Pneumonie virale: symptômes, causes, traitement
Le contenu de l'article:
- Les raisons du développement de la pathologie
- Symptômes de la pneumonie virale
- Diagnostique
- Traitement et prévention de la pneumonie virale
- Complications de la pneumonie
- Vidéo
La pneumonie virale est une infection des voies respiratoires inférieures. La maladie est aiguë, elle se caractérise par une augmentation soudaine de la température corporelle, des frissons, un syndrome d'intoxication, une toux grasse, des douleurs pleurales, une insuffisance respiratoire.
L'agent causal le plus courant de la maladie est le virus de la grippe
Cette forme de pneumonie survient généralement lors d'une épidémie d'infections virales. Un risque élevé est observé chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique, d'insuffisance cardiaque. La principale manifestation clinique non pulmonaire de la pathologie est la myocardite.
Lors du diagnostic de pneumonie, les données physiques, de laboratoire et radiologiques, la relation entre pneumonie et infection virale est prise en compte. La thérapie est basée sur l'utilisation d'agents antiviraux et symptomatiques.
Mortalité due à une pneumonie virale primaire pendant la pandémie de 1957–1958. atteint 80%. L'examen morphologique post-mortem a révélé des signes de bronchite, de trachéite, de bronchiolite et de perte de cellules épithéliales ciliées normales des voies respiratoires.
Les raisons du développement de la pathologie
Dans 5 à 15% de tous les cas de pneumonie communautaire, la cause est des infections virales, dont le principal lieu est le virus de la grippe. La période d'incubation peut aller de quelques heures à trois jours, avec une moyenne de 1 à 2 jours. Sa durée dépend de divers facteurs - le nombre de particules virales qui sont entrées dans le corps, l'état d'immunité, le type de virus, etc.
Autres agents responsables possibles de la pneumonie: virus parainfluenza, entérovirus, adénovirus, virus respiratoire syncytial, etc.
Avec la grippe, il est désormais d'usage de distinguer trois formes de pneumonie:
- viral primaire;
- viral et bactérien;
- bactérienne secondaire.
La gravité des symptômes de la maladie dépend du type de virus et du nombre de particules virales qui sont entrées dans le corps.
Souvent, la forme virale de la pneumonie survient dans des équipes étroitement liées (pneumonie communautaire). Une caractéristique est que la maladie se développe chez des individus auparavant en bonne santé sans pathologie de fond. Habituellement, l'infection se produit pendant la saison hivernale, la pneumonie peut être causée par le virus de la grippe A, un virus respiratoire syncytial.
Les facteurs prédisposants jouent un rôle important dans le développement de la pneumonie. Ceux-ci inclus:
- âge supérieur à 60 ans: le danger est associé à la suppression du réflexe de toux, à des modifications de la flore microbienne, à une altération de la clairance mucociliaire, ainsi qu'à la présence de maladies concomitantes;
- hypothermie: ce facteur ne doit pas être sous-estimé, car l'augmentation de l'incidence de la pneumonie se produit en hiver;
- fumer: en fumant jusqu'à 15 à 20 cigarettes par jour, il y a une violation de la clairance mucociliaire, une augmentation du chimiotactisme des neutrophiles et des macrophages, leur activation, la destruction des tissus élastiques, une diminution de l'efficacité de la protection mécanique.
En outre, les maladies / conditions suivantes prédisposent au développement de la pneumonie: lésion cérébrale, anesthésie, crise d'épilepsie, troubles de la conscience, surdosage de médicaments et d'hypnotiques, intoxication alcoolique.
Symptômes de la pneumonie virale
Une proportion importante de pneumonie mortelle n'est pas une infection bactérienne concomitante, mais directement l'invasion et la reproduction du virus dans les poumons.
Le groupe à risque de pneumonie grippale primaire comprend les patients présentant des déficits immunitaires, des maladies cardiovasculaires intercurrentes, les enfants et les femmes enceintes.
Les manifestations de la pathologie au stade initial sont typiques de la grippe, cependant, déjà dans les 12 à 36 heures, il y a une augmentation de l'essoufflement, qui dans la plupart des cas s'accompagne d'une toux avec des stries de sang et une faible quantité d'expectorations. Les symptômes de pneumonie virale, tels que la douleur pleurale et l'hémoptysie massive, sont moins fréquents.
Au moment de l'hospitalisation d'un adulte ou d'un enfant, l'insuffisance respiratoire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose sont généralement prononcées.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le tableau auscultatoire change. Au début, on entend un crépitement, des râles de bourdonnement inspiratoires et parfois des râles sifflants secs sont observés dans les parties inférieures des poumons. À l'avenir, la respiration s'affaiblit, la respiration sifflante se propage à toutes les parties des poumons.
Lorsque la maladie atteint le stade terminal, la respiration et la respiration sifflante ne sont pratiquement pas entendues, tandis que la tachypnée est importante. Parfois, l'agitation et la dyspnée sont si graves que le patient ne peut pas tolérer un masque à oxygène.
Dans certains cas, l'évolution de la pathologie peut être accompagnée de complications telles qu'une insuffisance rénale aiguë et un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé.
Avec la pneumonie viro-bactérienne, l'intervalle entre l'apparition des premiers symptômes respiratoires et les signes d'implication du parenchyme pulmonaire dans le processus inflammatoire est plus long et peut aller jusqu'à 4 jours. À ce stade, même une légère amélioration de l'état du patient est possible.
Le plus souvent, cette forme de pathologie se caractérise par une toux productive avec des expectorations sanglantes ou purulentes, des frissons sévères et des douleurs pleurales.
Au moment de l'hospitalisation, des signes d'insuffisance respiratoire sévère se manifestent généralement clairement: tachypnée, dyspnée douloureuse, cyanose. Lors d'un examen physique, une image diversifiée se dégage.
Dans la plupart des cas, il y a des signes de consolidation locale avec une implication du lobe ou de plusieurs lobes des poumons dans le processus. Le tableau clinique est complété par des signes d'implication massive du parenchyme pulmonaire dans l'inflammation, qui se manifeste sous la forme de râles de bourdonnement inspiratoires secs diffus et de râles inspiratoires et expiratoires sifflants. Parfois, il n'y a que des sifflements secs et des râles bourdonnants sur fond d'absence de signes de consolidation.
L'image radiographique des poumons est une opacification infiltrative diffuse, similaire à celles de la pneumonie grippale primaire, ou une combinaison d'infiltrats diffus avec des foyers de consolidation focale.
Diagnostique
Avec la forme virale de la pneumonie, les symptômes physiques et radiologiques sont rares. La maladie n'est souvent pas reconnue, même chez les patients présentant une évolution prolongée d'infections virales respiratoires aiguës, contre lesquelles il existe des signes d'obstruction bronchique, par conséquent, le diagnostic est souvent posé: effets résiduels d'une infection virale respiratoire aiguë.
Une radiographie pulmonaire est prise pour clarifier le diagnostic
Lors du diagnostic de la pneumonie sous forme nosologique, le médecin effectue un diagnostic différentiel avec un certain nombre de maladies qui se manifestent par des symptômes similaires, qui diffèrent dans leur essence et nécessitent l'utilisation d'autres méthodes de traitement.
Les principales méthodes de vérification des agents pathogènes de la pneumonie sont:
- examen microbiologique du lavage bronchique, des expectorations, du lavage bronchoalvéolaire de l'épanchement pleural;
- test sanguin microbiologique, y compris une évaluation quantitative de la teneur en microflore;
- méthode d'immunofluorescence pour détecter les composants viraux.
Des études en laboratoire chez la plupart des patients révèlent une leucocytose du sang périphérique (jusqu'à 20 000 / ml), qui est associée à une augmentation de la teneur en neutrophiles matures et en formes coup de couteau. Les principaux éléments cellulaires des expectorations sont les cellules mononucléées. La dissociation existante entre la composition cytologique du sang périphérique et des expectorations est une preuve en faveur d'une pneumonie virale primaire et non d'une infection bactérienne secondaire.
La radiographie pulmonaire révèle des opacités infiltratives confluentes bilatérales qui divergent des racines des poumons (similaire à l'image de l'œdème pulmonaire cardiogénique). Il peut également y avoir un léger épanchement interlobaire ou pleural.
Traitement et prévention de la pneumonie virale
Actuellement, il n'existe aucun traitement efficace pour la pneumonie grippale primaire. L'utilisation d'antibiotiques est inefficace sauf en cas d'infection bactérienne.
Les médicaments prescrits pour le traitement de la pneumonie avec une étiologie virale dépendent de l'agent pathogène:
- virus de la grippe: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- virus de la grippe et de l'herpès: acyclovir;
- cytomégalovirus: ganciclovir.
Il convient de garder à l'esprit que les inhibiteurs de la neuraminidase - le zanamivir et l'oseltamivir, ainsi que d'autres médicaments antiviraux, ne doivent être utilisés que dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition des symptômes.
Souvent, le médicament antiviral Amantadine est prescrit pour le traitement, mais il n'y a pas de données convaincantes sur ses avantages pour la pneumonie. L'action de l'agent vise à empêcher la pénétration des virus de la grippe A dans les cellules, par conséquent, il a principalement une valeur préventive.
Chez 70% des patients exposés au virus de la grippe A, l'amantadine peut prévenir les manifestations cliniques de la grippe. Chez les patients atteints de grippe A présentant des symptômes respiratoires légers, ce traitement favorise une récupération plus rapide de la fonction pulmonaire. Ce médicament est efficace lorsqu'il est démarré dans les 48 premières heures suivant le début de la maladie.
L'antibiothérapie n'est indiquée qu'en cas de pneumonie mixte ou en cas de développement de complications purulentes.
Pour faciliter la décharge des expectorations, des inhalations médicinales sont effectuées
En tant que traitement symptomatique, des médicaments antipyrétiques expectorants peuvent être prescrits. Afin de faciliter l'évacuation des expectorations, un massage de drainage, des inhalations médicinales sont effectuées.
Complications de la pneumonie
Les conséquences de la pneumonie virale et virale-bactérienne peuvent être divisées en pulmonaires et extrapulmonaires.
Complications pulmonaires:
- insuffisance respiratoire aiguë (syndrome de détresse);
- empyème de la plèvre;
- pleurésie parapneumonique;
- gangrène et abcès pulmonaire;
- syndrome broncho-obstructif;
- destruction multiple des poumons.
Complications extrapulmonaires:
- myocardite non spécifique, endocardite, péricardite;
- choc toxique infectieux;
- cœur pulmonaire aigu;
- état septique;
- anémie;
- méningite, méningo-encéphalite;
- Syndrome DIC;
- psychoses (généralement avec une maladie grave, en particulier chez les patients âgés).
Il est important d'utiliser des équipements de protection individuelle dans des équipes étroitement coopérantes lors d'une épidémie de grippe
Il est important de garder à l'esprit que des épidémies de grippe surviennent presque chaque année, principalement en hiver. Par conséquent, la prévention du développement de la pneumonie joue un rôle important, notamment le respect des règles d'hygiène personnelle, le durcissement et le maintien d'un mode de vie actif et sain. Dans une période épidémiologiquement défavorable, un équipement de protection individuelle doit être utilisé.
Compte tenu des spécificités du développement de la maladie et de la possibilité de complications graves, si des symptômes de pneumonie apparaissent, vous devriez consulter un médecin.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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