Augmentation de la pression intracrânienne
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne
- Augmentation de la pression intracrânienne chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne
- La prévention
- Conséquences possibles
L'augmentation de la pression intracrânienne (syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne, hypertension intracrânienne, syndrome hypertenseur du liquide céphalo-rachidien) est un syndrome clinique se manifestant par des maux de tête, des nausées, des vomissements et des troubles visuels récurrents.
Signes d'augmentation de la pression intracrânienne
Les causes
Les raisons suivantes peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne:
- formation volumétrique dans la cavité crânienne (abcès cérébral, anévrisme cérébral, hématomes, kystes, tumeurs cérébrales métastatiques ou primaires);
- œdème cérébral - peut être local ou diffus (général), se développe dans le contexte de lésions toxiques, d'encéphalite, d'accident vasculaire cérébral ischémique, d'encéphalopathie hépatique, d'hypoxie, de contusion cérébrale. Avec l'arachnoïdite et la méningite, un œdème des méninges se développe, ce qui entraîne également une augmentation de la pression intracrânienne;
- augmentation de la circulation sanguine dans le cerveau - en raison soit d'une sortie difficile du sang du cerveau à travers le système veineux (encéphalopathie discirculatoire), soit, au contraire, d'un afflux accru (hypercapnie, hyperthermie)
- violations de la dynamique du LCR - peuvent être causées par une diminution de l'absorption, des troubles de la circulation ou une augmentation de la production de liquide cérébral (LCR). Les violations de la liquorodynamique conduisent toujours à une accumulation accrue de liquide dans la cavité crânienne, c'est-à-dire au développement de l'hydrocéphalie.
Dans certains cas, une augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte, et parfois chez l'enfant, se produit sous l'influence de causes inconnues (forme idiopathique). Le plus souvent, cette condition est observée chez les femmes obèses. Par conséquent, certains experts suggèrent que les troubles endocriniens jouent un certain rôle dans le mécanisme pathologique de l'augmentation de la pression intracrânienne. En outre, dans la formation de la forme idiopathique de ce syndrome clinique, les éléments suivants peuvent avoir une importance:
- arrêt brutal des corticostéroïdes, surtout après une longue période d'utilisation;
- prendre certains médicaments;
- hypervitaminose de la vitamine A.
La forme idiopathique d'hypertension artérielle est souvent trouvée chez les femmes obèses
La cavité crânienne est un espace fermé avec un volume limité, par conséquent, une augmentation de l'une de ses structures conduit à une augmentation de la pression intracrânienne. Ceci, à son tour, conduit à une compression du cerveau d'un degré ou d'un autre, à la suite de laquelle des troubles métaboliques se développent dans les cellules nerveuses (neurones).
Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, les structures du cerveau sont déplacées, c'est-à-dire qu'un syndrome de luxation se développe - les amygdales cérébelleuses sont coincées dans le foramen magnum, ce qui conduit à une compression du tronc cérébral, dans lequel se trouvent les centres nerveux respiratoire et vasomoteur. Le résultat est une violation des fonctions vitales qui, si des soins médicaux inopportuns sont fournis, peuvent entraîner la mort.
Types
L'augmentation de la pression intracrânienne, en fonction de la cause, se divise en deux formes:
- primaire (idiopathique) - la cause exacte ne peut être établie; diffère dans un cours bénin;
- secondaire - se développe comme une complication de maladies et de lésions cérébrales.
Selon la durée du cours, on distingue les formes aiguës et chroniques d'augmentation de la pression intracrânienne. La forme aiguë se développe généralement dans le contexte de processus neuroinfectieux, de traumatisme cranio-cérébral. Les causes de l'augmentation chronique de la pression intracrânienne chez les adultes et les enfants sont assez souvent des masses à croissance lente (kystes, tumeurs), des troubles vasculaires. Souvent, la forme chronique du syndrome devient une conséquence résiduelle d'encéphalopathie toxique, d'accident vasculaire cérébral, d'infections, de traumatismes et d'un certain nombre d'autres processus cérébraux aigus, ainsi que d'opérations neurochirurgicales.
Symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne
Le principal symptôme de l'augmentation de la pression intracrânienne est le mal de tête. Dans la forme aiguë du syndrome, son intensité augmente rapidement et dans la douleur chronique, elle est constante, avec des épisodes périodiques d'intensification. Les maux de tête avec augmentation de la pression intracrânienne sont généralement localisés dans les zones fronto-pariétales, éclatent dans la nature et s'accompagnent d'une sensation de pression de l'intérieur sur les globes oculaires. Souvent, il s'accompagne de nausées et, en cas d'hypertension intracrânienne importante, les patients vomissent, jusqu'à indomptables.
Les maux de tête sont le principal symptôme de l'augmentation de la pression intracrânienne
Avec une augmentation chronique de la pression intracrânienne, l'état général s'aggrave. Une météosensibilité accrue, une fatigue mentale et physique rapide, des troubles du sommeil, une irritabilité se développent. Une augmentation forte et significative de la pression intracrânienne conduit à des troubles de la conscience - d'un léger étourdissement au coma sévère.
Les symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont également une altération de la fonction visuelle:
- diminution de l'acuité visuelle;
- vision double (diplopie);
- flou des contours des objets observés.
Une augmentation secondaire de la pression intracrânienne s'accompagne toujours de symptômes de la pathologie sous-jacente (focale, cérébrale, intoxication, infectieuse générale).
Augmentation de la pression intracrânienne chez les enfants
Causes de l'augmentation de la pression intracrânienne chez les enfants:
- asphyxie des nouveau-nés;
- hypoxie fœtale;
- infections intra-utérines;
- traumatisme intracrânien à la naissance;
- malformation artério-veineuse du cerveau;
- hydrocéphalie congénitale;
- microcéphalie.
Chez les enfants, le syndrome est subclinique pendant une longue période, c'est-à-dire sans tableau clinique vif. Cela est dû à l'élasticité et à la souplesse accrues des sutures crâniennes, ainsi qu'à la douceur relative des os crâniens caractéristique des premières années de vie.
La fontanelle bombée chez les nourrissons peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne
L'augmentation de la pression intracrânienne chez les enfants de la première année de vie se manifeste par les symptômes suivants:
- rejet du sein;
- anxiété;
- sautes d'humeur, larmoiement;
- régurgitation abondante fréquente;
- fontanelle bombée;
- troubles oculomoteurs.
Diagnostique
Le diagnostic d'augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que l'évaluation de la gravité du syndrome, présentent certaines difficultés. Cela est principalement dû au fait que la valeur de la pression intracrânienne n'est pas constante et est sujette à des fluctuations prononcées au cours de la journée. Normalement, c'est 70–220 mm de colonne d'eau.
L'échoencéphalographie vous permet d'obtenir des données indicatives, mais elles ne doivent être évaluées qu'en combinaison avec les données du tableau clinique.
La radiographie du crâne chez les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne à long terme révèle un signe caractéristique - «impressions numériques».
L'échoencéphalographie est l'un des types de diagnostic de l'augmentation de la pression intracrânienne
Il est possible de mesurer de manière fiable la pression intracrânienne en effectuant une ponction des ventricules et en y introduisant un capteur électronique spécial. Il s'agit d'une procédure invasive qui nécessite la création d'un trou de trépanage dans le crâne, et par conséquent, elle n'est effectuée que dans un hôpital neurochirurgical.
Pour identifier la pathologie sous-jacente qui a conduit à une augmentation de la pression intracrânienne, effectuez:
- Échographie Doppler des vaisseaux sanguins de la tête;
- neurosonographie (chez les enfants de la première année de vie, jusqu'à la fermeture de la grande fontanelle);
- imagerie par résonance magnétique, tomographie calculée (multispirale);
- examen de laboratoire (clinique, biochimique, cytologique) du liquide céphalo-rachidien;
- biopsie stéréotaxique des néoplasmes cérébraux avec examen histologique et cytologique ultérieur du tissu résultant.
Si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée, le patient doit être consulté par un ophtalmologiste avec un examen obligatoire du jour des yeux. Un changement caractéristique de cette condition est le gonflement de la tête du nerf optique.
Traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne
Le traitement conservateur est effectué avec une augmentation chronique ou résiduelle de la pression intracrânienne sans signes de progression rapide. Dans la forme aiguë du syndrome, les tactiques conservatrices sont justifiées par une augmentation lente de l'hypertension intracrânienne, l'absence de signes de syndrome de luxation et des troubles de la conscience prononcés.
Le traitement médicamenteux de l'augmentation de la pression intracrânienne est effectué avec des diurétiques (hydrochlorothiazide, spironolactone, furosémide, mannitol). Les dosages, la fréquence et la durée d'utilisation sont déterminés par le médecin en fonction de l'état du patient. Le traitement avec de nombreux types de diurétiques nécessite une prescription supplémentaire de préparations de potassium (chlorure de potassium, Asparkam, Panangin).
Le traitement médicamenteux de l'augmentation de la pression intracrânienne est l'utilisation de diurétiques
Simultanément à la correction du niveau de pression intracrânienne, un traitement actif de la pathologie sous-jacente est effectué. Pour les maladies infectieuses, des antibiotiques ou des antiviraux sont prescrits. Pour les troubles vasculaires, les venotoniques (hespéridine avec diosmine, extrait de marron d'Inde) ou vasoactifs (nifédipine, vinpocétine, aminophylline) sont indiqués.
Dans le traitement complexe de l'augmentation de la pression intracrânienne, des médicaments à effet neurométabolique sont utilisés (hydrolysat de cerveau de porc, glycine, piracétam, acide γ-aminobutyrique). La thérapie manuelle crânienne peut améliorer l'écoulement veineux du cerveau.
En cas d'augmentation aiguë de la pression intracrânienne ou lors d'une exacerbation d'une forme chronique, il est conseillé au patient de limiter tous les types d'activités avec une charge visuelle (lire des livres, regarder la télévision, travailler devant un ordinateur, tricoter), et également de refuser d'écouter de la musique au casque.
Avec le développement du syndrome de luxation, afin de sauver la vie du patient, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée - craniotomie de décompression. Si indiqué, un drainage ventriculaire externe peut être réalisé.
Afin d'éliminer la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne, des interventions chirurgicales planifiées (pontage cérébral pour éliminer l'hydrocéphalie, correction des anomalies congénitales, ablation des néoplasmes de volume intracrânien, etc.) peuvent être indiquées.
La prévention
La prévention du développement de l'hypertension intracrânienne comprend:
- traitement rapide et actif des maladies neuroinfectieuses;
- prévention des blessures cranio-cérébrales;
- correction rapide des troubles de la liquorodynamique, de la circulation sanguine;
- gestion rationnelle de la grossesse et de l'accouchement;
- évitement de la surcharge mentale et physique;
- respect de la routine quotidienne;
- rejet des mauvaises habitudes.
Conséquences possibles
Les conséquences d'une augmentation de la pression intracrânienne sont déterminées par de nombreux facteurs, en particulier la durée du syndrome, les capacités compensatoires du corps, la rapidité du début du traitement.
Avec une augmentation rapide de la pression intracrânienne et le développement d'un syndrome de luxation, une issue létale est possible.
La forme idiopathique d'augmentation de la pression intracrânienne répond bien au traitement conservateur et a un pronostic positif.
Une augmentation chronique de la pression intracrânienne chez les enfants peut entraîner un retard du développement mental d'un enfant jusqu'à la formation de formes sévères d'oligophrénie (idiotie).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
