'hypochondre droit;
- symptôme phrenicus (symptôme de Mussy-Georgievsky) - presser avec un doigt entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite s'accompagne de sensations douloureuses;
- avec percussion de la paroi abdominale antérieure, une tympanite est détectée, ce qui s'explique par le développement d'une parésie réflexe de l'intestin.
La cholécystite aiguë commence par une colique biliaire ou hépatique soudaine
Un signe du développement de la péritonite, c'est-à-dire une implication dans le processus inflammatoire du péritoine, est un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg - une douleur vive lorsque la main est tirée en arrière, en appuyant sur l'estomac.
Diagnostic de la cholécystite aiguë
Le diagnostic de cholécystite aiguë est posé sur la base d'un tableau clinique caractéristique, confirmé par les données de l'examen de laboratoire et instrumental:
- test sanguin général (leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, accélération de l'ESR);
- test sanguin biochimique (augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, augmentation de la phosphatase alcaline, bilirubine);
- analyse d'urine générale (apparition de bilirubine avec jaunisse obstructive);
- échographie de la vésicule biliaire (présence de calculs, épaississement des parois, infiltration de l'espace péri-vésiculaire);
- balayage radio-isotopique de la vésicule biliaire;
- radiographie pulmonaire et électrocardiographie pour le diagnostic différentiel.
La radiographie de la cavité abdominale avec cette maladie n'est pas très informative, car dans 90% des cas, les calculs de la vésicule biliaire sont négatifs aux rayons X.
L'échographie de la vésicule biliaire dans la cholécystite aiguë peut détecter des calculs
Un diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë avec les maladies suivantes est nécessaire:
- ulcère pénétrant ou perforé de l'estomac et / ou du duodénum;
- forme gastrique d'infarctus du myocarde;
- pancréatite aiguë;
- hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- appendicite aiguë;
- pneumonie du lobe inférieur droit;
- hépatite aiguë;
- certaines infections parasitaires.
Traitement de la cholécystite aiguë
Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué dans le service de chirurgie de l'hôpital, un repos au lit strict est indiqué. Au cours des premières 24 à 48 heures, le contenu gastrique est évacué par une sonde nasogastrique. Le liquide est administré par voie intraveineuse pendant cette période.
Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué dans un service de chirurgie
Une fois que les signes d'inflammation aiguë se sont atténués, la sonde est retirée et le patient se voit prescrire une pause eau-thé pendant plusieurs jours, puis le régime n ° 5a selon Pevzner. 3-4 semaines après la disparition de tous les symptômes de la maladie, le régime se développe et le patient est transféré au régime n ° 5. Le régime alimentaire pour la cholécystite aiguë est l'une des principales méthodes de traitement. Manger de petits repas contribue souvent à une bonne circulation de la bile. Pour réduire la charge sur le foie et le système excréteur de la bile dans l'alimentation, la teneur en graisses animales, épices et huiles essentielles est raisonnablement réduite.
Les experts occidentaux ont une approche différente de l'organisation du régime alimentaire pour la cholécystite aiguë. Ils limitent également la teneur en matières grasses de l'alimentation, mais recommandent de ne pas manger plus de 2 à 3 fois par jour avec une pause obligatoire de 12 à 16 heures la nuit.
Le traitement conservateur de la cholécystite aiguë comprend la réalisation d'un blocage périrénal de la novocaïne selon Vishnevsky afin de soulager le syndrome de douleur aiguë, ainsi que la nomination de médicaments antispasmodiques et antibactériens.
Le choix optimal peut être Odeston - un médicament avec une combinaison rare d'action antispasmodique simultanément cholérétique et sélective (ciblée), affectant exclusivement le sphincter d'Oddi et les voies biliaires, qui aide à réguler la circulation de la bile et est utilisé pour traiter les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, y compris les calculs biliaires. maladies (cholélithiase).
Après le soulagement des symptômes de la cholécystite aiguë en présence de calculs dans la vésicule biliaire, la lithotripsie est recommandée, c'est-à-dire la dissolution des calculs (avec des médicaments acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique).
La diététique est une partie importante du traitement de la cholécystite aiguë
Le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë est effectué selon les indications suivantes:
- urgence - le développement de complications (péritonite, etc.);
- urgent - l'inefficacité du traitement conservateur effectué dans les 1-2 jours.
L'essence de l'opération est de retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie). Elle est réalisée en utilisant à la fois les méthodes ouvertes et laparoscopiques traditionnelles.
Conséquences et complications potentielles
La cholécystite aiguë est une maladie dangereuse qui, en l'absence d'assistance qualifiée, peut entraîner le développement des complications suivantes:
- empyème (inflammation purulente aiguë) de la vésicule biliaire;
- perforation de la paroi de la vésicule biliaire avec formation d'un abcès péri-vésiculaire ou d'une péritonite;
- obstruction biliaire de l'intestin (chevauchement de la lumière de l'intestin grêle par un tartre de taille significative migrant de la vésicule biliaire);
- cholécystite emphysémateuse (se développe à la suite d'une infection de la bile par des bactéries gazeuses - clostridies).
Après l'ablation de la vésicule biliaire, une petite proportion de patients développent un syndrome postcholécystectomie, qui se manifeste par des selles molles fréquentes. Le respect du régime permet de parvenir rapidement à une normalisation dans ce cas. La diarrhée est persistante chez seulement 1% des patients opérés et nécessite un traitement médicamenteux.
Prévoir
Le pronostic des formes non compliquées de cholécystite aiguë, à condition que des soins médicaux soient fournis en temps opportun, est généralement favorable. La cholécystite aiguë non calculeuse se termine généralement par une guérison complète et seulement dans un petit pourcentage de cas devient chronique, la probabilité de cholécystite chronique aiguë calculeuse est beaucoup plus élevée.
Le pronostic s'aggrave fortement avec le développement de complications (péritonite, abcès péri-vésiculaire, empyème). La probabilité de décès dans ce cas est, selon diverses sources, de 25 à 50%.
La prévention
La prévention de la cholécystite aiguë comprend les mesures suivantes:
- respect des règles d'une alimentation saine (limiter les graisses et les épices, manger par petites portions, dîner au plus tard 2-3 heures avant le coucher);
- refus d'abuser des boissons alcoolisées;
- faire suffisamment d'activité physique pendant la journée;
- respect du régime hydrique (pendant la journée, vous devez boire au moins 1,5 litre de liquide);
- évitement du stress psycho-émotionnel et de la surcharge physique;
- normalisation du poids corporel;
- diagnostic et traitement rapides des invasions helminthiques (giardiase, ascaridiose).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
