Cholangite
La cholangite est une inflammation des voies biliaires. Il s'agit d'une maladie grave qui peut être indépendante, mais qui est plus souvent associée à une inflammation de la vésicule biliaire ou du foie.
Raisons de la cholangite
La principale cause de cholangite est une violation de la perméabilité des voies biliaires et l'ajout d'une infection. La violation de la perméabilité des voies biliaires se produit souvent avec une cholédocholithiase - la formation de calculs biliaires dans les voies biliaires. D'autres causes d'altération de l'écoulement de la bile peuvent être le rétrécissement cicatriciel des voies biliaires dû à une cholécystite chronique, l'ablation de la vésicule biliaire (syndrome postcholécystectomie), des kystes ou des tumeurs de la voie biliaire commune.
Souvent, l'écoulement de la bile est perturbé à la suite d'une invasion helminthique. Les voies biliaires peuvent être obstruées par les vers ronds. Les maladies parasitaires telles que l'opisthorchiase, l'échinococcose, la schistostomiase, la giardiase peuvent également conduire à une cholangite.
L'infection des voies biliaires provient principalement de l'intestin, car avec la stagnation de la bile, le mécanisme est perturbé qui empêche la pénétration du contenu intestinal dans les parties supérieures du tractus gastro-intestinal. En plus de la voie d'infection ascendante (intestinale), il existe également une voie descendante, lorsque l'infection pénètre dans les voies biliaires avec l'écoulement de sang ou de lymphe provenant d'un autre foyer inflammatoire dans la cavité abdominale.
Types de cholangite
Selon la nature du cours, on distingue les cholangites aiguës et chroniques.
La cholangite aiguë, selon le type d'inflammation, peut prendre les formes suivantes:
- Cholangite catarrhale, dans laquelle il y a un gonflement de la membrane muqueuse des voies biliaires. Cette forme, en l'absence de traitement, se transforme en inflammation chronique et conduit en outre à un rétrécissement cicatriciel des canaux;
- Cholangite purulente. Les voies biliaires sont remplies d'écoulement purulent mélangé à de la bile. Cette forme se propage souvent à la vésicule biliaire et au foie, impliquant ces organes également dans l'inflammation purulente;
- Cholangite diphtérique. La membrane muqueuse des voies biliaires s'ulcère puis nécrotique, ce qui conduit à la destruction des parois des voies biliaires et à la fusion purulente des tissus environnants, y compris le foie;
- Cholangite nécrosante. Il se produit lorsque des enzymes pancréatiques agressives pénètrent dans les voies biliaires, ce qui conduit au développement de zones de nécrose de la membrane muqueuse des voies biliaires.
La cholangite chronique, de par la nature de son évolution, peut être latente (latente), récurrente, septique et abcédante.
Une forme particulière de cholangite chronique est la cholangite sclérosante. Il s'agit principalement d'une inflammation chronique qui se produit sans agent infectieux, vraisemblablement de nature auto-immune. Dans ce cas, une inflammation se produit dans les voies biliaires, entraînant une sclérose - durcissement et prolifération de la lumière des canaux, ce qui entraîne à son tour une cirrhose du foie. La cholangite sclérosante ne répond pas au traitement, a une évolution lente-progressive et, en moyenne, conduit à des troubles sévères pouvant entraîner la mort dans les 10 ans.
Symptômes de la cholangite
Les symptômes de la cholangite sous forme aiguë se manifestent violemment, la fièvre apparaît avec des frissons et des sueurs coulantes, la douleur comme la colique biliaire est assez intense, douloureuse, localisée dans l'hypochondre droit, irradiant parfois vers l'omoplate et l'épaule. Ceci est accompagné de nausées, de vomissements. La peau et la sclérotique deviennent jaunes, des démangeaisons apparaissent.
Les symptômes de la cholangite aiguë chez les patients âgés et les enfants présentent certaines différences. Chez les personnes âgées, la douleur peut être absente et, avec de rares symptômes de cholangite, l'inflammation devient néanmoins sévère, généralement purulente.
La cholangite chez les enfants sous forme aiguë est rare, principalement en tant qu'infection secondaire (généralement streptococcique) avec une autre maladie. La cholangite aiguë chez les enfants est très rapide, les symptômes de la cholangite dans ce cas sont non spécifiques et caractéristiques de toute inflammation aiguë du tractus gastro-intestinal, et par conséquent, la cholangite aiguë chez les enfants peut être confondue avec une autre maladie gastro-intestinale.
Les symptômes de la cholangite chronique sont moins prononcés, une douleur intense n'est caractéristique qu'en présence de calculs dans les voies biliaires. Les principaux symptômes de la cholangite dans ce cas sont une faiblesse générale et une fatigue accrue, des augmentations périodiques inexpliquées de la température et des démangeaisons. Les signes de cholangite comprennent un épaississement des phalanges terminales des doigts et une rougeur des paumes.
La cholangite chronique chez les enfants entraîne une perte de poids en raison d'un manque d'appétit et de nausées, une intoxication constante entraîne une anémie, une pâleur ou une jaunisse de la peau, le développement physique de l'enfant ralentit, il peut y avoir un retard dans le développement général, des maux de tête chroniques apparaissent.
Diagnostic de la cholangite
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes caractéristiques de la cholangite, d'un examen approfondi et des données provenant des appareils et des études de laboratoire:
- Échographie de la vésicule biliaire, du foie et des voies biliaires;
- Etude des radio-isotopes des voies biliaires;
- Cholangiographie intraveineuse (fluoroscopie des voies biliaires avec administration intraveineuse d'un agent de contraste, permettant de voir les canaux intra et extra-hépatiques);
- Cholangiopancréatographie rétrograde (fluoroscopie des voies biliaires et du pancréas avec administration endoscopique d'un agent de contraste);
- Cholangiomanométrie (mesure de la pression à l'intérieur des voies biliaires);
- Cholédochoscopie (examen endoscopique des voies biliaires);
- Test sanguin général et biochimique;
- Examen de laboratoire de la bile.
Traitement de la cholangite
La cholangite peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale, selon la forme de la maladie. Le traitement de la cholangite est effectué uniquement dans un hôpital, en raison du risque de développer des complications graves - abcès purulents du foie et de la vésicule biliaire, péritonite et dans la cholangite chronique, cirrhose.
Des méthodes conservatrices de traitement de la cholangite sont utilisées lorsqu'il n'y a pas d'obstruction mécanique à l'écoulement de la bile le long des voies biliaires. Dans ce cas, des médicaments antibactériens sont prescrits (antibiotiques à large spectre et sulfamides), des médicaments qui réduisent l'intoxication (hémodez intraveineux, etc.), améliorent l'écoulement de la bile, des antispasmodiques (par exemple, Duspatalin).
Dans le cas où le traitement conservateur ne donne pas de résultats, ainsi que dans tous les cas où il est impossible de créer une sortie normale de bile avec des médicaments, ils ont recours à un traitement chirurgical de la cholangite. La méthode de choix à l'heure actuelle, en l'absence de contre-indications (processus purulents, nécrotiques, abcès), est la technique endoscopique.
Cette méthode permet le drainage des voies biliaires, l'élimination des calculs, l'élimination des sténoses (rétrécissements) sans recourir à une chirurgie abdominale extensive, ce qui permet de réduire les traumatismes chirurgicaux, d'éviter les saignements et d'améliorer la récupération. En présence de formes plus sévères de cholangite, une opération abdominale est effectuée, en supprimant les zones qui ont subi une fusion purulente ou une carie nécrotique. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est prescrite.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
