Hernie de la colonne thoracique
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Symptômes d'une hernie de la colonne thoracique
-
Traitement d'une hernie de la colonne thoracique
- Un traitement conservateur
- Chirurgie
- Vidéo
Une hernie de la colonne thoracique est une saillie d'un disque intervertébral déformé dans l'espace extra-articulaire. Le plus souvent, la saillie se produit en avant de l'axe des vertèbres. La pathogenèse est la compression des racines nerveuses environnantes par des éléments de disque. Ils peuvent être situés directement dans le canal rachidien, ainsi que laisser la moelle épinière à différents niveaux, souvent une protrusion herniaire conduit à la compression de deux racines.
Hernie dans la colonne thoracique, les hernies sont moins fréquentes que dans d'autres parties
Caractéristiques de la maladie
- Il appartient à des maladies rares et ne survient pas plus de 1 à 4% des patients.
- Elle peut survenir sur les sites Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 (Th est la désignation des vertèbres thoraciques).
- Le plus souvent, les hommes d'âge moyen sont malades.
- Le principal symptôme est une douleur d'intensité et de localisation variables.
- Les premiers signes peuvent survenir dans des organes et des tissus innervés par un nerf comprimé (engourdissement de la main, picotements des doigts).
- La pathologie peut survenir au bord de différentes parties de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une augmentation du volume de la lésion (zone cervicale, zone lombaire).
La hernie intervertébrale de la région thoracique, comme toute autre formation herniaire de la colonne vertébrale, a plusieurs périodes de développement:
| Période | Caractéristique | Fonctionnalités: |
| Saillie | La phase initiale, ou pré-hernie | Elle est associée à la destruction du composant interne de l'anneau fibreux, tandis que la coque externe est préservée. En raison de l'affaissement partiel du noyau, le disque intervertébral peut dépasser de 2 à 4 mm. |
| Extrusion | Stade intermédiaire (la probabilité de reconnaître une hernie sur les images est de 70%) | L'anneau fibreux reste intact, mais devient fragile et déformé partout. Une partie des éléments du disque peut se déplacer dans l'espace extra-articulaire. L'apparition de symptômes cliniques dus à la compression des racines nerveuses est possible. |
| Séquestration (avant ce stade, une étape supplémentaire peut être distinguée - le prolapsus. Les difficultés de diagnostic permettent de combiner ces étapes) |
Une hernie formée typique avec tous les signes cliniques et diagnostiques caractéristiques. |
Destruction sévère du disque avec la libération de ses éléments directement dans la cavité du canal rachidien. Cela conduit souvent à une invalidité (80 à 90% des cas), car des lésions irréversibles du tissu nerveux se produisent. |
En fonction de l'effet sur le canal rachidien:
- rétrécissement de pas plus de 10% (la clinique se produit relativement rarement);
- rétrécissement de 10 à 20% (la clinique est principalement de nature locale);
- rétrécissement de plus de 20% (trouble grave avec apparition de symptômes radiculaires).
Classification du processus en fonction du sens de croissance:
- latéral - croissance vers le côté droit ou gauche par rapport au centre (se produit dans 57 à 65% des cas);
- avant - croissance vers l'avant par rapport au centre (l'option la plus sûre);
- médiane - croissance strictement au centre (le type de hernie le plus dangereux, car la croissance est effectuée dans le canal rachidien);
- paramédian - croissance quelque peu sur le côté par rapport au centre.
Des classifications détaillées sont données afin de comprendre l'apparition de certains symptômes de la maladie.
Si une hernie intervertébrale est suspectée, la consultation d'un neurologue ou d'un neurochirurgien est indiquée, la principale méthode de diagnostic est l'IRM (imagerie par résonance magnétique).
Les raisons
Il y a deux raisons principales qui conduisent directement à l'apparition de hernies:
- Maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale. Tout d'abord, nous parlons de formes avancées d'ostéochondrose. Avec cette maladie, de graves changements métaboliques se produisent dans l'espace inter-articulaire, ce qui conduit à la fragilité du disque intervertébral. Au fur et à mesure que le disque progresse, le disque s'effondre finalement et une protrusion herniaire se forme.
- Blessures traumatiques. En cas de coups ou de chutes, des fractures se produisent, des ruptures ligamentaires, qui entraînent une violation de l'intégrité dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. Dans ce cas, les vertèbres sont déplacées le long de l'axe et conduisent à la formation d'une hernie non classique.
Facteurs prédisposants:
- Stress prolongé et prononcé sur la colonne vertébrale. Les athlètes professionnels entrent dans cette catégorie, ainsi que les personnes dont la profession est associée à la tension musculaire et au système musculo-squelettique (chargeurs).
- Maladies orthopédiques. La scoliose de 3-4 degrés entraîne des changements prononcés dans l'axe de la colonne vertébrale et un déplacement des vertèbres de plus de 60%. De plus, il y a un étirement du cadre de support de la colonne vertébrale et de l'espace intervertébral, qui comprend les muscles et les ligaments.
- Obésité 3-4 degrés. Fournit une charge totale sur l'ensemble du système musculo-squelettique.
- Déformations thoraciques. Ils n'ont pas de connexion directe avec la colonne vertébrale, mais ils provoquent une déformation de toute la poitrine et des côtes - l'angle d'inclinaison change selon lequel la fixation aux vertèbres est effectuée.
Le groupe de risque, en plus des catégories déjà mentionnées, comprend:
- patients de plus de 60 ans, car des processus naturels de dégénérescence du tissu osseux se produisent;
- programmeurs, comptables et autres personnes dont l'activité professionnelle est associée à un long séjour en position assise.
Symptômes d'une hernie de la colonne thoracique
Les symptômes sont directement liés aux caractéristiques de l'innervation de cette zone. La liste des organes et tissus innervés (les plus significatifs sont donnés):
- membres supérieurs;
- système respiratoire;
- paroi thoracique;
- éléments du système digestif (œsophage, foie, duodénum, intestin grêle);
- partiellement certains éléments du système urinaire;
- rate;
- composants du petit bassin (trompes de Fallope).
L'innervation est réalisée non seulement par les branches émergeant de la colonne thoracique, mais également par un certain nombre d'autres branches nerveuses, qui fournissent un seul réseau nerveux (si une section est endommagée, les impulsions nerveuses sont redirigées d'une autre section).
Tous les symptômes peuvent être divisés en deux groupes.
Du système nerveux
- Douleur. Au stade initial, elle est de nature modérée à court terme et n'est localisée que dans le dos thoracique. Au fur et à mesure qu'il progresse, il devient aigu et peut irradier vers les structures adjacentes (les côtes, le bas du dos, peuvent devenir encerclant).
- Spasme et tension musculaire dans la zone touchée (dos, poitrine). C'est une défense réflexe du corps.
- Thoracalgie vertébrale. Elle se manifeste par des crises de spasmes douloureux dans différentes zones.
- Paresthésies (picotements, engourdissements), localisées dans différentes zones (mains, avant-bras, dos).
- Faiblesse musculaire des membres supérieurs.
Rarement, avec une destruction sévère du disque, une paralysie totale (thoracique et ci-dessous) peut survenir.
Du côté des organes innervés
- Trouble de la déglutition (suffocation).
- Trouble respiratoire.
- Perte totale ou partielle de tous les types de sensibilité du bas du corps, ainsi que du périnée, des organes génitaux, du bas de l'abdomen.
- Dysfonctionnement sexuel (impuissance chez l'homme et infertilité chez la femme).
- Rarement dans les cas avancés de dysfonctionnement des organes pelviens (incontinence urinaire et fécale).
Ces signes sont toujours associés à une destruction prononcée de la structure des disques intervertébraux, ils n'apparaissent pas au stade initial.
Traitement d'une hernie de la colonne thoracique
Le traitement comprend les éléments suivants:
- thérapie conservatrice;
- Thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie);
- physiothérapie et massage;
- la correction chirurgicale est la seule méthode radicale et vraiment efficace.
Le schéma de traitement de telle ou telle variante de la maladie est élaboré en tenant compte de sa durée, des caractéristiques cliniques et des données instrumentales.
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Un traitement conservateur
Les méthodes conservatrices sont utilisées comme thérapie symptomatique; elles ne sont pas capables d'éliminer la hernie.
| Méthodes | Caractéristique |
| Thérapie médicamenteuse |
1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont un effet analgésique prononcé. Nommé pendant la période d'exacerbation. 2. Blocus paravertébral avec une solution de lidocaïne. Ils ne sont prescrits que dans les cas extrêmes de syndrome douloureux sévère. 3. Chondroprotecteurs. Utilisé pour empêcher une nouvelle destruction du cartilage. 4. Vasodilatateurs. Ils sont prescrits dans le but d'expansion locale des vaisseaux sanguins et d'améliorer la nutrition des tissus. 5. Relaxants musculaires. Prescrit pour soulager les spasmes musculaires. |
| Thérapie par l'exercice |
Possède un certain nombre de fonctionnalités: · Il n'est utilisé que dans la phase de rémission; · Inacceptable dans la période aiguë ou avec une destruction importante des vertèbres et des disques; · Les exercices sont effectués uniquement en présence d'un spécialiste et selon un plan établi individuellement; · Il est permis d'utiliser pendant la période postopératoire comme élément de rééducation avec des corsets et des bandages. |
| Massage | Fournit une circulation sanguine locale accrue en stimulant le métabolisme cellulaire. Avec des déformations prononcées, une pression supplémentaire peut entraîner une détérioration, par conséquent, elle n'est indiquée que pour une forme bénigne de la maladie. |
| Physiothérapie |
Comprend: · EHF; · Magnétothérapie; · Thérapie au laser; · Électromyostimulation. Conçu pour soulager l'inflammation et restaurer les processus métaboliques dans les tissus en raison de facteurs physiques d'influence. Utilisé en période postopératoire. |
Chirurgie
| Traitement chirurgical | Caractéristique |
| Microdyscectomie | Il consiste en une excision complète du sac herniaire. |
| Discectomie microendoscopique | Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope et se réfère à des interventions mini-invasives. |
| Chimonucléolyse | Fait référence à des méthodes nouvelles et relativement peu étudiées. Il est associé à l'introduction d'une substance spéciale dans la cavité articulaire qui détruit les structures restantes, après quoi elles sont éliminées par aspiration. |
| Endoprothèses | Il est utilisé pour la destruction totale de la surface articulaire et la perte de fonction. |
Avec un traitement approprié, le pronostic est conditionnellement favorable.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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