Hématome sous-dural du cerveau: causes, symptômes, traitement, pronostic
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Classification
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Symptômes
- Version classique
- Hématome sous-dural avec ou sans espace «léger» effacé
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Diagnostic et traitement
- Thérapie médicamenteuse
- Intervention chirurgicale
- Prévoir
- Vidéo
L'hématome sous-dural est une accumulation intracrânienne de sang entre les méninges (arachnoïdienne et dure). Le plus souvent, il survient après un traumatisme et se manifeste sous la forme de troubles mentaux et de la conscience. Chez les hommes, cette pathologie survient trois fois plus souvent que chez les femmes. Dans la plupart des cas, il survient chez les personnes de plus de quarante ans.
L'hématome sous-dural survient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique
Près de 22% des TCC sévères (traumatismes crâniens) s'accompagnent de l'apparition d'un hématome sous-dural. Contrairement à la péridurale, la forme sous-durale de l'hémorragie peut se former non seulement sur la partie blessée de la tête, mais également sur le côté opposé.
Les raisons
La raison de l'apparition d'un hématome sous-dural du cerveau peut être:
- rupture des vaisseaux pial ou cortical qui passent dans l'espace sous-dural, résultant d'une lésion cérébrale traumatique. Dans ce cas, la tête doit être inactive et l'objet avec lequel le coup est frappé doit avoir une petite surface;
- un changement de direction du mouvement ou un arrêt brusque lors d'une chute sur vos jambes ou sur les fesses. Dans ce cas, une secousse brusque de la tête conduit à un déplacement du cerveau à l'intérieur du crâne, à la suite de quoi les veines intracrâniennes se rompent;
- frapper la tête sur un objet massif et sédentaire. L'hémorragie est le résultat d'une veine rompue s'écoulant dans le sinus veineux sagittal. La cause la plus fréquente de ce type de blessure est la chute d'une grande hauteur ou en décubitus dorsal, la collision de motos ou de voitures;
- impact sur la tête immobile d'un objet avec une zone de contact volumétrique. Souvent, des blessures de ce type surviennent lorsque des objets lourds, des bûches, des blocs de neige et les côtés des voitures tombent sur la tête. Dans ce cas, il y a aussi une rupture des veines pontines qui s'écoulent dans le sinus sagittal supérieur;
- pathologies vasculaires-cérébrales causées par une vascularite systémique, une hypertension artérielle ou un anévrisme cérébral;
- violation de la coagulation sanguine à la suite d'une coagulopathie ou d'un apport incontrôlé d'anticoagulants.
La forme et la gravité de l'hémorragie dépendent de nombreux facteurs, y compris la direction du coup
Si plusieurs mécanismes de lésion se produisent en même temps, le patient développe des hématomes sous-duraux bilatéraux.
Classification
En fonction des causes de l'hématome sous-dural, déterminez:
- hémorragie non traumatique;
- hémorragie traumatique (avec absence ou présence d'une plaie pénétrante).
En outre, les hématomes sous-duraux sont classés comme suit:
| La forme | La description |
| Hématome sous-dural aigu | Se produit dans les trois premiers jours après TBI |
| Hématome sous-dural subaigu | À partir du moment de TBI, cela prend de 3 à 14 jours |
| Hématome sous-dural chronique | Se produit plus de deux semaines après la blessure, alors qu'elle est limitée à une capsule formée en raison de l'activation des fibroblastes de la dure-mère |
Pour qu'une forme sous-durale aiguë se forme, la lésion cérébrale traumatique doit être grave. Pour l'apparition d'une forme aiguë et subaiguë, une légère blessure suffit.
Un hématome sous-dural lamellaire est une hémorragie de petit volume (jusqu'à 50 ml) qui, lors d'un scanner, ne déplace pas le système ventriculaire du cerveau.
Selon le mécanisme de formation des hémorragies, ils sont classés comme suit:
- homolatéral: alors que la zone de l'agent traumatique est petite et qu'elle est appliquée sur une tête immobile ou inactive;
- controlatéral: se produit lorsque la tête est en mouvement, sur un objet immobile ou massif, ou à la suite d'une blessure à l'agent par un objet large de la tête immobile.
Symptômes
Avec un hématome sous-dural, le patient présente des symptômes de tige locaux, cérébraux et secondaires. Elle est causée par une compression du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne. Une attention particulière est portée à l'intervalle «léger» (la période après la blessure, pendant laquelle il n'y a pas de symptômes indiquant la présence d'une hémorragie).
Dans le TBI sévère, il peut durer plusieurs minutes, tandis que sous forme subaiguë ou chronique, il s'étire pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Dans certains cas, l'apparition de signes de pathologie provoque un traumatisme supplémentaire ou une forte augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, le changement d'état de conscience se produit progressivement. Dans de rares cas, le patient tombe soudainement dans le coma (comme avec une hémorragie épidurale).
Le rôle le plus important parmi les signes focaux de traumatisme est joué par la dilatation unilatérale de la pupille, dans laquelle sa réponse à la lumière diminue:
- forme aiguë de la maladie: la pupille est dilatée au maximum et ne réagit pratiquement pas à la lumière;
- forme subaiguë et chronique de la maladie: une mydriase modérée se produit (tandis que la réaction de la pupille à la lumière est préservée).
Le mal de tête est l'un des symptômes de la pathologie
Un autre symptôme persistant de l'hématome sous-dural est un mal de tête éclatant. Il accompagne le patient presque constamment, irradie vers le contour des yeux ou l'arrière de la tête et s'intensifie avec le mouvement des globes oculaires. La céphalalgie est aggravée par des tapotements sur le crâne et peut être accompagnée de nausées, de vomissements et de photophobie.
Le patient a souvent une désintégration de la conscience sous la forme des manifestations suivantes:
- troubles mentaux survenant avec une attention, une réflexion, une confusion altérées;
- confusion, incohérence de la parole et de la pensée, mouvements chaotiques;
- Psyché «frontale», diminution de la critique de son état;
- violation de comportement;
- un état d'euphorie.
La pathologie peut être accompagnée d'un changement du tonus musculaire, une personne commence à bouger trop lentement et le réflexe de préhension est perturbé.
Version classique
Cette variante de l'hématome sous-dural est assez rare. Il se caractérise par le tableau clinique suivant:
- perte de conscience à court terme au moment d'une lésion cérébrale traumatique;
- la durée de l'intervalle d'éclairage est de 10 minutes à 2 jours.
Le patient a des maux de tête, des étourdissements et des nausées. Au stade suivant, la somnolence apparaît, le mal de tête augmente fortement, la personne devient inadéquate. La mydriase homolatérale se manifeste clairement. Parallèlement à la perte de conscience, le rythme respiratoire change, la pression artérielle augmente et des convulsions toniques se produisent.
Hématome sous-dural avec ou sans espace «léger» effacé
Cette variante est typique des lésions cérébrales graves. La perte de conscience initiale peut facilement se transformer en coma. À l'avenir, il est possible de restaurer la conscience, tandis qu'une agitation psychomotrice est notée, des maux de tête et des nausées se produisent. Après un certain temps, le patient perd à nouveau connaissance.
Diagnostic et traitement
Afin de diagnostiquer une pathologie après un traumatisme cranio-cérébral grave, des examens tels que: radiographie du crâne, écho-EG, ophtalmoscopie, tomodensitométrie ou IRM du cerveau sont effectués.
Le diagnostic est confirmé par tomodensitométrie
Thérapie médicamenteuse
Un traitement conservateur est effectué dans les cas suivants:
- la victime a une conscience claire, a un hématome de moins de 1 cm d'épaisseur, avec un déplacement des structures cérébrales jusqu'à 3 mm;
- aucun signe de compression cérébrale;
- la pression intracrânienne ne dépasse pas 25 mm Hg. Art.;
- état neurologique stable.
En thérapie complexe, des médicaments antifibrinolytiques sont utilisés (Vikasol, acide aminocaproïque). Autres médicaments, en fonction des objectifs du traitement:
- prévention du vasospasme: nimodipine ou nifédipine;
- élimination de l'œdème cérébral: Mannitol ou Mannitol;
- soulagement des symptômes: médicaments antiémétiques, anti-inflammatoires, analgésiques et sédatifs.
Avec un traitement approprié et opportun, les ecchymoses surviennent dans un délai d'un mois.
On montre au patient le repos au lit et l'utilisation à long terme de médicaments qui accélèrent la résorption de l'hémorragie. Les méthodes de médecine traditionnelle pour de telles blessures n'ont pas l'effet nécessaire. Cette approche du traitement contribue à la détérioration de la santé du patient et à la chronicité du processus.
Intervention chirurgicale
Pour les hématomes sous-duraux aigus et subaigus, provoquant une compression et un déplacement du cerveau, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée. Plus l'hémorragie est éliminée tôt, plus les chances de guérison du patient sont grandes.
La nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée par le médecin après avoir effectué des tests de diagnostic.
En outre, l'opération est indiquée sous forme subaiguë, si le patient développe des signes d'hypertension intracrânienne ou une augmentation des symptômes focaux.
L'opération peut également être réalisée pour un hématome chronique: une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l'état du patient s'aggrave, une congestion du fond d'œil et des maux de tête augmentent. Dans ce cas, un drainage externe fermé est effectué.
Prévoir
Dans ce type de blessure, la mort survient dans 50 à 60% des cas. Les patients âgés meurent plus souvent. Le pronostic le plus favorable pour les patients opérés au cours des six premières heures suivant un traumatisme crânien.
Les formes légères d'hémorragie répondent au traitement conservateur et disparaissent en un mois. Dans certains cas, il y a une transformation en une forme chronique.
La menace de mort persiste même après l'ablation de l'hémorragie par intervention chirurgicale, car une augmentation de l'œdème cérébral est possible en période postopératoire.
Il est important de porter un équipement de protection lors de la pratique de sports traumatisants.
Afin d'éviter l'apparition de blessures et d'hémorragies, vous devez suivre les règles de sécurité. Lors de la conduite de motos, de patins à roues alignées, de sports extrêmes ou sur des chantiers de construction, un casque de sécurité doit être porté.
Des spécialistes tels qu'un neurochirurgien, un traumatologue et un neurologue sont impliqués dans l'élimination des conséquences du TBI. Pour toute lésion cérébrale traumatique, vous devriez consulter un médecin.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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