Méningite séreuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
-
Symptômes de méningite séreuse
- Chorioméningite lymphocytaire aiguë
- Méningite tuberculeuse
- Méningite fongique chez les patients infectés par le VIH
- Méningite séreuse avec oreillons (oreillons)
- Diagnostique
- Traitement de la méningite séreuse
- Complications possibles et conséquences de la méningite séreuse
- Prévoir
- La prévention
La méningite séreuse est une inflammation séreuse qui affecte la pie-mère du cerveau, accompagnée de la formation d'exsudat séreux, qui comprend certains éléments de cellules sanguines et 2 à 2,5% de protéines.
La méningite séreuse touche le plus souvent les enfants âgés de 3 à 6 ans
La maladie peut à la fois être causée par des agents infectieux (champignons, virus, bactéries) et être aseptique, non infectieuse.
Le processus inflammatoire de la méningite séreuse ne conduit pas à une nécrose cellulaire et n'est pas compliqué par une fusion tissulaire purulente. Par conséquent, cette maladie, contrairement à la méningite purulente, a un pronostic plus favorable.
L'inflammation séreuse des méninges touche le plus souvent les enfants âgés de 3 à 6 ans. Chez les adultes, la méningite séreuse est diagnostiquée extrêmement rarement, chez les patients âgés de 20 à 30 ans.
Causes et facteurs de risque
Dans 80% des cas, la cause de la méningite séreuse chez l'adulte et l'enfant est une infection virale. Les agents responsables de la maladie peuvent être:
- Virus Epstein-Barr;
- virus de la rougeole;
- virus de la poliomyélite;
- virus de la grippe;
- virus Herpes simplex;
- les adénovirus;
- cytomégalovirus;
- les entérovirus;
- paramyxovirus.
Beaucoup moins souvent, une infection bactérienne entraîne le développement d'une méningite séreuse, par exemple, l'infection d'un patient avec un bâton de Koch (l'agent causal de la tuberculose) ou un spirochète pâle (l'agent causal de la syphilis). Il est extrêmement rare que la maladie ait une étiologie fongique.
La méningite séreuse de nature infectieuse se développe chez les patients dont l'immunité est affaiblie, lorsque les défenses de l'organisme sont incapables de faire face à la microflore pathogène.
Causes de la méningite séreuse
Les voies d'infection peuvent être différentes (eau, contact, aéroporté). La voie de transmission d'origine hydrique est la plus typique des entérovirus. C'est pourquoi la méningite séreuse d'étiologie entérovirale est principalement diagnostiquée au plus fort de la saison de baignade, c'est-à-dire pendant les mois d'été.
Le développement d'une méningite séreuse aseptique n'est associé à aucune infection. Les raisons dans ce cas peuvent être:
- maladies systémiques (périartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé);
- kystes cérébraux;
- tumeurs du cerveau et de ses membranes.
Dans la pratique clinique, il existe également une forme particulière de méningite séreuse - la méningite d'Armstrong (chorioméningite virale lymphocytaire). L'agent causal est un virus et le réservoir de l'infection est constitué de rats et de souris. Le virus pénètre dans le corps humain lors de la consommation d'aliments et d'eau contaminés par des sécrétions biologiques de rongeurs infectés (mucus nasal, excréments, urine).
Symptômes de méningite séreuse
La période d'incubation de la méningite virale séreuse est de 3 à 18 jours. La maladie commence par une augmentation soudaine de la température corporelle à des valeurs élevées (40-41 ° C). Des maux de tête intenses et des symptômes d'intoxication apparaissent, notamment:
- douleur dans les muscles et les articulations;
- faiblesse générale;
- la faiblesse;
- manque d'appétit.
Dans la méningite virale séreuse, la courbe de température est souvent biphasique: la température corporelle reste à des valeurs élevées pendant 3-4 jours, après quoi elle diminue jusqu'à subfébrile (en dessous de 38 ° C), et après quelques jours, elle remonte à 40-41 ° C.
Le mal de tête est permanent et n'est pas soulagé par les analgésiques conventionnels. Il s'intensifie sous l'influence de stimuli externes (bruit, son dur, lumière vive).
Les autres symptômes de la méningite séreuse d'étiologie virale sont:
- la nausée;
- vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement;
- hyperesthésie (générale et cutanée), c'est-à-dire hypersensibilité aux stimuli.
Les patients ont tendance à se coucher dans une pièce sombre et calme, évitant ainsi les mouvements de tête inutiles. Pour soulager la condition, ils prennent une pose forcée, appelée «Pose du chien de pointage» (couchée sur le côté, la tête est rejetée autant que possible en arrière, les bras et les jambes sont pliés au niveau des articulations et pressés contre le corps avec force).
La méningite séreuse virale chez l'adulte et l'enfant s'accompagne dans de nombreux cas de l'apparition d'un complexe symptomatique caractéristique des ARVI (mal de gorge, toux, congestion nasale, conjonctivite).
Avec des dommages aux nerfs crâniens apparaissent:
- tombant de la paupière supérieure;
- difficulté à avaler;
- strabisme;
- vision double.
Un symptôme caractéristique de la méningite séreuse est une raideur (tension) prononcée des muscles à l'arrière du cou, en raison de laquelle le patient ne peut pas atteindre le menton jusqu'au sternum.
Symptômes typiques de la méningite séreuse chez les enfants
Les patients peuvent ressentir de la somnolence, une légère stupidité. Des troubles de la conscience plus graves, tels que la stupeur ou le coma, ne sont pas typiques de la méningite séreuse, et s'ils sont présents, vous devriez envisager un diagnostic différent.
Chez les enfants, dans le contexte de la maladie, un état pleurnichard et capricieux se développe et des convulsions peuvent être observées. Avec les fontanelles non fermées, leur bombement est clairement visible. Si l'enfant est soulevé par les aisselles et maintenu en poids, il plie les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, les tirant vers le ventre. C'est ce qu'on appelle le symptôme de suspension ou symptôme de Lessage.
Certains types de méningite séreuse ont un tableau clinique particulier, nous les considérerons séparément.
Chorioméningite lymphocytaire aiguë
Avec cette forme, non seulement la pie-mère est attirée dans le processus inflammatoire séreux, mais également le plexus des vaisseaux sanguins des ventricules du cerveau. La période d'incubation dure de 6 à 13 jours. Chez environ la moitié des patients, la maladie commence progressivement. Il y a un malaise général, des douleurs et des maux de gorge, une congestion nasale, une élévation de la température corporelle. La manifestation des symptômes de la méningite séreuse ne se produit qu'au moment de la deuxième vague d'augmentation de la température corporelle. Dans l'autre moitié des patients, la maladie survient soudainement avec une forte augmentation de la température corporelle, une céphalalgie (maux de tête), une intoxication sévère et l'apparition de symptômes caractéristiques de la méningite séreuse.
Méningite tuberculeuse
La méningite séreuse, causée par le bacille de Koch, survient chez des patients souffrant de tuberculose de localisation variée (poumons, organes génitaux, reins, larynx). Il a un caractère subaigu. La méningite tuberculeuse commence par une période prodromique, qui dure jusqu'à 15-20 jours. Caractéristique pour lui:
- diminution de l'appétit;
- fièvre légère (37,5–38 ° C);
- mal de tête modéré;
- transpiration excessive;
- faiblesse générale;
- diminution de la capacité physique et mentale de travailler.
Les symptômes méningés se développent progressivement. Certains patients ont un ptosis léger, un léger strabisme et une diminution de l'acuité visuelle.
Si un traitement antituberculeux spécifique n'est pas effectué, des symptômes neurologiques focaux apparaissent au fil du temps (parésie, aphasie, dysarthrie).
Méningite fongique chez les patients infectés par le VIH
Chez les patients atteints du SIDA, la méningite séreuse fongique a peu de manifestations cliniques. La maladie évolue très lentement, sur plusieurs semaines. La température corporelle ne dépasse généralement pas 38 ° C et le mal de tête est léger. L'hypertension intracrânienne (syndrome hypertensif à l'alcool) ne se développe que chez 40% des patients. Les symptômes méningés sont bénins et, dans certains cas, ne sont pas définis du tout.
Méningite séreuse avec oreillons (oreillons)
Cette forme de méningite séreuse (paramyxovirus) est trois fois plus susceptible de toucher les hommes. Dans 80% des cas, le tableau clinique de la méningite séreuse survient 1 à 3 semaines après l'apparition des oreillons. Dans 10% des cas, les symptômes de la méningite séreuse précèdent, et dans les 10% restants se développent en parallèle avec les symptômes des oreillons.
Pour la méningite séreuse à paramyxovirus, un début violent est caractéristique. Chez les patients, la température corporelle augmente rapidement pour atteindre des valeurs élevées, un mal de tête intense se produit, des nausées, des vomissements apparaissent et un syndrome méningé prononcé se développe. De plus, ils se caractérisent par:
- saisies;
- parésie;
- ataxie (troubles de la coordination des mouvements);
- maux d'estomac;
- signes de dommages aux nerfs crâniens.
La pénétration du virus des oreillons dans d'autres organes s'accompagne du développement d'annexite, d'orchite, de pancréatite.
Diagnostique
Il est possible de supposer qu'un patient a une méningite séreuse sur la base d'un tableau clinique caractéristique, en particulier les signes suivants:
- "Pose de chien de pointage";
- symptômes positifs de Brudzinsky, Kerneg;
- raideur musculaire à l'arrière du cou;
- symptôme positif de Lesage (chez les enfants des premières années de vie).
Pour établir la cause qui a provoqué le développement du processus inflammatoire dans les méninges, il est nécessaire de collecter une anamnèse, en faisant attention aux caractéristiques de l'apparition de la maladie, à la présence d'un contact avec des personnes malades.
Dans un test sanguin général pour la méningite séreuse, des signes d'un processus inflammatoire sont révélés, à savoir une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de l'ESR.
Pour identifier le pathogène, des études virologiques sont réalisées par ELISA, RIF, PCR, ainsi que l'inoculation bactérienne des écoulements du nez et de la gorge.
La confirmation du diagnostic de méningite séreuse est possible sur la base des résultats de l'examen de laboratoire du liquide céphalo-rachidien. Un signe d'inflammation séreuse est une teneur accrue en protéines dans le liquide céphalo-rachidien. Avec la méningite tuberculeuse et fongique, une diminution de la concentration de glucose est notée dans le liquide céphalo-rachidien. La prédominance des neutrophiles dans le liquide céphalo-rachidien est caractéristique de la méningite séreuse bactérienne, mais si la maladie a une étiologie virale, les lymphocytes prédominent.
La confirmation du diagnostic de «méningite séreuse» est effectuée sur la base d’une analyse du liquide céphalo-rachidien
Dans la méningite séreuse syphilitique et tuberculeuse, les agents pathogènes sont détectés par microscopie des frottis de liquide céphalo-rachidien, colorés d'une manière spéciale.
L'ophtalmoscopie, le test RPR (diagnostic de la syphilis), les tests tuberculiniques, ECHO-EG, l'IRM du cerveau, l'électroencéphalographie sont utilisés comme méthodes de diagnostic supplémentaires.
La méningite séreuse doit être différenciée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, de l'arachnoïdite, de l'encéphalite à tiques, de la méningite purulente, du méningocoque, du pneumocoque ou de toute autre étiologie.
Traitement de la méningite séreuse
Si une méningite séreuse est suspectée, le patient est hospitalisé. À l'hôpital, une thérapie étiotropique est commencée. Pour la méningite herpétique, l'acyclovir est prescrit pour d'autres types de méningite virale - les interférons. Si le patient a une réponse immunitaire réduite, l'immunoglobuline est utilisée simultanément avec des médicaments antiviraux.
Identifier l'agent causal de la méningite séreuse prend du temps. Par conséquent, après avoir échantillonné le matériel pour le semis bactérien, le patient commence à injecter des antibiotiques à large spectre.
Le traitement de la méningite séreuse causée par des mycobactéries tuberculeuses est effectué avec des médicaments antituberculeux.
En outre, une thérapie du syndrome est effectuée. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour réduire la température corporelle. Avec une pression intracrânienne accrue, les diurétiques sont prescrits pour la déshydratation. Le soulagement du syndrome convulsif nécessite l'utilisation d'acide valproïque, des tranquillisants. Avec le syndrome d'intoxication sévère, une thérapie de désintoxication est nécessaire.
Jusqu'à ce que l'agent causal de la méningite séreuse soit identifié, le patient reçoit des antibiotiques à large spectre
Pour protéger les cellules cérébrales des dommages, il est nécessaire d'utiliser des médicaments neurotropes et neuroprotecteurs (hydralizat du cerveau du porc, vitamines B, nootropiques).
Complications possibles et conséquences de la méningite séreuse
Après une méningite séreuse, certains patients conservent pendant plusieurs mois:
- asthénie;
- maux de tête;
- diminution de la concentration d'attention.
Ces phénomènes disparaissent progressivement.
Les conséquences de la méningite séreuse d'étiologie tuberculeuse peuvent être beaucoup plus graves. L'initiation intempestive d'un traitement spécifique de la maladie entraîne une inflammation chronique; dans les cas graves, les patients décèdent le 23-25ème jour à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent.
Prévoir
Le traitement opportun de la méningite séreuse garantit une amélioration rapide de l'état des patients. La durée moyenne de la maladie est de 10 à 14 jours. Dans la plupart des cas, la méningite séreuse entraîne une guérison complète.
La prévention
La prévention du développement de la méningite séreuse comprend:
- un mode de vie sain (bonne nutrition, faire du sport, abandonner les mauvaises habitudes);
- vaccination contre la tuberculose, la rougeole, les oreillons;
- un traitement adéquat des maladies infectieuses;
- respect des exigences d'hygiène personnelle.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
